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持续性植物状态的综合促醒康复治疗【摘要】通过对10年来关于持续性植物状态的康复治疗资料进行总结后得知,尽管目前国内外治疗持续性植物状态的方法较多,但尚未发现能促进患者意识、认知恢复的特异性治疗方法。
因此,在正确诊断评估基础上综合促醒康复是持续性植物状态患者治疗的必然路径。
【关键词】持续性植物状态;综合治疗;促醒;康复近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善,危重患者的死亡率明显降低,但同时也带来了一个新的医学和社会问题,出现大量持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者,俗称“植物人”。
据1998年的统计,我国PVS患者约7万～10万,并且呈现逐年递增趋势。
此类患者死亡率高、致残严重,至今对PVS仍无特效的治疗方法,给社会及家庭带来巨大的负担,PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。
据近年来国内外报道综合的促醒康复治疗对PVS有较好的效果,现综述如下。
1持续性植物状态1.1基本概念美国神经病学院对于植物状态的临床定义是:“具有周期性清醒和睡眠,但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的情感、行为反应的证据。
”当这种认知丧失持续超过一段时间后,就称为PVS。
我国的意识障碍专业组于1996年提出,凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为PVS。
目前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动,有睡眠-觉醒周期者确定为PVS[1]。
1.2临床表现病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷,一般不超过1个月便进入植物状态,开始出现睁眼(动眼神经麻痹除外),最初睁眼是对疼痛的反应,也有部分患者可自动睁眼,以后出现睡眠-觉醒周期,初期这种周期可不规律或昼夜颠倒,然后逐渐接近正常节律。
睁眼时眼球浮动,有时固定一个方向或不对称,有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动,对突然声响或视威胁可有眨眼反应。
当眼球出现持续的跟踪运动时,多表明病人开始再现认知。
创伤性脑损伤持续性植物状态患者的促醒康复杜波 单爱军暨南大学附属第二医院,广东省深圳市人民医院神经外科(518020) 创伤性颅脑损伤(T B I),仍是影响健康的主要问题。
伤后长期昏迷的患者造成了严重的社会资源浪费,同时给家人带来了严重的精神和经济压力。
我国因各种交通事故、坠落伤及其他意外事故引起的脑外伤后昏迷患者每年约有200万,其中持续性植物生存状态患者每年约有20万,且有增高趋势。
因此,如何使颅脑损伤后昏迷患者早日苏醒是神经外科救治的重要课题之一。
本文就国内外近年来对持续性植物状态(persistent vegetative state,P VS)患者促醒的研究现状做一综述。
1 药物促醒111 儿茶酚胺及胆碱能激动剂(包括抗胆碱酯酶抑制剂) 代表药物:美多巴、胞二磷胆碱等。
脑损伤后可引起中枢多巴胺神经元及通路破坏,导致多巴胺合成减少,儿茶酚胺神经冲动传导受影响。
美多巴在体内可以转化为多巴胺和去甲肾上腺素,补充正常递质的不足。
Horighchi等报道长期服用金刚烷胺,临床及脑电图均有好转,其机制可能是加强多巴胺的合成与释放,减少其摄取。
胞二磷胆碱为胆碱能激动剂,对外伤所致的脑组织代谢障碍和意识障碍有调节和激活作用,其主要的作用机制有:提供神经细胞膜修复原料促进神经再生,维持胆碱能神经兴奋、保护中枢神经功能完整[1-2];恢复膜Na+,K+-ATP酶活性,降低磷脂氧化代谢、减少花生四烯酸释放[3]。
112 调节神经功能药物 代表药物:神经生长因子(nerve gr owth fact or,NGF)。
CH I A RETTI[4]等通过脑室内灌注NGF 治疗GCS评分4～5分婴儿,1个月后MR I证实脑软化区缩小,EEG检查见α/θ节律增多,GCS评分增至8～9分。
动物外伤模型研究发现:骨髓间质细胞(BMSCs)移植促进脑功能恢复可能是通过提高脑内NGF浓度实现的[5]。
T B I后NGF 及其受体Trk A的表达增高,亦提示在损伤早期给予外源性NGF治疗有利于神经再生和功能恢复。
