肾囊肿去顶减压术 ppt课件

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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水盐
3.置入第一穿刺器,镜头接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头气腹针抓钳分离钳剪刀吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式手术体位
全身麻醉

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术课件

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总结
•1术中要保持良好的体位及固定 •2 熟练操作各种器械 •3 术中监测 •4 术后整理
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谢谢
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• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。
5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
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禁忌症
1.肿瘤性肾囊
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱桥位。
特殊用物腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩张器、50ml注射器
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用物准备
腹腔镜
穿刺套管 20
用物准备
超声刀双极
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用物准备自制气囊
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手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
23
手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
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手术步骤
3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出气体，去除扩张器
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手术步骤
4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2气体递10mm戳卡于第一切口
5.置入目镜观察腹膜后腔
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手术步骤
6.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡

后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件

1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
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根据CT提示找到肾囊肿
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手术步骤

保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为红色，与囊壁不同。若囊肿很大，操作空间小，游离困难时，可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间立即变大）。

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Trocar位置

第1个trocar放进去，第2、3个穿进去
三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之间才不会“打架”

胖人trocar不好放（层次不清，深）
Trocar深度要合适（缝线固定）
漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或气后不要按压，可造成破裂
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间
长、影响不好、容易影响术者信心）ppt课件4个人经验

初期开展时为保证成功，建立信心，应尽量选择合适的病例。初期开展时慢一点没关系不怕慢，就怕急要多做才会熟练
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手术适应症

单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统及肾实质。单个较大肾囊肿引起压迫症状者。肾囊肿继发感染或出血者。多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术培训课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
概述解剖
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概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。
用物准备自制气囊
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手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
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手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
辅助检查
• B超 • 尿路造影 • CT • MRI • 放射性核素肾显像
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二、适应症与禁忌症
• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。

后腹腔镜肾囊肿去顶术ppt课件

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注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪，该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时，可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
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打开囊肿，吸净囊液
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手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾实质造成出血，肾实质的出血一般用超声刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、止血纱）。
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Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定）漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或气后不要按压，可造成破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
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腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术早期开展腹腔镜最多选择的手术可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术钳、超声刀等的使用可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合可用于练习术者和一助的协调配合一助可练习扶镜技术相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
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根据CT提示找到肾囊肿
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手术步骤

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件

• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿

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临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
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肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
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3
概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
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概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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解剖
• 肾脏形态
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手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁。
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手术步骤
• 9.取出标本
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手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
•
11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。

肾囊肿去顶术 PPT课件

术前护理

1. 心理护理：护士应积极和患者进行沟通，向患者详细介绍术前、术中和术后的注意事项，并让成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目的。 2.应常规作血尿常规、凝血试验、肝肾功能、心电图，超声和静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。以了解肾囊肿大小、位置以及是否与肾盂相通，对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿刺细胞学检查，经腹途径术前需留置导尿管，术前1 d要求患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备，术前12 h禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充足的睡眠，必要时使用安眠药。
手术的适应症
1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集
合系统造成压迫者. 2.肾囊肿合并有高血压、高血红蛋白症等并发症者. 3.伴有疼痛、发热等临床症状. 4.病人心理上对疾病压力较大要求治疗者. 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
手术的禁忌证
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细
胞者。 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连者。 4.多囊肾肾功能严重障碍者。
Байду номын сангаас
出院指导
出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水果。3个月后门诊复查B超，定期复查，不适随诊。
术后尿漏的护理
尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现引流液多，约在600～800ml左右，淡黄色。该患者因囊肿位于肾盂旁，术后出现尿漏，予留置导尿，给予充分引流，腹腔引流液量逐渐减少，术后第6天拔除引流管。故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。

肾囊肿去顶减压术病人的护理ppt课件

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4.疼痛护理（1）评估患者疼痛情况（2）对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意（3）安慰鼓励患者（4）遵医嘱给予镇痛药物（5）提供安静舒适的环境
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5.饮食护理
因手术及麻醉原因，可能导致胃肠功能抑
制，术后6小时、无腹胀者可以少量饮水，饮水
后观察有无腹胀、腹痛、恶心等，根据胃肠恢
复情况进食。饮食顺序：进食第1日早餐半流质
（如稀饭，各种粥类、汤类）→进食第1日午餐
及晚餐软食、普食→进食第2日以后普食。
6.体位与活动
术后平卧6小时，病情平稳后可抬高床头
15°-30°度，适度翻身，手术后第1日，无出
血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动，注意
劳逸结合。
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7.并发症处理及护理（1）出血:表现为引流管持续有新鲜液流出， 2小时内引出鲜红色血液＞100ml或24小时＞ 500ml；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。
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术后护理措施
1.麻醉术后护理常规（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况（2）持续吸氧（3）持续心电监护（4）床档保护防坠床（5）严密监测生命体征 2.伤口观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿，应及时通知医生并更换敷料（2）观察有无腰痛腰胀等症状
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3.各管道观察及护理（1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿道管安装尿管护理常规进行。（2）一般术后第2日可拔除尿管，腹膜后引流管保持通畅，避免扭曲、打折，观察引流液颜色、性质及量，认真做好护理记录。

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疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
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疾病概述
发病机制
检查方法
•本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。
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•B超、CT、静脉肾盂造影(ivp)
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肾的解剖位置
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正常的肾脏
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麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉,体位为健侧卧位。
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简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A点位于腋前线12肋下缘； B点位于腋前线11肋下缘；C点位于腋中线髂棘上1～2cm处，A、B、 C三点构成一个等边三角形。
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护理配合要点
• 8、巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧
卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开 CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检. • （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。 • （3）做好心理护理，建立静脉通道，确保输血输液通畅。调节好室温，做好病人的保暖工作。妥善固定胃管，尿管。将电刀脚踏放于术者脚侧。 • （4）和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。
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护理配合要点
器械护士的配合：
• （1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。
• （2）协助医生铺无菌单。
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
韩可
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主要内容
一
疾病概述及应用解剖
二
简要手术步骤
三
护理配合要点
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体会
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• 什么是后腹腔镜？
• 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术
• 优点：
• 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小,但完全能满足手术暴露
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• 2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自
制水囊扩张器并注水 300～500ml，建立后腹腔空间，压迫5min 后取出水囊，然后在B 点和C点分别置入 5mm和10mm Trocar，
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• 3.C点连接气腹机充二氧化碳气体，压力维持在1.33～2.0kPa，以充分扩张后腹膜腔间隙。
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简要手术步骤
4.气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位，提起囊壁剪开，吸尽囊液，观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘用电凝止血，检查无活动性出血后，由C点放置引流管，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并包扎口。
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• （8）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单，送病人回病房，做好交接
• （9）整理手术间。
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术后并发症的护理
肾实质出血
腹膜，血管及肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺孔出血
高碳酸血症
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• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
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• （5）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体位、注意保暖。
• （6）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光源线、气腹管、电凝线吸引器管分别连接。协助套好摄像头线。
• （7）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员保持手术区域距离和人数不超过4人。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流
降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。
• （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿，无尿。
• 处理：血液透析，有条件可做，同种肾移植术。
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体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首先方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。对于护理配合而言，其关键是术前器械准备充分，确保灭菌效果，术中熟练掌握各设备器械的使用，熟悉手术程序紧密配合，术后重视仪器器械的清洁与保养。