持续性植物状态评分量表(PVS)

持续植物状态患者的护理进展发布时间：2022-03-01T06:15:22.882Z 来源：《创新人才教育》2021年11月作者：王智斌[导读] 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。

持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。

西安外事学院王智斌摘要：随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。

持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。

关键字：持续植物状态（PVS）；定义；临床表现；护理一、持续性植物状态的临床表现患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠-醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫,对视、听、触觉或有害刺激无行为反应，给予刺激有时出现原始反射。

例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。

有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。

持续植物状态诊疗常规（2011版）持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。

相当于中医尸厥病范围。

一、诊断本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。

诊断标准：1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下:①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。

②、保持自主呼吸和血压。

③、有睡眠、觉醒周期。

④、无理解和语言表达能力。

⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。

⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。

⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。

大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。

二、中医治疗1、应急措施持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。

对此我们应积极采取措施救治。

（1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。

（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。

（3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。

（4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。

（5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。

持续性植物状态,持续性植物状态的症状,持续性植物状态治疗【专业知识】疾病简介持续性植物状态(peistent vegetative state，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。

植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。

患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。

植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态(PVS)。

有人认为植物状态超过1个月、或1年者称PVS，但一般认为必须大于1年方可诊断PVS。

持续性植物状态(PVS)表现类似于昏迷，易与昏迷相混淆，而且，起初是昏迷的病人，在长短不一的时间后，可逐渐发展为这些状态。

一旦病人出现睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。

持续性植物状态(PVS)与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。

疾病病因一、发病原因持续性植物状态的病因，大致可分为3类。

1.急性损伤：这是PVS的最常见原因。

创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等。

非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等;严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等;此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。

2.变性及代谢性疾病：Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因。

在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。

3.发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。

二、发病机制PVS患者的病理改变常因人而异，脑部损害到死亡之间的时间不同，可以影响病理改变的性质和严重程度，患者的原发病也可以影响检查结果。

意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后,多数患者进入VS。

此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面,并且尽量能够反应预后及转归。

Coma recovery scale-revised （CRS—R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。

早在1991年Giacino等就制定了CRS。

它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面.最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。

CRS为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。

由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS—R。

CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改,增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目,对部分条目重新命名,删除了一些不适合的条目.CRS—R更能适合鉴别MCS与VS,满足诊断与康复治疗的需要。

Wessex head injury matrix （WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。

145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。

这62个条目按顺序分等级排列.在昏迷的恢复过程中,根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化.临床应用表明：WHIM较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。

尤其对MCS 患者更加敏感。

需要指出的是,WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。

Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART）:SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具.从1988年以来历经不断完善，用以评估VS 和MCS成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。