持续植物状态患者观察及护理
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持续植物状态患者的护理进展发布时间:2022-03-01T06:15:22.882Z 来源:《创新人才教育》2021年11月作者:王智斌[导读] 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展,急诊病人的病死率已逐渐降低,但同时也带来了一个新的医学和社会问题,即病人大量出现持续性植物状态(PVS)。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
西安外事学院王智斌摘要:随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展,急诊病人的病死率已逐渐降低,但同时也带来了一个新的医学和社会问题,即病人大量出现持续性植物状态(PVS)。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
关键字:持续植物状态(PVS);定义;临床表现;护理一、持续性植物状态的临床表现患者在原发疾病基础上,大多在昏迷经抢救治疗后出现,患者虽然不能感知自身或周围环境,不能与他人相互交流、沟通,但可以睁眼或在刺激下睁眼,眼球可活动,但无意识、无目的运动;肢体无任何活动,对语言不能理解,也不能表达,但恢复睡眠-醒觉周期;无情感反应,偶尔可有不自主喊叫,对视、听、触觉或有害刺激无行为反应,给予刺激有时出现原始反射。
例如刺激头部,颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。
有自主呼吸,血压、脉搏稳定,不需用维持措施,但有大小便失禁,丘脑下部及脑干功能基本保存,不同程度地存在脑神经和脊髓反射,出现不自主的咀嚼动作,可有吸吮反射和强握反射。
植物人护理记录意识描述
一、患者意识状态
患者目前处于植物人状态,对外界刺激无明显反应。
昏迷程度较深,意识状态未恢复。
生命体征平稳,但缺乏自主意识。
家属需密切关注患者意识状态的变化,及时告知医护人员。
二、生命体征情况
患者生命体征基本平稳,体温、血压、心率和呼吸频率均在正常范围内。
但需要持续监测生命体征的变化,以确保患者的安全。
三、睡眠规律性
患者睡眠规律较为正常,夜间睡眠时间较长,白天也有一定时间的清醒期。
在睡眠过程中,家属应注意保持环境安静,避免干扰患者的休息。
四、感知能力
患者对外界环境的刺激有一定的感知能力,如对声音、光线的反应。
但认知和理解能力明显受损,无法进行有效的交流和沟通。
家属可在患者耳边轻声呼唤,观察是否有反应。
五、疼痛反应
患者对疼痛刺激无反应,无法自我表达疼痛感受。
家属应注
意观察患者是否有不适表现,如肌肉紧张、呼吸急促等,及时告知医护人员。
六、肢体动作
患者肢体动作较少,主要表现出肌肉松弛、肢体屈曲等表现。
家属应定期为患者进行肢体活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
七、吞咽功能
患者吞咽功能基本正常,但在进食时需注意防止误吸。
建议家属在医护人员的指导下给患者喂食,观察其吞咽情况,确保食物顺利进入胃部。
植物人的家庭护理植物人是一种俗称,医学上确切地称之为持续植物状态,是指临床中一种特殊的意识障碍,它是由各种原因造成的严重脑损害所致。
患者主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,貌似清醒,但没有意识,不能与外界交流。
很多植物人在家中等待苏醒的过程中子女每天认真地给活动关节,喂营养膳食,不停地和他讲话,可无论怎样努力,依然没有一"觉〞醒来的奇迹发生,反而出现躯干和四肢的肌肉却在逐渐萎缩,肺感染、尿路感染等也反复发作的问题,原因就在于家属缺少相关的护理知识和康复促醒常识,进而导致病人身体状况下降,合并症增加。
则,家人应该怎样做呢?一、建立清洁的家庭病房:最好将病人安排在**的房间,安装空调或定时开窗通风,保持室内空气清新。
屋内安装紫外线设施定时照射消毒,被褥要干净舒适整洁,室温保持在18~22℃,湿度为45%,屋内可养一些植物。
二、如何进展日常护理:每天早晚用生理盐水棉球对病人的口腔进展擦拭清洗,注意拧干并夹紧棉球,防止棉球遗落引起窒息。
每日用温水擦浴,保持会阴部清洁,便后及时清洗。
三、保证充足的能量和营养:有些家属误认为患者长期卧床体能消耗少,不需额外补充能量。
其实,植物人中很多合并有感染,肌肉痉挛等病变的要消耗掉很多的能量,因此要给予充足的高蛋白、低脂肪、高热量及足量的维生素和水分。
