隐球菌病

传染病防治：隐球菌病隐球菌病是由隐球菌所致全身感染性疾病，好发于细胞免疫功能低下患者，主要侵犯中枢神经系统和肺脏，亦可侵犯皮肤、粘膜、骨骼及肝脏等组织、器官。

本病多见于成年人，临床感染常呈亚急性或慢性过程。

近年来，由于艾滋病的流行、免疫低下患者的显著增多，隐球菌病的发病率也呈明显上升趋势，在国外已成为艾滋病患者最常见的并发症之一，同时，也是艾滋病患者死亡的主要原因之一，而早期诊断和积极治疗可降低病死率。

(一)病原学隐球菌属至少有30多个种，其中具有致病性的绝大多数为新生隐球菌和格特隐球菌，过去分别称之为新生隐球菌新生变种和格特变种，其它种类隐球菌如罗伦隐球菌、浅白隐球菌等偶有引起人类感染的临床报道，而我们通常所指隐球菌主要是新生隐球菌。

隐球菌呈圆形或椭圆形，直径一般在4~6μm,大小为红细胞的2~3倍，个别可达20Um。

能保留革兰染色，PAS染色菌体呈红色，菌体为宽厚透明的荚膜所包裹，荚膜可比菌体大1~3倍，不形成菌丝和抱子，赖出芽生殖。

隐球菌在普通培养基生长良好，生长最适宜温度为30?C左右，且能在37?C生长，而非致病性隐球菌在37?C不能生长。

能同化D-葡萄糖、D-半乳糖、蔗糖、麦芽糖等，而不能同化乳糖、蜜二糖。

其氮源主要为含氮有机化合物，但不利用缴氨酸，也不能还原硝酸盐。

绝大多数隐球菌产生尿素酶，在隐球菌胞内有酚氧化酶，能作用于多巴、单酚或双酚化合物，产生黑色素（melanin）,保护自身在宿主体内存活，同时又有致病性。

隐球菌荚膜的主要成分荚膜多糖是确定血清型特异性的抗原基础，并与其毒力、致病性以及免疫原性密切相关。

根据隐球菌荚膜多糖的生化特性将其分为2个种和5个血清型：①新生隐球菌，有性阶段为新生线黑粉菌，血清型表现为A、D和AD型；②格特隐球菌，有性阶段为棒杆抱线黑粉菌，血清型表现为B、C型。

两种隐球菌在生化特性、流行病学分布、遗传学以及感染的严重程度等方面各不相同。

（一）流行病学1.传染源鸽粪是新生隐球菌的重要传染源，中性、干燥鸽粪易于本菌的生长，鸽子栖息多年的场所如旧房屋、塔楼等易于分离到。

隐球菌病确诊标准
摘要：
1.隐球菌病的简介
2.隐球菌病的确诊标准
3.隐球菌病的诊断方法
4.隐球菌病的治疗和预防
正文：
隐球菌病是由隐球菌属引起的一种真菌感染病，它会侵犯人体的中枢神经系统、皮肤、骨骼和内脏器官，严重时会危及生命。

隐球菌广泛存在于自然界，人类和动物都可能感染。

然而，隐球菌病的发病率相对较低，但如果免疫力低下，如艾滋病患者，就会更容易感染。

隐球菌病的确诊标准主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。

临床表现包括发热、头痛、呕吐、颈项强直、精神异常、皮肤损害等。

影像学检查可以看到肺部、脑部、骨骼等受侵犯的部位。

实验室检查可以从患者的组织、血液或脑脊液中分离出隐球菌，或者通过免疫学方法检测到隐球菌的抗原或抗体。

诊断隐球菌病，除了上述的确诊标准外，还需要与其他疾病进行鉴别诊断，如结核病、念珠菌病、病毒性脑炎等。

治疗隐球菌病的方法主要是抗真菌药物治疗，如两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等，严重的病例可能需要手术切除。

