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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件

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2019年腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合ppt课件.ppt

2019年腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合ppt课件.ppt

疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的 囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多 囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
疾病概述
发病机制 检查方法 •B超、CT、 静脉肾盂 造影(ivp)
•本病的发生 原因尚不完 全清楚。
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解剖概要



右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝 脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为 临，内侧缘邻近十二指肠降部。 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃 底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方 与结肠脾曲相依。 肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰 大肌、腰方肌及腹横肌邻接。
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
正常的肾脏
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
肾囊肿去顶减压术护理配合
主要内容
一 二 三 四 疾病概述及应用解剖 简要手术步骤 护理配合要点 体会
• 什么是后腹腔镜？
• 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜 下手术
• 优点： • 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩 散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小, 但完全能满足手术暴露

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合幻灯片课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合幻灯片课件
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
A点 B点
C点
• 2.先在A点取2cm纵行切口， 在切口置入自制水囊扩张 器，建立后腹腔空间，压 迫5min后取出水囊。
• 3.C点连接气腹机充入二 氧化碳气体，压力维持在 1.33～2.0kPa，以充分扩 张后腹膜腔间隙。
简要手术步骤
4. ①气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂 肪，充分显露囊肿部位。②提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 ③观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁， 残缘用电凝止血。 ④检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化 碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。
• （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好 手术护理记录单。
肾实质出血
术后并发症
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
术后并发症
肾实质出血 感染
腹膜、血管损伤
术后并发症

后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件

后腹腔镜肾囊肿去顶术 ppt课件

1.腹膜外脂肪 2.Gerota筋膜（侧锥筋膜） 3.肾周脂肪 4.肾脏
ppt课件 18
根据CT提示找到肾囊肿
ppt课件
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手术步骤


保持囊肿完整，游离囊肿表面，将囊肿表 面的脂肪囊全部去除，分离范围要超过囊 肿与正常肾实质的分界处，正常肾实质为 红色，与囊壁不同。 若囊肿很大，操作空间小，游离困难时， 可以先吸出囊液再游离（吸出囊液后空间 立即变大）。


ppt课件
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Trocar位置

第1个trocar放进去，第2、3个穿进去
三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之 间才不会“打架”


胖人trocar不好放（层次不清，深）
Trocar深度要合适（缝线固定）
漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
教训：输尿管切开取石（操作不熟练、时间
长、影响不好、容易影响术者信心）ppt课件4个人经验


初期开展时为保证成功，建立信心，应尽 量选择合适的病例。 初期开展时慢一点没关系 不怕慢，就怕急 要多做才会熟练
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5
手术适应症

单个肾囊肿较大者（直径大于5cm），压迫肾集合系统 及肾实质。 单个较大肾囊肿引起压迫症状者。 肾囊肿继发感染或出血者。 多发肾囊肿或多囊肾，囊肿较大（直径大于4cm），压 迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。 初期开展最好选择典型的、较大的、位于肾脏背侧的、 最好是位于肾脏中上极的、向肾脏外面突出的囊肿，避 免复杂性囊肿（厚壁、腹侧、肾盂旁等）。
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肾囊肿去顶减压术ppt课件

肾囊肿去顶减压术ppt课件

降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。
• （3）肾功能衰竭：表现为下肢水肿，少尿，
无尿。
• 处理：血液透析，有条件可做，同种肾
移植术。
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体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗
肾囊肿首先方法，与开放性手术相比，具 有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短， 并发症少的优点。对于护理配合而言，其 关键是术前器械准备充分，确保灭菌效果， 术中熟练掌握各设备器械的使用，熟悉手 术程序紧密配合，术后重视仪器器械的清 洁与保养。
线轴。
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• （5）协助麻醉医生，手术医生一起摆放侧卧位体
位、注意保暖。
• （6）连接机器，巡回护士将手术台上递下的冷光
源线、气腹管、电凝线 吸引器管分别连接。协助 套好摄像头线。
• （7）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机
器的运行，密切观察病人情况，管理好参观人员 保持手术区域距离和人数不超过4人。
• （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检
查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝 等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给 巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检 查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能， 闭合功能，发现器械不佳及时更换。
• （2）协助医生铺无菌单。
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护理配合要点
• 8、巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧
• （8）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好
手术护理记录单，送病人回病房，做好交接
• （9）整理手术间。
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术后并发症的护理
肾实质出血
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合课件