饮食中要多加鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白的食物,富含维生素的青椒、西红柿、菜花以及有补血效果的黑芝麻、黑米等。
可将以上食物打磨成糊状,经口或鼻饲管喂食,一次250~300ml,每日5~7次。
四、褥疮的预防与处置:家人每日应给病人交替采用仰卧位、侧卧位翻身,间隔时间部超过2小时,翻身动作要轻柔,不可拖拽防止摩擦皮肤及外伤,每次翻身时用手轻轻叩打臀部及背部。
每日可用50%的酒精按摩受压部位,力度宜轻。
假设皮肤有轻度破损,可用碘酒涂于患处,一天2次;假设轻度的褥疮,可用双氧水局部冲洗,待泡沫出现后,立即用生理盐水再冲洗,然后局部用些抗生素,敷上油纱条即可。
植物人护理措施植物人是指因为严重的脑部损伤而导致的昏迷状态,失去了意识和运动能力的患者。
对于植物人患者的护理是非常重要的,它关系到患者的生命安全和康复速度。
本文将介绍一些关于植物人护理的措施和注意事项。
1. 环境舒适:为植物人患者提供一个安静、整洁的环境是非常重要的。
保持室温适宜,避免过度拥挤和噪音干扰。
定期开窗通风,保持空气新鲜,有助于患者的恢复。
2. 定期翻身:植物人患者长期卧床不动,容易导致压疮和肌肉萎缩。
因此,护理人员应定期帮助患者翻身,保持血液循环和肌肉活动。
翻身的频率应根据患者的具体情况来确定。
3. 饮食护理:植物人患者常常不能进食,需要通过胃管或静脉输液来满足营养需求。
护理人员应根据医嘱正确给予饮食,注意观察患者的排便和尿量,及时调整饮食方案。
4. 呼吸护理:植物人患者常常需要呼吸机的支持来维持呼吸功能。
护理人员应定期清洁呼吸道,注意呼吸机的使用方法和维护,及时处理呼吸机故障或异常。
5. 情感关怀:植物人患者失去了意识和交流能力,但他们仍然需要关爱和陪伴。
护理人员应经常与患者交流,给予他们温暖和安慰。
可以适当放置一些照片或音乐等,以刺激患者的感官。
6. 康复训练:虽然植物人患者的意识和运动功能受限,但康复训练仍然是必不可少的。
护理人员应按照康复医师的指导,进行被动运动、功能训练、言语训练等,以促进患者的康复进程。
7. 定期体检:植物人患者需要定期进行体格检查和各项生化指标的监测,以及脑电图、核磁共振等相关检查。
护理人员应配合医生的要求,及时进行相关检查和记录,以了解患者的病情变化。
8. 安全防护:植物人患者的行动能力丧失,容易发生意外伤害。
护理人员应做好安全防护工作,确保床栏的固定可靠,避免摔倒和跌落事故的发生。
9. 心理支持:植物人患者及其家属面临着巨大的心理压力和困扰。
护理人员应给予他们充分的心理支持和关怀,解答他们的疑虑,帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
10. 家属教育:植物人患者的家属需要了解患者的病情和护理要点,以便更好地照顾患者。
临床路径对持续性植物状态患者护理干预的效果观察【摘要】目的探讨各种原因所致脑损伤后持续性植物状态(pvs)常见并发症的有效预防及利用临床路径的方法实施系统的护理措施。
观察18例pvs患者发生并发症的原因,采取有效的干预和护理措施。
结果 18例pvs患者并发症得到有效控制。
结论对并发症采取有效的护理干预措施可促进pvs患者的康复,降低死亡率。
【关键词】临床路径;持续性植物状态;并发症;预防;护理定义:持续性植物状态临床上简称植物人(persistent vegetative state pvs),在神经外科并不罕见,是各种颅脑损伤后所表现出的特殊意识状态。
预后效果不佳,死亡率高,多因并发症而死。
近几年,我科制定了新的临床护理路径,用新的临床护理路径对pvs患者进行系统的、有效的护理。
现就以临床路径为切入点对pvs患者并发症的预防和护理进行探讨。
1 临床资料2008年-2012年我科收治了各种原因所致的pvs患者18例,其中男11例,女7例,年龄在50-83岁之间,重度颅脑损伤1例,高血压脑出血10例,恶性肿瘤7例。
1例高血压脑出血致pvs患者8年后死亡,恶性肿瘤患者7例植物状态持续6个月至3年,后死于病情恶化。
1例高血压脑出血植物状态持续6个月后苏醒,余几例患者住院期间经系统的护理病情稳定,出院后部分患者短期内死亡。
本组病例与体征均符合1996年中华医学会制定的植物状态诊断标准:①认识功能丧失,无意识活动、不能执行命令;②保持自主呼吸和血压;③有睡眠—觉醒周期;④不能理解和表达语言;⑤能自动睁眼或刺激下睁眼;⑥可有无目的性眼球跟踪运动;⑦丘脑下部及脑干功能基本保持。
2 有效防止并发症的护理措施2.1 肺部感染 pvs患者吞咽反射障碍或消失,导致口、鼻腔及咽部的分泌物误吸入气道,造成肺部感染;在进行气管切开及吸痰等操作时,致使呼吸道防御能力低下,而引起肺部感染;治疗器械污染,如:雾化器、吸痰装置的污染等。