预防隐球菌病的关键是提高免疫力，避免与隐球菌接触，尤其是免疫力低下的人群。

总的来说，隐球菌病是一种严重的真菌感染病，及时准确的诊断和治疗非常重要。

肺隐球菌病治愈的标准包括：
临床症状消失：例如，原有的咳嗽、咳痰、胸闷、发热等症状应完全消失。

影像学检查正常：通过X光、CT等影像学检查，肺部病变应得到明显吸收或完全消失。

患者自身免疫力恢复到正常水平：隐球菌病是由新型隐球菌（一种有荚膜包绕的酵母菌）感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病，主要侵犯肺和中枢神经系统，但也可以侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。

因此，治愈的标准也应包括患者自身免疫力的恢复，以防止复发。

综上所述，肺隐球菌病的治愈标准应综合考虑患者的临床症状、影像学检查结果和自身免疫力的恢复情况。

请注意，以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。

隐球菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍隐球菌病症状，尤其是隐球菌病的早期症状，隐球菌病有什么表现？得了隐球菌病会怎样？以及隐球菌病有哪些并发病症，隐球菌病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*隐球菌病常见症状：隐球菌囊膜多糖堆积、烦躁不安、低热、恶心、高热*一、症状尽管多数隐球菌感染具有一个自限性，亚急性或慢性过程，但艾滋病病人感染隐球菌则可表现为严重的进行性肺炎，伴有急性呼吸困难，其肺部X线征象类似肺孢子虫感染.弥散性皮肤受累可发生于任何被感染者，引起脓疱丘疹样小结，或溃疡形成，有时像痤疮，传染性软疣或基底细胞癌.播散病灶也可发生在皮下结节，长骨末端，关节，肝，脾，肾，前列腺及其他组织.典型的受累组织含有胶胨状的酵母菌囊块，此乃由隐球菌囊膜多糖堆积而成，但仅有轻微的或无急性炎症的变化，尤其是位于脑部的病变.肺部原发性病变通常无症状，呈自限性.具有正常免疫功能的患者，临床上典型而单一的肺部病变有时可自愈而不发生播散，甚至不需要进行抗真菌治疗.肺炎通常引起咳嗽和其他非特异的呼吸道症状.在罕见的情况下，可发生伴有肾乳头坏死的肾盂肾炎.除皮肤病变外，骨，腹部脏器或其他组织局限性病变几乎无任何临床症状.隐球菌性脑炎的症状多为脑水肿引起，通常无特异性，包括头痛，视觉模糊，精神错乱，抑郁，烦躁不安以及其他行为变化.除眼或面部麻痹外，灶性体征在病程的较晚期时才出现.失明可由脑水肿或视觉传导束直接受累引起.可有低热或不发热.艾滋病病人可有轻微症状或无症状，脑脊液除有许多酵母菌外其他参数可完全正常.但脑脊液蛋白增加和单核细胞淋巴细胞增多常见，也可见嗜中性白细胞显著增多.葡萄糖常偏低，多数病例的脑脊液涂片印度墨染色可见成孢酵母菌形成的窄基芽孢.90%以上的脑膜炎病人的脑脊液和/或血清中，可检测到隐球菌被膜多糖抗原.隐球菌侵入人体的部位不同，临床表现亦不相同。

1.皮肤黏膜隐球菌病 10%～15%的隐球菌病患者出现皮肤损害。

隐球菌病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍隐球菌病的治疗方法，治疗隐球菌病常用的西医疗法和中医疗法。

隐球菌病应该吃什么药。

*隐球菌病怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.抗真菌药物治疗根据病变部位和患者的免疫状态的不同，隐球菌病的抗病原治疗有差异。

无明显免疫缺陷的肺隐球菌病患者通常无需抗真菌治疗而很快自愈。

其他部位的隐球菌病，尤其是中枢神经系统隐球菌病和有免疫缺陷的肺隐球病患者，如艾滋病等，或同时有肺外隐球菌病，以及肺隐球菌病进行性加重时，均应进行抗真菌治疗。

(1)两性霉素B：仍是治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物，静脉滴注须从小剂量开始，以后每日递增。

