肺隐球菌病一例

每日一例肺隐球菌致谢姜春雷老师提供病例中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理相结合的胸部影像学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，心胸影像联盟将会从每日晨读及周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享。

感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正!病例展示精彩病例讨论摘星空竹子:每日一例左肺上叶尖后段多发不规则结节，边界清楚平直，密度较均匀，增强扫描中度均匀强化，考虑结核或炎性病变，鉴别OP。

doctor:每日一例病例左上肺多发结节中度强化，边缘刀切，考虑结核、炎性病变。

仲夏:每日病例，中年女性，左肺上叶胸膜下宽基底两个小结节，胸膜凹陷，分叶、毛刺、尖角、平直、晕征，血管进入，增强中度不均匀强化，近期血糖增高，首先考虑隐球菌感染，鉴别结核、粘液腺癌？冰柠雨露:每日一例：左肺上叶两个不规则结节，均邻近胸膜，且有轻度胸膜凹陷，都有血管进入，外侧病灶有轻度晕征，冠状位病灶膨隆，有细小毛刺，目测中等度强化，外侧病灶密度稍不均匀，可见小片低密度区，患者血糖高，存在免疫力下降的因素，左侧胸疼，说明病变侵及壁层胸膜，1低分化腺癌，2结核童话伊语:每日一例，左肺上叶贴叶间胸膜及纵隔胸膜下结节，形态欠规整，可见平直征，沿支气管走行，胸膜下结节有彗星尾，边缘局部模糊，有小毛刺，叶间胸膜有牵拉，增强明显强化，可见强化血管影及小空洞。

考虑慢性肉芽肿性炎/ OP，鉴别IMT李珂:中国医学影像联盟10月19日胸部晨读病例，中年女性，左后背部疼痛10天，左肺上叶胸膜下斑片状高密度影，走形平直，形态不规则，其内密度欠均匀，增强检查中度不均匀强化，邻近叶间裂增厚，周围边界欠清楚。

影像诊断:OP机化性肺炎>炎性肉芽肿，鉴别影像诊断:1.结核性肉芽肿：好发于上叶尖后段及下叶背段，常见钙化及周围卫星灶，通常无强化、轻度强化或环形强化，胸腔积液较常见。

肺隐球菌病例分享病例信息男性，43岁，一月前无明显诱因出现轻微咳嗽，干咳为主，未特殊治疗，一周前患者出现发热症状，咳嗽较前加重，粘白痰，量少，口服“布洛芬”及头孢效果不佳。

遂进行影像学检查后进行右肺穿刺活检。

镜下形态图一：HE染色，镜下见由组织细胞、多核巨细胞及上皮样组织细胞聚集形成以慢性炎症纤维化为背景的肉芽肿，并隐约可见部分淡灰色周围透亮的小圆形球体，可疑隐球菌感染。

为进一步明确诊断，我们对该组织进行了PAS染色和六胺银染色。

图二：PAS染色（+），能够非常清晰地看到大量隐球菌孢子被染成玫红色。

图三：六胺银染色（+），隐球菌孢子被染色黑色病理诊断：（右肺穿刺活检）慢性肉芽肿性炎，符合隐球菌感染。

讨论肺隐球菌病(pulmonary cryptococcus) 是由孢子菌属酵母菌样真菌-新型或格特隐球菌引起的系统性感染性疾病。

【好发部位及人群】可感染健康的个体，病变主要是肺部，但多数是发生在细胞免疫功能损害或有其他严重疾病的患者，且常表现为播散性隐球菌病，特别是霍奇金淋巴瘤、长期使用激素治疗患者、结节病、糖尿病患者以及AIDS和其他被破坏了细胞免疫的个体。