小儿持续性植物状态的康复护理植物状态是一种临床特殊的意识障碍,主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,有睡眠-觉醒周期,丘脑下部及脑干功能基本保存。
凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为持续性植物状态(pvs),俗称“植物人”[1]。
虽然处于持续性植物状态的患者失去了正常的意识,但是只要他们还活着,就应该给予全方位的、有效的、科学的康复训练及护理帮助,从而保证患者的生存质量以及病情的稳定[2]。
因此做好患儿的护理工作尤为重要。
我科自2010年以来共收治pvs患儿7例,现将康复护理经验及体会报道如下。
1 临床资料本组持续处于持续性植物状态的患儿共7例,其中男孩3例,女孩4例,年龄0.5-5岁,其中脑外伤3例,脑炎4例。
植物状态持续时间>1个月2例,>3个月4例,>6个月1例。
7例患儿的临床表现均与持续性植物状态的评定标准相符合。
住院的时间为30-261天,平均住院时间为(114.6±10.8)天。
6例患儿出院后回家,1例患儿转入到当地卫生院。
2 康复护理方法2.1 饮食护理由于患儿处于无意识的状态,进食上多采用鼻饲的方法,给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
各种菜汤、水果以及混合奶等,也可将多种食物配成糊状进食。
在每次鼻饲前,检查胃管是否通畅,均应用温开水冲洗留置的胃管,注食的速度不能太快,20~30分钟完成。
在鼻饲完毕以后,为了防止残留液将喂管堵塞,用适量温开水冲洗胃管。
根据使用的胃管性质每7天或每月更换一次。
2.2注重家庭参与及外界刺激性康复鼓励病人家属树立战胜疾病的信心,改变以往认为pvs患者意识难以恢复的观念,家人应经常用亲切的口吻呼唤患儿并与之交谈。
在进行各项操作时,均应告诉患儿,不可流露出厌烦情绪。
使患儿家属积极主动配合康复训练。
2.2.1听觉刺激早期进行听力训练,讲述患儿喜欢的故事,经常与患儿进行交谈,呼唤患儿的昵称,多说鼓励性的语言。
让其听喜欢的音乐或播放动画片,每日2~3次,每次30分钟,唤起患儿的记忆,促使患儿早日康复。
针对大手术,应人性化地安排人员替换吃饭,避免饥饿工作,不利身体健康,应学会正确调整心态,保持良好的人际关系。
3 总结 随着现代医学技术的发展,不断更新的医疗设备、医药用品的广泛应用,手术室工作人员的职业危害因素也在产生新的变化,只有不断正确认识手术室工作环境中现存及潜在的职业危害因素,在实际工作中不断加强防护意识,采取规范的防护措施,才能既有效保证护理工作质量,又维护手术室护士的身心健康,更有利于手术室护理事业的可持续发展。
参考文献[1]李映兰.介绍美国护士的经血液传播疾病的预防[J].中华护理杂志,2002,37(8):633-634.[2]徐荣贵.医务人员在医院感染和预防[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):717-718.[3]戴青梅,王立英,刘素英,等.医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,137(7):532-534.[4]李映兰,罗贞.护士职业安全存在的危险及防护对策[J].实用护理杂志,2003,19(1):67-68.持续植物状态患者的观察及护理冯 琴* 韩艳霞*摘 要:目的:探讨植物状态患者的病情观察、护理干预及临床对策,以提高治疗效果。
方法:观察38例患者的意识及生命体征变化和各类并发症的发生,根据病情变化及时救治。
结果:38例患者均不同程度好转,仅1例运动时意外死亡,及时的病情观察和对症治疗能降低患者的病死率。
结论:植物状态患者病死率较高,严密观察病情变化,可尽早发现预防并发症,从而提高疗效。
关键词:植物状态;病情观察;护理中图分类号:473 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2012)19-0154-02 植物状态的特点是病程持续时间较长,病理变化复杂,症状多样,病死率高,而意识障碍是最为常见的临床症状。
因此,护理工作繁重并极其重要,护理质量直接影响患者的预后,所谓三分治疗,七分护理在神经科尤为突出,要求护士具备灵敏的反应力及多方面的知识结构,迅速掌握病情变化,配合医生积极治疗,为患者的康复创造有利条件。
