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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。
2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。
3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。
4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。
5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。
7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。
8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。
9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。
10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。
11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。
12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。
13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。
14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。
肾囊肿去顶减压手术的护理：
第一、因为肾囊肿去顶减压术一般采用全麻或者硬脊膜外腔阻滞麻醉的方式，所以要去枕平卧位6-8个小时，同时给予患者供氧，注意患者的意识是否清楚，给予心电监护监测患者的血压、心率情况，从而判断有没有手术以后出血甚至大出血的情况。
第二、肾囊肿去顶减压手术后可以使用单次的抗生素治疗预防感染。
第三、对于引流管的护理，引流管一般于术后2-3天拔除，要关注引流管的引流量以及引流管是否通畅，要固定在位，避免脱落。
第四、注意常规护理，比如伤口清洁。
第五、建议患者术后两日可以适当的进行活动，最后可以对患者进行肾囊肿的健康宣教。
南通市第二人民医院泌尿外科疾病出院指导
肾囊肿去顶减压术出院指导
1.保持乐观开朗的情绪对疾病的康复有积极作用。
2.加强营养，促进机体尽快恢复。
选择进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的新鲜食物，戒烟戒酒。
3.保持伤口及周围皮肤的清洁干燥，如伤口出现红肿热痛及时就医。
4.出院后应适当活动，活动时遵循循序渐进的原则。
5.出院带药遵医嘱服用。
定期门诊随访，如有不适及时就医。
南通市第二人民医院衷心祝愿您身体健康南通市第二人民医院泌尿外科疾病出院指导
肾囊肿去顶减压术出院指导
1.保持乐观开朗的情绪对疾病的康复有积极作用。
2.加强营养，促进机体尽快恢复。
选择进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的新鲜食物，戒烟戒酒。
3.保持伤口及周围皮肤的清洁干燥，如伤口出现红肿热痛及时就医。
4.出院后应适当活动，活动时遵循循序渐进的原则。
5.出院带药遵医嘱服用。
定期门诊随访，如有不适及时就医。
南通市第二人民医院衷心祝愿您身体健康。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术健康教育
腹腔镜肾囊肿去顶减压术是首选手术方式。
症状：通常无症状，偶有压迫症状。
多因体检时偶然发现。
检查：
1、B超是首选。
2、CT扫描如果B超检查结果可疑或模棱两可时，选择CT扫描。
术前：
1、皮肤准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。
2、领取手术衣
3、术前晚流质饮食，零点后禁食水
4、术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。
5、术前灌肠或口服肠道清洁药物
术后：
1、监测呼吸、脉搏、血压、体温。
2、术后去枕平卧6小时，生命体征平稳后可改为半卧位。
3、保留肾周引流管，定时挤压，观察肾周引流管引流液颜色、性
质、量，若引流液>100ml/h及时通知医生。
24小时引流液<10ml,应给与拔除。
4、留置尿管期间，每天给予尿道口擦洗2次。
5、肠道恢复蠕动前禁食水，恢复后可先进流质饮食，逐渐过渡到
普通饮食，给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食，
配以果汁、水果等，保持大便通畅，预防便秘。
6、多饮水，保持在每天2000ml以上，预防尿路感染。
经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:300207 科室:泌尿外科病房号：床位号:31
姓名:xx 性别：男年龄：58岁手术日期：2019年08月20日
术前诊断：单纯性肾囊肿（左侧）拟施手术：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
术后诊断：单纯性肾囊肿（左侧) 已施手术：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
手术名称：经腹腔镜左肾囊肿去顶减压术
麻醉方式: 全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：10时15分共计：01时10分
手术开始时间：09时10分手术结束时间:10时05分共计:00时55分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者全麻达成后,患者右侧卧位，常规消毒铺巾，沿脐部左侧2cm穿刺气腹针，注入二氧化碳至腹部膨隆，分别于脐左侧2cm、左上腹、髂前上嵴内侧2cm小切口，置入腹腔镜戳孔，腹腔镜探查稍有粘连，松解粘连,沿左结肠旁沟游离后腹膜，推开左半结肠，然后电钩游离肾周筋膜及肾周脂肪囊，脾肾筋膜，发现左肾上级腹侧有一6.0×4。
5cm囊肿，沿囊肿与肾边界切除囊顶，吸引器吸出囊液，取物袋取出囊壁，置入腹腔引流管于肾周，彻底术区止血，核对器械及敷料无误后退出内窥镜,缝合创口。
手术顺利，术中出血约10ml，术后安返病房，术后切除物送病理。
住院医师：
主任医师：。
肾囊肿去顶减压术
一、适应症：经B超,,CT或MRI等影像学检查证实直径大于5CM以上的有症状肾囊肿患者。
2、经皮肾囊肿穿刺抽噎并行硬化剂治疗无效或复发患者。
二、禁忌症：
1、有严重心肺疾患及出血疾患不能耐受麻醉和手术者
2、肾囊肿继发恶变或者伴发肾肿瘤者。
3、肾囊肿导致患肾严重感染肾功能严重障碍者。
4、经腹腔途径手术有腹腔严重感染或者手术病史者，经腹膜后手术，有肾周严重感染或手术者。
三、术前检查：
1、全面检查如三大常规，肝肾功能，心电图，胸透等
2、泌尿系统检查：IVU,肾脏CT增强扫描。
B超，CT检查。
了解囊肿部位，大小，与周围肾组织关系，尤其是注意肾囊肿是否与肾盂肾盏相通。
3、术前备皮，禁食禁水。
术后处理：常规禁食24小时，抗生素预防感染。
2、引流管放1到3天。
据引流量决定拔管时间。
并发症及防治：腹腔途径：肠系膜血肿，VERESS针穿刺误伤肠系膜血管。
腹膜后途径腹膜损伤，腹膜未推开引起。
气腹并发症：皮下气肿最常见。
操作并发症：损伤周围组织。