该病好发于青壮年，但常发生在30~50岁，大约1/3患者无症状。

【临床表现】患者常表现为慢性咳嗽、低度发热、胸膜性或非胸膜性胸痛、咳黏液痰、身体不适和体重减轻。

胸部X线表现为肺和间质浸润改变，可有单个或多个结节。

肺段和小叶实变，可发生空洞变（10%～15%发生率），肺门淋巴结肿大和胸水少见。

进展性肺隐球菌病，较常见是由肺经血行播散到脑膜，其他器官受累相对较少，但可经肺原发病灶播散到皮肤、骨、关节、淋巴结、肾、前列腺、脾、肝和其他内脏。

【大体】受累肺脏切面可见实性灰黄-棕黄色团块状实变区(图5-154A)，可单个或多发，切面呈黏液样或胶样改变。

在播散性感染的肺脏重量较重，有实变。

【光镜】免疫功能正常的患者，隐球菌组织学改变常表现为肉芽肿性炎症反应。

1例吸入性隐球菌感染病例分析近年来随着社会人口不断老龄化、各种免疫抑制剂、放化疗种广谱抗生素、激素的广泛应用，侵袭性肺真菌病感染（invasiveonary fungal infection，IPFI）的发病率逐年上升[1]，且临床早期无特异性表现，易被原发性疾病所掩盖影响早期治疗。

据有关资料报道未经及时治疗的肺部真菌感染患者病死率可高达80%。

肺隐球菌（pulmonary cryptococcosis PC）在肺部侵袭性真菌病变中，其发病率仅次于肺曲霉病，20%左右，早期诊断及治疗本病是预防及治疗重要方法。

我院于2013年6月收治1名免疫功能正常患者因吸入霉菌致隐球菌感染病，现同大家分享如下。

1、临床资料患者，男，35岁，农民。

因“间断发热、咳嗽伴胸痛2周”而入院，既往体健，否认结核等传染病接触史、疫区居住史、鸽类接触史。

查体：体温37.8℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min神志清楚，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，双侧扁桃体不大，双侧胸廓形态正常，呼吸对称，语颤无异常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率78次/min，心音正常，心尖部未闻及病理性杂音，腹查体未见异常，四肢肌张力正常，无病理征，实验室检查：常规：WBC10.5 X109/L，N 82.2%L 8.%，Hb136g/L，CRP78.0mg/L肝肾功能、血糖、心肌酶、凝血功能及大小便常规常。

结核菌素试验阴性，HIV、梅毒抗体体液和补体免疫及自身抗体检查均无异常。

人院后查胸部CT示双肺纹影增多、模糊，左下叶多处团片状致密度影，心膈未见异常。

纵膈淋巴结未见肿大。

电子支气管镜检查提示支气管粘膜炎性表现，入院诊断：左下肺部感染？治疗过程：入院后行头孢呋辛4.5g，q12h静脉滴注，连续3天，症状控制不满意，仍然有低热、咳嗽，后加左氧氟沙星0.4g，qd联用，辅助沐舒坦及止咳药连续治疗1周，患者仍然间断低热、咳嗽，复查胸部CT提示左下肺病灶融合成一大片，較前次CT检查结果病灶稍增大，血常规WBC9.2 X109/L，N 72.2%L 14.%，ESR74mmR，行G实验及GM实验检查、复查结核菌属实验仍然阴性，建议患者行经皮肺活检，患者拒绝，停用抗生素，但行诊断性抗结核（异烟肼0.3qd、利福平0.45qd、吡嗪酰胺0.5tid、乙胺丁醇0.75qd）治疗1周，患者纳差乏力，G实验及GM实验可疑阳性。

1例肺隐球菌病误诊为涂阴肺结核的病例报告1例肺隐球菌病误诊为涂阴肺结核的病例报告摘要：本文报告了一例肺隐球菌病误诊为涂阴肺结核的病例，强调了在病原学检测中综合应用标本涂片、痰培养、病理切片与菌株培养技术对肺部疾病的正确诊断的重要性。

