心脏临时起搏器应用

临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。

心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。

临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。

因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。

一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。

直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。

1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。

1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。

同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。

1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。

1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。

起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。

二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。

心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。

前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。

临时心脏起搏器的安置术临时心脏起搏器的方法有以下几种:经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。

临时起搏方式的选择通常取决于当时的情况，如情况紧急，需要进行临时起搏病人的血流动力学多不稳定（或可能变得不稳定），常需要迅速对心血管系统的衰竭进行预防和干预治疗.通常对同一个病人需要几种不同的临时起搏方法，比如极严重的心动过缓患者在抢救室内,应首选经皮起搏，一旦稳定则改用经静脉起搏。

临时心脏起搏95%以上采用经静脉途径。

通常采用单腔按需起搏器，即VVI，在体表心电图指引下应用漂浮导管电极，不需X线指导。

（一）术前准备1、一般准备:心电图、除颤器、急救药品。

2、插管器械：无菌敷料包、穿刺针、导引钢丝、扩张管、静脉鞘管、起搏电极。

（二）静脉途径包括锁骨下静脉,颈内、外静脉，股静脉及肱静脉.以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧,颈内静脉位于颈动脉的外侧。

右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置.（三)穿刺方法16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。

经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管,退出扩张管和导引钢丝后,起搏电极导管经鞘管推送,进入15~20cm或右心房后，气囊充气1.0～1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。

(四)电极导管定位与固定心腔内心电图可指导电极导管的定位。

导管到达右房时呈现巨大P波,记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，导管接触到心内膜时显示ST 段呈弓背向上抬高1.5～3.0mv是重要的电极定位指标.依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型.右心室心尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞(LBBB）及左前分支阻滞的QRS－T波群，心电轴显著左偏（LAD）—30°～-90°，V5—V6的QRS形态可表现为以S波为主的宽阔波（图3）。

