持续性植物状态诊断与治疗

中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告1 病例报告患者，男，20岁，工人。

主诉：神志不清、失语、四肢瘫痪78天。

1997年3月8日上午8时家人发现其在床上昏迷不醒，呼之不应，四肢软瘫，随即送我院就诊，体查：体温正常，r20次/分，p56次/分，bpl5/10kpa，中度昏迷状，双瞳孔φ：左3mm，右6mm，对光反射消失，颈软，四肢软瘫，各种反射消失。

按脑出血，脑疝形成，予脱水、抗感染等中西医结合治疗20天，病情未见明显好转并出现肺部感染，而于4月6日转至某医科大学附院住院，经头颅ct及脑血管造影检查后诊断为：右额顶叶、胼胝体脑出血吸收期，左脑室积血、积水，脑动脉瘤，经开颅清除血肿及积水、脑动脉瘤切除术两次手术及静滴脑活素等药物治疗58天，肺部感染及脑疝消失，昏迷减轻，时能睁眼，但神志仍不清，靠胃管鼻饲饮食，遂于6月4日出院转回我院要求以中草药治疗。

入院诊见：生命体征正常，神志不清，呈睁眼昏迷状，无任何意识和情感反应，时有不自主叫喊，或咀嚼动作，但不能言语，面色苍白，形体消瘦，四肢肌肉严重萎缩，肌张力降低，肌力0～1级，双下肢明显外翻，双足下垂，舌淡稍暗，苔白厚腻，脉细弱。

西医诊断：脑出血术后，持续性植物状态；中医诊断：中风后遗症，辨证为气血虚损，肾精亏耗，痰瘀闭窍，脑髓失养，元神失司。

治疗方法：①中药口服：补阳还五汤、二陈汤及菖蒲郁金汤加减：生黄芪30g，白术10g，丹参、首乌各20g，女贞子、山茱萸各10g，川芎、茯苓各1 5g，赤芍、当归、郁金、菖蒲、半夏、陈皮各10g，胆星、远志、黄芩各6g，并适当辨证加减，每日1剂，水煎服，抗瘫灵ⅱ号(本院制剂，由水蛭、全蝎、蜈蚣、田七等8味药物组成)3～5粒，日3次，用汤剂冲服；②胞二磷胆碱0.5g静滴，日1次，复方麝香注射液4ml肌注，日2次，均10天为1疗程，共用3疗程；③针刺百会穴，日1次，lo天为l疗程，夜间用自制通络散敷百会每晚l次；④活血通络草药水煎外洗四肢、热敷百会穴，日1次；⑤声光电刺激及言语交谈等心理刺激；⑥神经促通技术等康复训练。

持续植物状态诊疗常规（2011版）持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。

相当于中医尸厥病范围。

一、诊断本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。

诊断标准：1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下:①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。

②、保持自主呼吸和血压。

③、有睡眠、觉醒周期。

④、无理解和语言表达能力。

⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。

⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。

⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。

大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。

二、中医治疗1、应急措施持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。

对此我们应积极采取措施救治。

（1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。

（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。

（3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。

（4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。

（5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。

小儿持续性植物状态的康复护理植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存。

凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为持续性植物状态（pvs）,俗称“植物人”［1］。

虽然处于持续性植物状态的患者失去了正常的意识，但是只要他们还活着，就应该给予全方位的、有效的、科学的康复训练及护理帮助，从而保证患者的生存质量以及病情的稳定［2］。

因此做好患儿的护理工作尤为重要。

我科自2010年以来共收治pvs患儿7例，现将康复护理经验及体会报道如下。

1 临床资料本组持续处于持续性植物状态的患儿共7例，其中男孩3例，女孩4例，年龄0.5-5岁，其中脑外伤3例，脑炎4例。

植物状态持续时间＞1个月2例，＞3个月4例，＞6个月1例。

7例患儿的临床表现均与持续性植物状态的评定标准相符合。

住院的时间为30-261天，平均住院时间为（114.6±10.8）天。

6例患儿出院后回家，1例患儿转入到当地卫生院。

2 康复护理方法2.1 饮食护理由于患儿处于无意识的状态，进食上多采用鼻饲的方法，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。