关键词：肺隐球菌病；涂阴肺结核；误诊；病例报告患者信息：患者，男性，55岁，因咳嗽、咳痰及胸闷气急2个月入院。

病例报告：患者入院时，体温37.8℃，全身情况良好，肺部闻及干湿性啰音，心电图未见异常。

患者自述痰中带血且咳嗽有明显加重，曾到多家医院就诊，并诊断为涂阴肺结核。

为进一步明确诊断，我们进行了一系列的检查。

首先，我们根据临床症状进行了胸部影像学检查。

患者胸部X线显示右上肺有圆形阴影，质地较均匀，边缘模糊。

胸部CT进一步显示右上肺有多发浸润性阴影，边缘模糊，伴有气囊征。

根据这些影像学表现，我们对涂阴肺结核的初步诊断有所怀疑。

其次，我们进行了痰涂片检查以及痰培养。

痰涂片镜检结果未检出酸杆菌，但在痰培养中发现了一种球形菌，并经过进一步分离鉴定，确认为隐球菌。

这一结果与涂阴肺结核的诊断不符，引起了我们的关注。

接着，我们对患者进行了经纤支镜行肺组织病理学检查。

镜下观察显示肺组织中有典型的肺隐球菌感染病灶，见大量球形菌聚集，周围有透明的胶样物质包围。

这一结果进一步确认了肺部感染的病原为隐球菌，而非涂阴肺结核。

最后，我们对隐球菌进行了菌株培养和药敏试验。

菌株培养结果显示，该菌对两类抗真菌药物（伊曲康唑和氟康唑）均敏感。

根据药敏试验结果，我们制定了针对该患者的个体化治疗方案，包括抗真菌药物口服治疗以及辅助支持治疗。

讨论：本例中，患者一开始被诊断为涂阴肺结核，而实际上是肺隐球菌病。

肺隐球菌病是一种由隐球菌属真菌引起的感染性疾病，常表现为肺部感染，有时伴有全身症状。

本病例的误诊源于痰涂片和痰培养结果的阴性，未能检出隐球菌。

通过使用菌株培养和药敏试验技术，最终确诊为肺隐球菌病。

结论：肺隐球菌病的诊断与治疗是一项具有挑战性的任务。

［收稿日期］　２０２０－０３－３０［基金项目］　广西壮族自治区科学技术厅项目（８１０１７７５４２０３２）［作者简介］　李秀楹（１９９３－），女（汉族），广西玉林市人，硕士研究生，主要从事真菌病原学研究。

［通信作者］　曹存巍 Ｅ ｍａｉｌ：ｃａｏｃｕｎｗｅｉ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２１６９２４·病例报告·应用肺泡灌洗液荚膜多糖抗原早期诊断肺隐球菌病一例李秀楹，郑冬燕，黄春阳，曹存巍（广西医科大学第一附属医院皮肤科，广西南宁　５３００２１）［摘　要］　报道１例应用胶体金免疫层析法（ＬＦＡ）检测肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）隐球菌荚膜多糖抗原早期诊断肺隐球菌病的病例，为肺隐球菌病的诊断提供参考。

本例患者仅存在隐球菌肺部感染，入院时ＬＦＡ对血清荚膜多糖抗原检测结果为阴性，但对ＢＡＬＦ荚膜多糖抗原检测结果为阳性，考虑相比血清，ＢＡＬＦ中可检测的荚膜多糖抗原较早出现阳性。