临时起搏器的使用及参数调整使用方法：1.准备工作：-患者应躺平，确保舒适且稳定的体位。

-预备好临时起搏器设备，确保电极线和备用电池充足。

-对患者进行监测，包括心电图监护和人员的相关观察以应对可能的并发症。

2.确定患者需要临时起搏的类型：-单腔或双腔起搏。

-心室率的调整。

3.导管准备：-选择适当的导管（外周或中心静脉）。

-用无菌技术将导管插入患者的血管中，将电极线逐渐推进至心脏的颈静脉。

4.连接电极线和临时起搏器设备：-将电极线的连接器与临时起搏器设备插孔连接。

-确保连接牢固，电极线无扭曲或拉扯。

5.设置临时起搏器参数：-预设参数：通常在500-800毫秒之间，注意根据需要适当调整。

-输出电压：通常在2-10毫安之间，根据心脏传导情况和患者的反应进行调整。

-心室起搏延迟：这是指起搏脉冲发送与心脏收缩之间的时间间隔，通常设置在80-140毫秒之间。

6.监测起搏器效果：-观察心电图变化，确保临时起搏器能够恢复或维持正常的心律和心率。

-观察患者是否有心绞痛、头晕、胸闷等不适症状，及时调整参数。

-检查心脏传导情况，包括心室起搏阈值和感应阈值，根据需要进行调整。

参数调整：1.心室起搏频率：-根据患者的心律和心率情况，可以通过增加或减少起搏器的输出频率来调整。

-一般来说，起搏频率应该使心脏达到期望的心率，通常设置为60-100次/分钟。

2.心房起搏功能：-如果患者存在心房停搏或心房颤动等症状，临时起搏器可以提供心房起搏功能。

-设置心房起搏频率，并将心电图显示切换为心房电极，以确保正确识别心房起搏信号和输出。

3.起搏模式和输出参数：-根据需要选择单腔或双腔起搏模式。

-调整输出参数，例如输出电压和起搏脉冲宽度，以确保恢复或维持正常的心律和心率。

4.心室起搏延迟：-根据患者的心脏传导情况和反应，适当调整心室起搏延迟时间以优化心脏功能。

在调整参数时，医生需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，并在需要时进行调整。

临时起搏器的使用需要临床经验和专业技能，确保正确识别患者的心脏传导情况和反应，以优化治疗效果。

心脏临时起搏器的使用
一、目的
用于临床治疗、预防或诊断的短期需求同步或非同步心脏起搏。

二、实施要点
（一）评估要点
1、评估患者病情，生命体征。

2、观察患者心电图波形。

（二）操作要点
1、将手术用电缆与起搏器相连接。

2、打开起搏器的ON（开机键）。

3、将频率降低到比病人固有频率低10脉冲/分钟的设置，
并将输出降到最小。

4、将电极植入病人的心房或心室。

5、经手术用电缆将电极连接到起搏器上
6、完成起搏器的植入。

7、关闭起搏器：在5秒钟之内连按2次OFF（关机键）。

三、注意事项
1、电池的更换：按下起搏器底部的电池释放按钮，然后打开
电池盒。

取出并更换旧电池，关上电池盒，推入电池盒直
到电池盒释放按钮弹回到按压前的位置上。

2、手术用电缆的清洁：使用水、温和的洗涤剂或70%异丙
醇来清除所有可见的血液或体液的污染，清洁后使电缆完全干燥。

3、手术用电缆的消毒：可用环氧乙烷消毒
4、起搏器按以下参数经行调整起搏：
频率RATE 70脉冲/分钟
输出OUTPUT 10伏
感知灵敏度SENSITIVITY 2.0毫伏
脉冲宽度PULSE WIDTH 2.0毫秒。

心脏临时起搏器心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。

它被广泛应用于临床医疗中，为患者提供了安全可靠的心脏节律支持。

本文将介绍心脏临时起搏器的原理、适应症、使用方法和注意事项等相关内容。

心脏临时起搏器是一种小型、可植入的医疗装置，通过电极导线连接到心脏，以维持或恢复正常的心脏节律。

当心脏自身的起搏系统出现异常时，临时起搏器可产生电脉冲刺激心肌收缩，以维持心脏的正常节律。

它可以随时调整和控制电刺激的频率和强度，以满足不同患者的需要。

心脏临时起搏器适用于一系列心脏节律失常疾病，包括窦房结功能低下、房室传导阻滞、心房颤动等病症。

这些疾病可能导致心脏节律不齐、心跳过慢或心跳停止，从而严重威胁到患者的生命安全。

心脏临时起搏器的使用可以及时纠正这些异常，并保持心脏的正常功能。

心脏临时起搏器的使用方法相对简单，但仍需经过专业医生的操作。

在植入过程中，医生会首先选择合适的位置，然后通过局部麻醉将起搏器导线插入心脏。

导线的另一端连接到起搏器，起搏器则被放置在患者的皮下组织或肌肉中。

植入过程通常较为安全，患者一般会在医院内观察一段时间以确保起搏器正常工作。

使用心脏临时起搏器需要注意一些事项。

首先，患者应避免高强度磁场的环境，如核磁共振检查等。

这些磁场可能干扰起搏器的正常功能，并对患者造成伤害。

其次，患者在日常生活中应注意避免激烈运动和剧烈摔跤，以避免对起搏器造成不必要的冲击和伤害。

此外，患者还应定期复查心脏功能，以确保起搏器的稳定工作。

心脏临时起搏器在临床上具有广泛的应用价值。

它不仅可以提供临时性的心脏节律支持，也可以为某些心脏病患者提供长期的治疗方案。

对于一些临时性心脏节律失常的患者，临时起搏器可以提供及时的治疗，为患者赢得宝贵的时间。

对于需要长期起搏治疗的患者，可选择将心脏临时起搏器更换为永久性起搏器，以持续监测和维护心脏的正常节律。

总之，心脏临时起搏器是一种重要的医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。

急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。

应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。

【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。

2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。

3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。

【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。

【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。

2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。

指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。

2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。

一、临时起搏器的应用1.起搏器应放置在安全并便于观察的地方2.皮肤引出是正极，心外膜引出是负极，正负电极按标识插入专用孔后，拧紧旋钮，插头的金属处一定要注意绝缘3.RATE 为频率，60-100次/min4.电压是起搏阙值的两倍为宜，即3～6V，电流强度4～6mA5.起搏阙值sensitivity：电压1.5～3V，电流3～5mA6.左上角灯亮PACE表示起搏心率，SENSE表示自主心率，中间灯亮LOW BATT表示需更换电池7.每班检查起搏器工作状态二、注意事项1.不要自行移动或取下电极2.避免在监护仪附近使用手机3.注意心电监护监护的情况，如有不适及时告知医护人员4.起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，妥善固定好电极5.每班核对并记录起搏频率情况并准确记录起搏器参数6.停止使用后密切监测心律情况7.取下临时起搏器及导线消毒，妥善存放，电极仍留在体内至少14d。

因为此时心外膜电极周围已纤维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤。

8.心率低于设定起搏心率，考虑起搏导线有无脱落或扭曲9.有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高10.起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良11.若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。

三、心脏临时起搏器操作并发症（一）电极移位1、发生的原因(1)电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中。