With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术培训课件

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术培训课件
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主要内容
概述 解剖
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概述
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无 症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需 要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去 顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术 时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术 后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。
用物准备自制气囊
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手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线
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手术步骤
• 2.取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮 下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建 立第一个穿刺点。
辅助检查
• B超 • 尿路造影 • CT • MRI • 放射性核素肾显像
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二、适应症与禁忌症
• 适应症
•1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。 2.肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。 3.伴有疼痛，发热等临床症状。 4.病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。
临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响 肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。

后腹腔镜肾囊肿去顶术ppt课件

后腹腔镜肾囊肿去顶术ppt课件
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注意事项
大部分位于肾实质内的囊肿：肾囊肿仅仅 去顶易复发，游离一块带蒂的肾周脂肪， 该脂肪能填塞肾实质内大部分的囊腔，可 预防肾囊肿复发。
双侧肾囊肿：首选经腹入路。如果肾囊肿 位于肾背侧，经腹不易操作时，可选择经 腰入路。如果术者仅熟悉后腹腔入路时， 可以一次麻醉下变换体位分别处理双侧肾 囊肿（不要怕麻烦，安全第一）。
22
打开囊肿，吸净囊液
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手术步骤
用超声刀或电钩（剪刀）沿囊肿与肾实质 交界处切除囊壁，不必过分追求接近肾实 质，可适当保留囊壁（开展腔镜早期为了 安全也可以多留一点囊壁），以免损伤肾 实质造成出血，肾实质的出血一般用超声 刀止血即可。出血难以控制时，可用 Ligasure或双极电凝止血（生物蛋白胶、 止血纱）。
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Trocar位置
第1个trocar放进去，第2、3个穿进去 三个点位置要相互相距10cm以上，镜头和器械之
间才不会“打架” 胖人trocar不好放（层次不清，深） Trocar深度要合适（缝线固定） 漏气往往发生在第1点
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扩张气囊
1.制作方法
2.注入水或 气后不要按 压，可造成 破裂
后腹腔镜肾囊肿去顶（开窗）术
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腹腔镜肾囊肿开窗术是：
泌尿外科腹腔镜最基本的手术 早期开展腹腔镜最多选择的手术 可用于练习识别腹腔镜下的解剖标志、寻找肾脏、练习腹
腔镜的基本操作如trocar放置、钝性分离、吸引器、手术 钳、超声刀等的使用 可用于练习手眼协调能力和双手器械的配合 可用于练习术者和一助的协调配合 一助可练习扶镜技术 相对安全简单，可用于建立腹腔镜操作的信心
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根据CT提示找到肾囊肿
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手术步骤

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合PPT课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合PPT课件

疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的 囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多 囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
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疾病概述
发病机制
检查方法
•本病的发生 原因尚不完 全清楚。
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感谢您的观看。
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第16页共23页并发症并发症腹膜血管及腹膜血管及肠管损伤肠管损伤皮皮下下气气肿肿肾实质出血肾实质出血肾周血肿肾周血肿高碳酸血症高碳酸血症腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血第17页共23页肾实质出血肾实质出血感染感染腹膜血管损伤腹膜血管损伤术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症第18页共23页并发症处理及护理1出血
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体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
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第22页/共23页
第14页/共23页
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
第15页/共23页
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
器械护士的配合： • （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔
镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器 械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件
• 肾囊肿一般分为几类：
• 1.成人型肾囊肿 • 2.单纯性肾囊肿 • 3.获得性肾囊肿