故ＬＦＡ检测ＢＡＬＦ荚膜多糖抗原对肺隐球菌病早期诊断更有意义。

［关　键　词］　肺隐球菌病；隐球菌荚膜多糖抗原；胶体金免疫层析法；肺泡灌洗液［中图分类号］　Ｒ５１９．４犈犪狉犾狔犱犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳狆狌犾犿狅狀犪狉狔犮狉狔狆狋狅犮狅犮犮狅狊犻狊狑犻狋犺犪狀狋犻犵犲狀狅犳犪犾狏犲狅犾犪狉犾犪狏犪犵犲犳犾狌犻犱犮犪狆狊狌犾犪狉狆狅犾狔狊犪犮犮犺犪狉犻犱犲：犪犮犪狊犲狉犲狆狅狉狋犔犐犡犻狌 狔犻狀犵，犣犎犈犖犌犇狅狀犵 狔犪狀，犎犝犃犖犌犆犺狌狀 狔犪狀犵，犆犃犗犆狌狀 狑犲犻（犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犇犲狉犿犪 狋狅犾狅犵狔，犜犺犲犉犻狉狊狋犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犌狌犪狀犵狓犻犕犲犱犻犮犪犾犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犖犪狀狀犻狀犵５３００２１，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］　Ｏｎｅｃａｓｅｏｆｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓｂｙｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌｃａｐｓｕｌａｒｐｏｌｙｓａｃｃｈａ ｒｉｄｅａｎｔｉｇｅｎｉｎｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ（ＢＡＬＦ）ｗｉｔｈｌａｔｅｒａｌｆｌｏｗｉｍｍｕｎｏｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓａｙ（ＬＦＡ）ｗａｓｒｅ ｐｏｒｔｅｄ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ．Ｔｈｉｓｐａｔｉｅｎｔｏｎｌｙｈａｄ犆狉狔狆狋狅犮狅犮犮狌狊ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＬＦＡｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍｃａｐｓｕｌａｒｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅａｎｔｉｇｅｎｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｂｕｔｐｏｓｉｔｉｖｅｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＢＡＬＦｃａｐｓｕｌａｒｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅａｎｔｉｇｅｎ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍ，ｔｈｅｄｅｔｅｃｔａｂｌｅｃａｐｓｕｌａｒｐｏｌｙ ｓａｃｃｈａｒｉｄｅａｎｔｉｇｅｎｉｎＢＡＬＦａｐｐｅａｒｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅｅａｒｌｉｅｒ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ＬＦＡｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＢＡＬＦｃａｐｓｕｌａｒｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅａｎｔｉｇｅｎｉｓｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｆｏｒｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ．［犓犲狔狑狅狉犱狊］　ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ；ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌｃａｐｓｕｌａｒｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅａｎｔｉｇｅｎ；ｌａｔｅｒａｌｆｌｏｗｉｍｍｕｎｏｃｈｒｏｍａ ｔｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓａｙ；ａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ 肺隐球菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ，ＰＣ）是由新生隐球菌及其变种所引起的急性、亚急性或慢性深部真菌感染疾病［１］。

【肺部影像系列】一例单发空洞型的肺隐球菌感染讨论部分琦遇:临床上以及CT征象上支持感染性病变，但是普通抗炎治疗无效，考虑真菌感染、隐球菌可能性大!鉴别结核!明日の路过:中年女性，亚急性起病；患者无咯血；右肺下叶实性占位，病灶边缘模糊，宽基底与胸膜相接，糊墙；病灶内多发空洞、病灶壁中间见支气管；周边未见明显毛刺；结合上述表现；病灶见气管暂不考虑结核，结合患者年龄及性别，不考虑肿瘤；患者无咯血及基础疾病暂不考虑曲霉及毛霉；未见蘑菇兄弟同时有症状不考虑隐球。

基本排除完了，基于空洞内多空洞和病灶壁内气管，考虑曲霉。

王秀仙:右肺下叶空洞性肿块，空洞内可见分隔，内壁光滑，周围有晕，晕中有毛刺，洞壁可见支气管影走行，与胸膜广基相连，考虑隐球菌。

徐飞:中年女性，两周前受凉咳嗽，白色粘痰，无咯血，发热，自行服药效果欠佳。

入院感染指标增高，T-sport阴性。

右肺下叶胸膜下团块状高密度影，见空洞形成，实变部分见充气支气管影。

考虑感染性病变，脓肿可能，建议胸部CT增强扫描进一步检查。

宇宙:右肺下叶不规则肿块，宽基底与胸膜相连，边缘毛糙，可见晕，密度不均，空洞，洞壁欠光整，内见纤维分隔，考虑隐球菌，鉴别肺Ca一切∮随缘:右肺下叶空洞性病变，洞壁厚薄不均，外侧壁偏厚，壁内可见小结节及分隔，肺窗可见多个小空洞堆积而成，病变近端可见支气管穿行病灶内，远端支气管穿出，宽基底与胸膜相连，胸膜下脂肪间隙消失。