对于危重病人还可采用鞘内注射治疗，以提高脑脊液内的药物浓度。

常见两性霉素B毒副作用：①即刻反应：如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐及食欲不振。

②重要脏器损害：如肾功能损害，可见于半数患者。

尿中出现蛋白，红、白细胞及管型。

若血尿素氮超过正常1倍、血清肌酐高于265.2 mol/L时，应减量或停药;肝功能及心肌损害亦较常见，曾有出现心室纤颤而死亡的报道。

部分患者出现贫血，偶有血小板及白细胞减少。

③电解质紊乱：其中低钾血症最多。

④静脉炎：见于多次注射后的静脉。

孕妇禁用本药。

(2)两性霉素B脂质体：减少了与人体细胞膜上胆固醇的结合，却增加了对真菌外膜上麦角固醇的结合，且脂质体中的两性霉素B缓慢释放进人体内，故降低了两性霉素B的毒副作用，特别是降低了对肾的毒性作用。

适应证：各种严重的系统性真菌病;用传统两性霉素B或其他抗真菌药治疗无效的病人;对传统两性霉素B不能耐受或有禁忌的真菌感染，如肾功能不全、明显的贫血患者等;用于器官移植、骨髓移植等真菌感染的治疗和预防。

(3)氟胞嘧啶：对隐球菌的最低抑菌浓度为0.097～78 g/ml，口服吸收良好，易透过血脑屏障，脑脊液的浓度可达血浓度的64%～68%。

可口服或静脉用药。

主要不良反应：食欲不振，恶心、呕吐等消化道症状;肝功能损害，造血系统抑制，对肾功能亦有影响。

隐球菌病治疗指南.隐球菌病治疗指南全国变态反应性和___（NIAID）真菌病研究组由8人组成，评估了现有的有关隐球菌病治疗的资料，并总结了隐球菌病最佳治疗的方法。

每种推荐方法的相对推荐强度是根据相应的临床证据的类型和级别作出分级的，与___（IDSA）此前公布的指南相一致。

专门小组通过2次电话会议和撰写原稿评论加以确定。

对于新生隐球菌病的治疗方法的选择，需要考虑侵犯部位及感染宿主的免疫状态。

对于免疫正常宿主的局限性肺隐球菌病，必须保证严密的观察。

在有症状的病例，建议使用氟康唑，剂量为200～400mg/d，共3～6个月。

对于那些血清隐球菌抗原滴度>1:8而无CNS侵犯的隐球菌血症，或泌尿道、皮肤感染的病例，推荐使用唑类（氟康唑）3～6个月。

在所有病例中，均需严密观测以排除潜在的CNS感染可能。

对于不能耐受氟康唑的病人，伊曲康唑（200～400mg/d，共6～12个月）是一种可接受的选择方案。

对于严重的感染病例，需采用两性霉素B（0.5～1mg/kg/d）治疗6～10周。

对于健康宿主的CNS感染病例，标准的治疗方案是采用两性毒素B（0.7～1mg/kg/d），与氟胞嘧啶（100mg/kg/d）联合使用2周，然后使用氟康唑（400mg/d）至少10周。