结合我院2年来收治的植物状态患者特点,围绕严密观察病情变化,及时有效地采取对症治疗、护理及康复3个环节,实施有效的护理,取得了满意的效果,现将工作中的经验总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料:我科于2010年1月至2011年12月收治的39例植物状态患者,临床症状与体征均符合1996年中华医学会急诊分会制定的植物状态诊断标准。
其中,男33例,女6例,年龄3~51岁,在我院住院天数16~67d。
植物状态时间36d~7年。
车祸18例,坠落伤6例,手术意外9例,其他6例。
1.2 临床表现:入院后均行头颅CT或MRI检查,其中弥漫性轴索损伤17例,基底节区损伤7例,脑萎缩5例,额颞叶皮质损伤3例。
PVS评分:≤3分7例,≤8分20例,≤12分5例。
1.3 治疗及预后:好转37例,死亡1例。
2 病情观察2.1 生命体征观察:密切观察生命体征变化不但能反应脑损伤情况,也能反应有无并发症,心率是反应病情变化较敏感的指标,观察中如发现心率较快,应及时观察有无呼吸道分泌物增多,呼吸紊乱及衰竭,及时给予吸痰,保持呼吸道通畅等。
2.2 意识观察:意识障碍的程度与脑组织受损程度有关,是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一,临床将其分为清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷5类,护士可通过痛觉刺激、眼球运动及角膜反射来判断患者意识障碍程度。
及时观察患者表情与姿势,可用对话或压眶上神经等刺激,必要时给予针刺来观察患者反应,如意识障碍进行性加深,一侧瞳孔散大,对光反射迟钝,提示脑疝发生,应立即报告医生,并快速静脉滴注20%甘露醇250ml降低颅内压,做好开颅准备。
2.3 瞳孔的观察:瞳孔是反映病情变化的窗户,也是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志,尤其是对于意识障碍的患者来说尤为重要,观察瞳孔的大小及对光反射的敏感程度,有助于进一步判断病情,做出恰当的处理,及时抢救患者的生命。
2.4 并发症的观察:临床上最常见的并发症有肺部感染、应激性溃疡等,因此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察,入院后即应留置胃管,每次鼻饲前均先抽吸胃液,定期检测胃液和大便性质;加强对留置导尿管的消毒,定期检测小便性质。
脑 *西安中医脑病医院(陕西省710024)2012年5月26日收稿干及丘脑下部损伤可出现中枢性高热,给予亚低温治疗控制高热,以降低脑代谢和脑耗氧,防止脑水肿。
3 护理措施3.1 常规及呼吸道护理:保持室内空气清新流通,每日消毒2次,保证适宜的温湿度,严格控制探视,减少感染机会。
对气管切开术患者,应及时吸痰,保持呼吸道通畅,加强气管切开护理,并定期做痰培养及药敏试验,按时给患者翻身叩背,促进痰液排出,严格掌握无菌吸痰技术,并遵循先气道后口腔的原则。
3.2 各种引流管护理:植物状态患者多安放多种引流管,应准确观察记录引流液的颜色、性质及量,妥善固定引流管,防止折叠、扭曲,保持引流通畅,每日更换引流袋,严格无菌操作,防止逆流感染。
发现异常及时报告医生处理。
3.3 卧位护理:将患者头部抬高15°~30°,以利颅内静脉回流和减轻脑水肿。
对伴有颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者,头偏向一侧以防污物逆流至颅内感染,尽量减少用力咳嗽等动作,严禁手掏、堵塞鼻腔和耳道,头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫,并随时更换。
定时翻身叩背,更换体位,并按摩受压部位。
3.4 低温疗法的护理:对植物状态患者应早期使用冬眠药物及物理降温的方法,使机体处于休眠和低温状态,从而降低组织代谢,特别是降低脑代谢,减少耗氧量,调节植物神经和内分泌功能紊乱,增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性,减轻脑水肿,降低颅内压力,改善脑的缺氧状态,以利于受伤脑细胞的恢复。
3.5 药物护理:脱水剂应用时间长,易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾功能衰竭,需加强护理观察,记录24h出入量。
使用脑活素、纳洛酮等保护营养脑神经的药物,严格按医嘱给药,严密观察药物的副作用。
应用冬眠药物的患者易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积,须加强呼吸道护理。
注意保护长期静脉输注浓度高、刺激性大、易致静脉炎药物患者的静脉。