临床:有咳嗽、咳痰，有发热，血象及CRP高，结核指标阴性，支气管镜未见明显肿瘤，考虑炎性病变：奴卡，肺链，曲霉，毛霉。

joyzhy:中年女性，急性病程，实验室检查提示炎症，CT右肺下叶不规则片状实变，分布局限于外基底段和部分后基底段，其内空腔样结构存在，近端支气管狭窄扩张，部分支气管显示不清，病变边缘大部分平直，部分略膨隆，远端边缘模糊，散在细小树丫。

诊断炎性病变，病程符合，支气管内朝外符合，边缘平直符合，支气管狭窄扩张符合，但是实变内空腔存在，提示近端支气管狭窄受累，需要考虑是否合并肿瘤，肿瘤里面，中年女性鳞癌太少，腺癌外朝内多，且边缘毛刺、分叶应该更明显，淋巴瘤其内部分支气管走形轻度扩张、实性密度均匀，挺符合。

肺部隐球菌病-一个并不少见的陌生者病例一患者，男，53岁，主因“咳嗽咳痰1月，咯血2次”入院。

患者1月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰色白，不易咳出，无畏寒发热，无胸闷气急，至多家医院就诊，查肺部CT提示两肺感染性病灶，血常规、血沉、生化、血肿瘤指标、痰找抗酸杆菌、结核DNA、结核抗体、ESR、支气管镜检查及相关灌洗液培养均未见异常，予口服抗生素等对症处理，期间患者自觉咳嗽咳痰较前有所好转，伴咯血2次，痰中带血丝，转本院。

体格检查：生命体征平稳，肺部体征无异常。

肺部CT平扫示两肺多发结节和斑片状密度增高影，部分结节内有空洞（图1）。

经皮肺穿刺病理“左上肺”肉芽肿性炎，内见多量多核巨细胞反应，特殊染色PAS和六胺银染色中见空泡状的孢子[+]，其他特染：网染[+],抗酸[-]。

符合肺隐球菌肉芽肿改变。

病例二患者，男性，38岁，以“发现肺部结节1月余”入院。

患者无任何不适，既往体健，有长期养鸟史。

入院查体无阳性体征。

胸部CT示两肺多发结节样改变，以中下肺为主（图2）。

血常规、肿瘤标志物、结核抗体均未见异常。

左下肺穿刺病理示肺泡腔和间质内见淋巴细胞、浆细胞及多量异物巨细胞和泡沫细胞反应，免疫组化示PAS（+）PASM[+] 抗酸[-] 网染[+]。

诊断肺隐球菌病明确，予以氟康唑治疗。

以上这两个病例其实在临床上并不少见，但这类患者常常被误诊或者漏诊，最主要的原因是对此病广大基层医生还缺乏警惕。

接下来将从流行病学、细菌学、临床及影像表现、化验室检查以及诊断和治疗等方面给大家进行介绍。

一、流行病学隐球菌病（cryptococcosis）是由隐球菌引起的一种急性、亚急性或慢性真菌病，最常感染脑、肺、骨或皮肤。

以往认为免疫功能受损的患者容易发生，但近十年来随着临床实践的进展，发现肺隐球菌病更多见于免疫功能正常的患者，且发病率有逐渐增加的趋势。

本病分布于世界各地，在免疫功能正常的宿主，肺隐球菌病的年发病率约为0.4/10万~0.9/10万，免疫功能损害者尤其是HIV感染者，年发病率约为6%~10%。

肺隐球菌病1例王爱平;李丽丽;万喆;陈伟;李若瑜【摘要】报道1例肺隐球菌病.患者男性,35岁,体检发现右肺下叶阴影1个月余.胸腔镜下行右肺下叶切除术,组织病理可见多量大小不一的酵母细胞,PAS、黏蛋白卡红、阿申兰、免疫组化染色均阳性,血清隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验阳性(++).术后给予口服氟康唑400 mg/d治疗3个月,停药2个月后化验血清隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验阴性.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2012(007)005【总页数】3页(P299-301)【关键词】肺隐球菌病;血清学试验;手术;氟康唑【作者】王爱平;李丽丽;万喆;陈伟;李若瑜【作者单位】北京大学第一医院皮肤性病科,北京100034;北京大学第一医院皮肤性病科,北京100034;北京大学第一医院皮肤性病科,北京100034;北京大学第一医院皮肤性病科,北京100034;北京大学第一医院皮肤性病科,北京100034【正文语种】中文【中图分类】R519.31 临床资料患者男，35岁，辽宁沈阳人，干部。