根据病人的临床状况，氟康唑“巩固”治疗需持续6～12个月。

对HIV阴性的免疫抑制病例，不管其感染部位，均需按CNS感染来治疗。

目前还没有临床对照试验来研究AIDS相关的隐球菌性肺炎治疗的疗效（表2）。

实际上，对于HIV感染病人的肺部或非CNS隐球菌感染治疗的疗效极少有人研究。

因此，特异性的可选择治疗方案还未完全阐明。

但由于所有HIV感染病人存在播散感染的危险，治疗是必要的。

对于持续或顽固的肺部或骨损害，外科治疗是需要考虑的。

对于血清隐球菌抗原滴度（1:8）阳性而无临床表现的HIV感染病人，虽然还没有进行特异的研究，但他们也必须进行治疗。

治疗的预期结果是消除症状，如咳嗽、气急、咳痰、胸痛、发热，以及改善胸片异常表现（侵润、结节、肿块等）。

隐球菌病研究报告
隐球菌病是一种由隐球菌感染引起的疾病，隐球菌是一种广泛存在于自然界中的真菌。

它可以在土壤、鸟粪、动物粪便等环境中找到。

隐球菌病主要通过呼吸道进入人体，当人体的免疫系统较弱时，隐球菌就会引发感染。

隐球菌病主要分为侵袭性隐球菌病和非侵袭性隐球菌病两种类型。

侵袭性隐球菌病主要侵犯中枢神经系统、肺部和皮肤，症状包括头痛、发热、嗜睡、全身乏力等。

而非侵袭性隐球菌病主要影响肺部，症状较轻，通常表现为慢性肺炎。

隐球菌病的诊断主要通过临床症状、实验室检查和组织病理学检查来确定。

实验室检查包括血液、尿液和脑脊液的培养和检测。

组织病理学检查包括对病变组织的病理切片进行观察和分析。

隐球菌病的治疗主要以抗真菌药物为主。

常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B。

治疗疗程一般较长，并需要反复治疗。

对于侵袭性隐球菌病，治疗过程中还需要注意调整免疫系统功能，增加机体的抵抗力。

预防隐球菌病的关键是加强个人防护。

特别是对于免疫系统较弱的人群，如艾滋病患者和器官移植患者，需要注意避免接触可能污染的环境，并做好个人卫生。

同时，定期进行健康检查，及时发现病变，对于预防和控制隐球菌病也非常重要。

总之，隐球菌病是一种较为严重的真菌感染疾病。

在预防和治
疗方面，需要综合采取措施，加强个人防护和提高免疫力，以降低感染的风险。

同时，加强科研和临床实践，探索更有效的治疗方法，提高隐球菌病的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

2019年第08期隐球菌病是一种真菌病，可侵害呼吸道（尤其是鼻腔）、CNS、眼睛和皮肤（特别是猫的面部和颈部皮肤）。

新型隐球菌和格特隐球菌是其致病性真菌，在环境和组织中以酵母菌形式存在。

全球范围内都有该病发生。

在土壤和禽粪中可发现这些真菌，尤其是鸽子的粪便。

该病主要经吸入孢子或伤口污染途径传播。

在禽粪便中，隐球菌无囊膜，小至1μm，可被吸至肺部深处。

隐球菌病最常见于猫，但也可见于犬、牛、马、绵羊、山羊、鸟和野生动物。

人的许多病例与细胞介导免疫应答缺陷有关。

1临床表现与病理变化牛的隐球菌病仅与乳房炎病例有关，且同一牛群的多头母牛可被感染。

发病奶牛可表现有厌食、产奶量下降、感染乳区出现肿胀和硬结、乳腺淋巴结肿大。

所产牛乳黏稠、呈黏液样、灰白色，也可呈水样并伴有絮状物。

马的隐球菌病几乎总会出现呼吸道病，并伴有鼻腔出现阻塞性增生。

牛最常见的症状是，鼻腔感染引发的上呼吸道症状，包括打喷嚏，单侧或双侧鼻孔流出黏脓性、浆液性或出血性鼻涕；鼻孔内有息肉样肿块，鼻梁上皮下也可出现硬肿。

也常见有皮肤病变，其特征是出现丘疹和波动性或坚硬的结节。

稍大的病变可发展为溃疡，留下的创面有浆液性渗出物。

中枢神经系统发生隐孢子菌病的神经症状包括沉郁、性情改变、惊厥、转圈、轻度瘫痪和失明。

也可出现眼部疾病，包括由于渗出性视网膜脱落而导致的瞳孔扩张迟钝和失明、肉芽肿性脉络膜视网膜炎、全眼球炎和视神经炎。

犬的中枢神经系统和眼睛常会出现弥散性疾病。

其临床症状通常表现为脑膜脑炎、视神经炎和肉芽肿性脉络膜视网膜炎。

多数犬的鼻腔会发生病变。

大约50%的犬可出现呼吸道病变，一般是肺脏，多数犬的多个器官都可出现肉芽肿。

常受到侵害的器官，依其发生频率的降序排列为肾脏、淋巴结、脾脏、肝脏、甲状腺、肾上腺、胰腺、骨骼、胃肠道、肌肉、心肌层、前列腺、心脏瓣膜和扁桃体。

隐球菌病出现的病变各不相同，有含大量菌体和少量炎性物质组成的胶状物质，也有肉芽肿。

这些病变的外层一般是网状结缔组织，内含带荚膜的真菌聚集体。