一旦发生静脉炎,立即停止病变肢体输液,抬高患肢。
3.6 鼻饲护理:因昏迷时间长不能经口进食患者,机体消耗量增加,应鼻饲营养丰富易消化的流质饮食,饮食请营养科配制,并加用肠内营养剂以保护胃肠黏膜,促进机体功能恢复,增强机体抵抗力,防止多脏器功能衰竭。
鼻饲时注意床头抬高至30°,开始以一次半量为宜,温度38℃~40℃为宜,速度不宜过快,鼻饲后30min内不宜翻身叩背和搬动患者,尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。
每日口腔护理2次,鼻饲管定时更换。
3.7 康复护理:大多数患者因脑组织损伤严重,并发症多,且常有不同程度的意识障碍,此时脑细胞功能受损或处于不应答状态。
早期功能锻炼对肢体进行各种方式的活动,刺激表皮感受器和深部肌腱,通过神经传递对脑细胞施加良性刺激,促进细胞功能恢复。
有报道认为在疾病发作时,康复护理即应开始,康复治疗应贯穿于治疗全过程,应视患者病情制定具体、详细的措施,我院采取三维五感促醒治疗以助康复。
451内蒙古中医药 4 结果植物状态患者病死率较高,通过严密观察病情变化,及时有效地采取对症治疗、护理及康复3个环节,实施有效的护理,可尽早的发现预防并发症,从而提高疗效。
38例患者仅1例运动时意外死亡,患者的病死率降低。
5 体会持续植物状态患者病情重,变化快。
因此,要求护士不仅要具有良好的心理素质、高度的责任感、专业知识、专业技能,还应具有丰富的实践经验、敏锐的观察力和冷静的头脑,要有预见性、针对性、准确性和整体性。
治疗是一个综合的过程,不仅需要医护人员之间的密切配合,提高护理质量,保证治疗效果,降低颅脑损伤持续昏迷患者的病死率。
还应帮助患者在生理、心理、精神诸多方面最大程度地恢复健康,使患者身心健康地回归社会,这才是我们追求的最佳护理效果。
52例小儿热性惊厥临床护理体会叶 英*摘 要:目的:总结小儿热性惊厥临床护理经验,提高小儿热性惊厥临床护理质量。
方法:回顾性分析2010年01月~2012年05月我院儿科收治的52例小儿热性惊厥患者临床护理资料。
结果:52例小儿热性惊厥患者经我科精心治疗和护理均痊愈出院,无1例复发及并发症。
结论:入院前的快速救治,住院中的控制感染、控制体温、预防用药及出院后的健康宣教、定期随访等一系列护理措施有效防止了惊厥性脑损伤,减少了并发症,对提高小儿热性惊厥的治愈率、降低病残率有重要意义。
关键词:小儿;热性惊厥;护理体会中图分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2012)19-0155-03Abstract:Objective:To summarize the clinical care experience of children with febrile seizures and improve the quality of clinicalcare.Methods:From January 2010to May 2012,in our pediatric of 52children with febrile convulsions were retrospectively ana-lyzed.Results:52cases of children with febrile seizures in patients were discharged by the careful treatment and care of the depart-ment,no recurrence and complications occured.Conclusions:A comprehensive package of measures composed of the rapid pre-hos-pital treatment,hospital infection control,temperature control,preventive medication and hospital health education,regular follow-up could effectively prevent convulsions,brain damage,reduce complications,improve children hot the cure rate of seizures,andreduce the morbidity is important.Key words:children;febrile seizures;Nursing 热性惊厥(FC)是儿科常见症,也称为感染性惊厥,一般由感染引起,以起病急、发热、突然抽搐为特点。