持续性植物状态的康复1.定义:植物状态(Vegetative StateVS)是一种临床特殊的意识障碍，主要特征是对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠—觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。
VS持续1个月以上诊断持续性植物状态(Persistent Vegetative State PVS)。
2.病因及发病机制:PVS的病因多而复杂，总的可分为急性脑损伤，变性及代谢性疾病和发育畸形三类。
(1).急性损伤常见有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。
(2)变形及代谢性疾病如多发性梗死性痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体脑病等。
(3)发育畸形如无脑畸形、先天性脑积水、脑膨出、小头畸形等。
发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。
目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。
3.临床表现:病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷状态(一般不超过1个月)而进入植物状态。
意识:患者睁眼若视(动眼神经麻痹除外)，貌似清醒，最初是对疼痛的反应，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感等活动;无自发语言，也不能执行指令;以后出现不规则的睡眠-醒觉周期(初期这种周期可不规则或昼夜颠倒，然后逐渐接近正常节律。
)。
肢体活动:通常无肢体活动，四肢多呈去皮层或去大脑状态，肌张力高使关节挛缩，少数可呈肌张力低下。
有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动，或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动，如屈曲或强直。
当有逃避或定位反应时，也说明出现了潜意识。
部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动，是额叶损害的病理表现。
眼球活动:睁眼时眼球浮动，有时固定一个方向或不对称，有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动，对突然声响或视威胁可有眨眼反应。
当眼球出现持续的跟踪运动时，多表明病人开始出现认知。
反射:瞳孔对光反射、角膜反射大多存在，少数两侧不对称;吞咽反射、作呕反射、咳嗽反射大多存在;视反射不同程度保留，有些患者可以出现不持续的眼球追踪动作，但不能固定于某一目标。
综合康复促醒持续植物状态的临床观察作者：温则岳谢敏韩冯重睿王贤卫梁锦锋来源：《健康周刊》2018年第15期【摘要】目的：对持续植物状态的病人使用综合康复治疗方法促醒，对治疗效果进行分析。
方法：选取在本院接受治疗的持续植物状态病人43名，对这些病人给予综合性的促醒治疗，治疗的内容包括：运动疗法、针灸、情景治疗、药物治疗、高压氧等。
使用日常生活能力量表对持续植物状态的促醒治疗情况进行判定。
结果：病人在接受2至3个月的治疗之后，摆脱植物状态的病人有25名，占总人数的61.40%。
病人在接受治疗之后日常生活能力量表的评分有显著的提高（p【关键词】综合康复；促醒持续植物状态；临床观察1 资料与方法1.1普通资料病人在我院接受治疗的时间是2016年6月-2018年6月之间，从住院的病人中选出43名，这些病人在住院之前就被诊断为持续植物状态。
43名病人中有男性病人23名，女性病人20名，这些病人中年龄最大的是71岁，年龄最小的是9岁，（39.14±13.25）岁是他们的平均年龄。
43名病人中属于颅底肿瘤术后的有2名，属于一氧化碳中毒的病人有10名，属于脑卒中的病人有12名，属于溺水的病人有5名，剩下的病人是脑外伤。
43名病人中患病时间最长的是19个月，患病时间最短的1个月，（98.24±45.56）天是他们的平均病程。
1.2方法将中西医结合康复治疗的方法应用在这43名病人中，具体的治疗方法如下：1.2.1运动治疗促醒技术：（1）在给患者做运动治疗过程中不断给予视觉、触觉、听觉、本体感觉、选取四肢远端、耳朵等敏感部位进行疼痛觉输入刺激；注意个体化原则，避免损伤患者外周皮肤，以及肌张力增高造成关节活动受限等情况；（2）对患者主要关节进行被动运动，诱发主动运动、本体感觉刺激输入、辅助床上左右翻身、床边坐位维持；（3）站立床站立训练，从30°起逐步增高站立角度至75°，时间为30分钟，每次训练的总时间保持在60分钟，每日进行1次。
