持续性植物状态的评分量表
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昏迷指数,是医学上评估病人昏迷程度的有效指标,现今临床应用最广泛的是格拉斯哥昏迷指数(GCS, Glasgow Coma Scale)评分法,此法是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale 与Bryan J.Jennett 1974年发明的,由于其客观性和易于掌握而被越来越多的医疗机构所采用。
意识由两部分组成:觉醒和思维。
觉醒的受损可有轻微(嗜睡或昏睡)、失去知觉、木僵,直到昏迷。
昏迷是最严重的觉醒障碍,可定义为:不能执行指令、不能说话或疼痛刺激时不能睁眼。
GCS评分法应用领域GCS评分主要对昏迷患者进行评估,它可以:1.作为住院死亡和远期预后的预测指标2.对脑出血患者预后的早期预测3.对老年患者术后继发大面积脑梗死的评估GCS评分应用范围及评估频次GCS昏迷评分主要应用于脑卒中颅脑术后以及各种原因导致不同程度昏迷的患者,每12小时进行一次GCS昏迷指数评分,对于病情不稳定进展比较快的患者每4-6小时评估一次并做好记录。
Table 18-1Glasgow com a11scale1 (recc mm ended fbr age >4 yrs)Points*5.分1r伯1Btsl eye opining 的卜目艮Best verbal Best mister6小he” 遵嘱运动5口口。
也让准确礴麓籁P"喇痛定位4sporitsncoui自动睁眼conftsed 混舌L剌痛逃避3邪次卜呼唤睁眼饥者叫口口向整错误屈曲-去皮层强直2 B pain* 刺痛睁眼卜所冲而装理解过仲-去脑强直1none不能睁眼—不能言语1诵出不能运动*技术上,此表为评估意识障碍程度,但昏迷本身指无反应a :总分值范围:3(最差)15 (正常)b:观察剌痛睁眼时,应刺激四肢(对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现闭眼)c :无运动反应,应除外脊髓横断损伤。
注:此评分用于评价意识水平,而不能评价神经功能损害)。
广东省中医院康复科
持续植物状态(PVS)评估表
姓名性别年龄床号住院号
●植物状态(VS) 诊断标准(2001年南京标准)
●持续性植物状态(PVS)诊断标准
植物状态持续一个月以上才能定为持续性植物状态。
●持续性植物状态(PVS)的疗效评分量表
一、是否脱离植物状态
I、植物状态--完全不能执行指令或无语言(失语除外);
II、初步脱离植物状态--能执行简单的指令或简单对答;
III、脱离植物状态--能执行复杂指令或能对答。
总的疗效评分:
Ⅰ:提高0~2分,无效。
Ⅰa:提高≥3分,好转。
Ⅰb:提高≥8分,显效。
Ⅱ:0~12分,初步脱离植物状态。
Ⅲ:0~12分,脱离植物状态。
意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后,多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言,要求比较全面,并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale—revised (CRS-R):美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。
最低得分代表反射性活动,最高则代表认知行为.CRS 为欧美广泛使用,其有效性经多篇报道证实,可以用以判断预后和指导康复.由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要,2004年提出了现行的修改版CRS-R。
CRS-R从0到23分,对原量表进行了较大修改,增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目,对部分条目重新命名,删除了一些不适合的条目。
CRS—R更能适合鉴别MCS与VS,满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix (WHIM):于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表,然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列。
在昏迷的恢复过程中,根据观察排在最前面的条目应该首先出现,故能够检测患者细微的变化.临床应用表明:WHIM较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化,而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS患者更加敏感。
需要指出的是,WHIM中的条目顺序并非绝对不变,某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART):SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。