各种菜汤、水果以及混合奶等，也可将多种食物配成糊状进食。

在每次鼻饲前，检查胃管是否通畅，均应用温开水冲洗留置的胃管，注食的速度不能太快，20～30分钟完成。

在鼻饲完毕以后，为了防止残留液将喂管堵塞，用适量温开水冲洗胃管。

根据使用的胃管性质每7天或每月更换一次。

2.2注重家庭参与及外界刺激性康复鼓励病人家属树立战胜疾病的信心，改变以往认为pvs患者意识难以恢复的观念，家人应经常用亲切的口吻呼唤患儿并与之交谈。

在进行各项操作时，均应告诉患儿，不可流露出厌烦情绪。

使患儿家属积极主动配合康复训练。

2.2.1听觉刺激早期进行听力训练，讲述患儿喜欢的故事，经常与患儿进行交谈，呼唤患儿的昵称，多说鼓励性的语言。

让其听喜欢的音乐或播放动画片，每日2～3次，每次30分钟，唤起患儿的记忆，促使患儿早日康复。

植物状态定义和诊断标准
摘要：
1.植物状态的定义
2.植物状态的诊断标准
3.持续性植物状态的诊断标准
正文：
植物状态是指一个人失去认知功能，但仍然保留自主呼吸和血压，并保持下丘脑和脑干的功能。

这种情况下，患者会出现自主的无意识活动，不能执行命令，没有意识，但有正常的觉醒和睡眠周期，有不自主眼球追踪活动，对外界有刺激时，生物有反应。

如果这种状态持续一年左右，就被称为持续性植物状态。

诊断植物状态的标准包括：失去认知功能，不能执行命令，没有意识，但有正常的觉醒和睡眠周期，有不自主眼球追踪活动，对外界有刺激时，生物有反应。

而持续性植物状态的诊断标准则是植物状态持续一年左右。

持续性植物状态是一种严重的病症，需要及时进行治疗。

治疗方法包括药物治疗、康复训练和心理治疗等。

在治疗过程中，患者需要得到全面的护理，包括定期翻身、拍背、清洁口腔和皮肤等。

植物状态和持续性植物状态的定义和诊断标准对于医护人员来说非常重要，因为这可以帮助他们及时识别患者的病情，并采取有效的治疗方法，提高患者的治疗效果和生存率。

持续性植物状态的康复1.定义:植物状态(Vegetative StateVS)是一种临床特殊的意识障碍，主要特征是对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠—觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。

VS持续1个月以上诊断持续性植物状态(Persistent Vegetative State PVS)。

2.病因及发病机制:PVS的病因多而复杂，总的可分为急性脑损伤，变性及代谢性疾病和发育畸形三类。

(1).急性损伤常见有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。

(2)变形及代谢性疾病如多发性梗死性痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体脑病等。

(3)发育畸形如无脑畸形、先天性脑积水、脑膨出、小头畸形等。

发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。

目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。

3.临床表现:病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷状态(一般不超过1个月)而进入植物状态。

意识:患者睁眼若视(动眼神经麻痹除外)，貌似清醒，最初是对疼痛的反应，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感等活动;无自发语言，也不能执行指令;以后出现不规则的睡眠-醒觉周期(初期这种周期可不规则或昼夜颠倒，然后逐渐接近正常节律。

)。

肢体活动:通常无肢体活动，四肢多呈去皮层或去大脑状态，肌张力高使关节挛缩，少数可呈肌张力低下。

有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动，或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动，如屈曲或强直。

当有逃避或定位反应时，也说明出现了潜意识。

部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动，是额叶损害的病理表现。

眼球活动:睁眼时眼球浮动，有时固定一个方向或不对称，有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动，对突然声响或视威胁可有眨眼反应。

当眼球出现持续的跟踪运动时，多表明病人开始出现认知。

反射:瞳孔对光反射、角膜反射大多存在，少数两侧不对称;吞咽反射、作呕反射、咳嗽反射大多存在;视反射不同程度保留，有些患者可以出现不持续的眼球追踪动作，但不能固定于某一目标。

持续性植物状态,持续性植物状态的症状,持续性植物状态治疗【专业知识】疾病简介持续性植物状态(peistent vegetative state，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。

植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。

患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。

植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态(PVS)。

有人认为植物状态超过1个月、或1年者称PVS，但一般认为必须大于1年方可诊断PVS。

持续性植物状态(PVS)表现类似于昏迷，易与昏迷相混淆，而且，起初是昏迷的病人，在长短不一的时间后，可逐渐发展为这些状态。

一旦病人出现睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。

持续性植物状态(PVS)与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。

疾病病因一、发病原因持续性植物状态的病因，大致可分为3类。

1.急性损伤：这是PVS的最常见原因。

创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等。

非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等;严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等;此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。

2.变性及代谢性疾病：Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因。

在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。

3.发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。

二、发病机制PVS患者的病理改变常因人而异，脑部损害到死亡之间的时间不同，可以影响病理改变的性质和严重程度，患者的原发病也可以影响检查结果。