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临床表现
1.单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶 尔由于出现血尿而就诊。
2.绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常， 血尿罕见。
3.肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏 系统，可有血尿。
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑； • 2.前圆后平，外凸内凹，上下两极； • 3. 皮质，髓质，肾盂
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肾脏位置
脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官 左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间
右肾在第12 胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间
两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字
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概述
• 什么是后腹腔镜技术？ • 优点呢？
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概述
• 肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通 的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
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解剖
• 肾脏形态
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手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁，用超声刀 向四周适当游离，尽量多暴露囊 肿壁。距肾实质约5mm切除囊 壁。
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手术步骤
• 9.取出标本
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手术步骤
10• 检查无活动性出血后，放置引流管
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11•.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清点物品。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术ppt课件

手术步骤
8.用组织剪剪开囊肿壁， 用超声刀向四周适当游 离，尽量多暴露囊肿壁 。距肾实质约5mm切 除囊壁。
手术步骤
9.取出标本
手术步骤
10 检查无活动性出血后，放置引流管
11.排尽腹膜后腔CO2气体，取出戳卡，清 点物品。
12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴 覆盖切口。
总结
1术中要保持良好的体位及固定 2 熟练操作各种器械 3 术中监测 4 术后整理
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、 CO2气罐、超刀主机、 电刀主机、腔镜仪器； 准备好开腹器械。
观察患者的皮肤和体型情
况。
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、 敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀 、 双极、球囊扩张器、 50ml注射器
禁忌症
1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现 癌细胞者 2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩 室。 3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有 严重粘连
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻 醉
侧卧位（90 度 ）
2.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧卧位，腰高，头、 脚低呈拱桥位。
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介 绍手术的相关事宜； 询问患者有无既往病史、 手术史、过敏史等；
概述
什么是后腹腔镜技 术？
优点呢？
概述
肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney）是肾脏内 出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称 ，也叫做肾囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。
肾脏形态
解剖
1.似蚕豆，深褐色， 柔软，光滑；
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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
Your company slogan
适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
Your company slogan
手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
Your company slogan
腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
Your company slogan
术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
侧卧位或 平卧位
Your company slogan
手术物品准备
递两个5mm穿刺器分别于2，3 穿刺点，置入器械。
递分离抓钳夹持,电凝剪刀或电凝 钩锐性分离.
递分离钳提夹,剥离棒协助钝性 撕开肾周筋膜和肾脂肪囊.
递穿刺针穿刺,吸引头洗净囊液 递抓钳协助,电凝剪刀距肾实质约
5mm处边剪边止血. 递电铲烧灼.
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对比
经腹腔途径
优点
病变靠近腹膜腔,解剖 标志清楚,术野清晰,易操 作,可同时处理双侧囊肿
缺点 对腹腔内脏器有一定干捞, 术中和术后易发生并发症,对肾 背侧囊肿显露困难.
经腹膜后途径
克服经腹膜途径缺点,且co2吸收量小 动脉血氧分压及co2分压 改变轻,损 伤小,恢复快.
水囊形成后腹膜后腔 结构毛糙,解 剖标志差,手术空间狭小,对术者技术 要求更高,且不能同时处理双侧囊肿.
出血电凝止血.
术者示指包裹纱垫钝性分离,递带气囊导管置入生理
水注入. 递10mm穿刺器置入,退出针芯,置入30度镜,连
线,摄像头及注气导管并注气(CO2压力设定 12-15mmhg.
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4.直视下置入第2,3穿刺器
5.剪开肾筋膜,游离肾血管 6.找到囊肿并去顶 (1)显露肾脏,找到囊肿 (2)穿刺囊肿,吸净囊液 (3)环形切除囊壁 (4)处理残留囊壁 7.止血,关闭切口.
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禁忌症
1.肾囊肿继发恶变,针吸细胞学发现癌细胞. 2.肾囊肿导致患肾严重感染,肾功能严重阻碍.
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手术方法
经腹腔途径：适用肾前内侧囊肿及双侧囊肿 经腹膜后途径(临床常用)：适用肾背后外侧囊肿
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