因发现右肺下叶阴影1个月余，于2010年1月10日就诊我院胸外科。

患者1个月前体检胸片显示右肺下叶有一阴影改变，除伴有间断性干咳外，不伴其他不适感。

曾经口服莫西沙星400 mg/d治疗11 d，肺部阴影未改变，遂以“右肺占位，肺癌可能性大”收入我院胸外科。

发病以来，患者无发热、头痛、头晕等神经及精神方面异常，饮食起居正常。

既往体健，否认有其他系统疾病史，否认养鸽子和接触禽类史。

体格检查:一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹及神经系统检查未见明显异常，全身皮肤未见皮损。

实验室检查:血常规、血生化全项及凝血功能筛查未见异常;HIV检查阴性;PPD 阴性;肿瘤标记物包括癌胚抗原、CA19-9、鳞状细胞癌相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇酶、组织多肽抗原及胃泌素释放肽前体未见异常。

胸部CT显示右肺尖陈旧性病变，右肺下叶团片影及结节影 (见图1)。

肺新型隐球菌感染1例陈琳;姜国平;李慧颖;吕英春;安东善;韩梅【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P344-346)【关键词】肺;新型隐球菌;感染【作者】陈琳;姜国平;李慧颖;吕英春;安东善;韩梅【作者单位】吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021;吉林省人民医院呼吸科，长春 130021;吉林省人民医院血液风湿科，长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R374.5患者女，53岁，已婚。

因间歇发热、咳嗽、咯痰半年，胸闷、胸痛、气短1个月于2012年3月26日入院。

患者于2011年10月开始无诱因出现发热、咳嗽，咯白色黏稠痰，伴畏寒，无寒战，体温最高达39．6℃，自服退热药后出汗，热可退，数小时后体温又升高，于当地医院诊治，未见好转。

2011年10月25日至10月27日于某大学附属一院住院，肺部CT示：右肺上叶前段、尖段支气管改变及周围团片状影，纵隔淋巴结略大；支气管镜检查示右肺上叶开口黏膜肿胀、管腔轻度狭窄，右肺上叶黏膜活检；病理报告：支气管黏膜下炎细胞浸润、局部腺体扩张、并见纤维素样渗出。

诊断为＂支气管炎＂，静脉滴注抗生素（头孢哌酮-他唑巴坦3．0 g，每日2次，14 d）抗感染治疗，未见好转；2011年11月11日在市传染病院做皮肤结核菌素试验，结果阴性。

当月就诊于当地结核病院检查考虑结核，给予左氧氟沙星0．3 g静脉滴注，每日2次10 d，症状未见好转；11月23日就诊于省结核病医院查LAM（抗体）阳性、38 kD（抗体）阳性、16 k D（抗体）阴性（基因芯片法），考虑肺结核，给予异烟肼、利福平等（具体方案不详）联合抗结核治疗，10余天后症状未见减轻，自行停药。

2011年12月9日就诊于某大学附属二院呼吸科，肺CT检查示：右肺上叶炎症、右肺门增大，纵隔淋巴结增大，右肺上叶结节影；CRP 73．0 mg／L、血沉76 mm／h；血尿粪常规、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、肝功能、肾功能、血糖及电解质正常；抗HBs阳性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗核抗体系列均阴性；骨髓象未见明显异常；经系统诊查后考虑为感染，不除外结核，未给予治疗；在此期间一直自行用退热药、间歇抗生素治疗，效果不明显，咳嗽逐渐加重，并出现胸闷、气短不能平卧，于2012年3月26日就诊于我院门诊，查胸部CT后考虑韦格纳肉芽肿而入院。