(2)导管在心房的弯曲度不适当。

(3)术后过早活动，或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致。

2、临床表现心电图改变和起搏不良。

3、预防措施(1)术后24—48小时内限制活动。

(2)妥善固定电极，穿刺部位经缝合固定起搏导管后，再用透明无菌薄膜固定便于观察，并在距穿刺部位2cm后再用宽胶布固定起搏导管约20 cm，之后再将起搏器固定于同侧上臂上，为便于观察电极在皮外暴露的长度，在皮肤上缝合的部位给电极做好标记。

(3)由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好，术后告知患者左侧卧位有利于电极顶端嵌顿，协助翻身，床上翻身幅度不宜过大，否则有电极移位的危险。

心脏术后临时起搏器管理要点
临时起搏器是一种在心脏手术或手术后用于控制心率和心律的设备。

在心脏手术后，患者的自主心律可能无法立即恢复正常，这时就需要使用临时起搏器来确保心脏的正常功能。

因此，对临时起搏器的正确管理和维护至关重要。

临时起搏器的作用
临时起搏器的主要作用包括：
1. 保证心脏的正常节律：在心脏手术后，患者可能出现心律失常或心动过缓等症状，这时临时起搏器可以保证心脏的正常节律。

2. 协助心脏恢复：临时起搏器可以在心脏还在恢复的过程中，控制心室的收缩和舒张，从而协助心脏恢复正常功能。

3. 预防和治疗心动过缓：在某些情况下，患者可能会出现心动过缓，这时临时起搏器可以预防和治疗心动过缓。

临时起搏器的管理要点
1. 安置临时起搏器：在安置临时起搏器时，应由专业医生在无菌条件下进行，
以确保手术的安全和有效性。

2. 监测起搏器工作状态：定期检查起搏器的工作状态，包括起搏频率、起搏阈值等参数，以确保其正常工作。

3. 预防感染：临时起搏器植入部位应保持清洁干燥，定期更换敷料，以预防感染。

4. 调整起搏器参数：根据患者的病情和医生的建议，及时调整起搏器的参数，以保证其最佳的工作状态。

5. 记录心电图：定期记录心电图，以便及时发现并处理可能出现的心律失常或其他问题。

6. 及时移除：当患者的心脏功能恢复良好，可以自主控制心率时，应及时移除临时起搏器。

临时起搏器是心脏手术后的重要设备，对它的正确管理和维护直接关系到患者的生命安全和康复效果。

因此，医护人员需要充分了解临时起搏器的作用和管理要点，严格遵守相关操作规程，确保其正常工作，为患者的快速康复提供有力保障。

心脏临时起搏器心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏传导系统异常的患者。

本文将全面介绍心脏临时起搏器的原理、功能、适应症、操作方法等内容。

心脏临时起搏器是一种能够向心脏发送电信号，使心脏按照正常的节律收缩的医疗器械。

它可以通过电极导线连接到心脏，发出电脉冲刺激心脏收缩。

心脏临时起搏器可以通过外部控制器或内置设备来实现。

心脏临时起搏器的主要功能是在心脏传导系统出现异常时，帮助心脏维持正常的节律。

当心电图监测发现心脏节律不齐或者心脏停止跳动时，医生可以决定使用心脏临时起搏器来维持或恢复心脏的正常收缩。

心脏临时起搏器可以根据需要进行调整，提供合适的刺激频率和电流强度，以保证心脏收缩均衡有序。

心脏临时起搏器适用于以下情况：心脏传导系统严重损伤，例如心房室传导阻滞、房室脱节等；心脏手术中需要暂时停止心脏跳动时；心脏节律异常引起的晕厥或心悸等症状。

根据患者具体的病情和需要，医生会综合考虑患者的病史、体格检查和相关检查结果，决定是否使用心脏临时起搏器。

使用心脏临时起搏器需要专业的医护人员进行操作。

医生会根据患者的病情和需要，在合适的部位植入电极，并通过导线连接到心脏。

同时，医生会设置合适的刺激参数，包括刺激频率和电流强度等。

接下来，医生会观察、监测患者的心电图和心脏功能，根据需要调整刺激参数，保证患者心脏的正常工作。

虽然心脏临时起搏器具有一定的治疗效果，但也存在一定的风险与并发症。

植入手术本身具有创伤性，可能会引发感染、出血等并发症。

除此之外，心脏临时起搏器长时间使用可能会导致电极脱位、刺激失效等问题。

此外，患者在使用心脏临时起搏器期间需要避免大功率电磁信号的干扰，以免影响起搏器的正常工作。

总之，心脏临时起搏器是一种重要的医疗设备，可以帮助心脏患者维持或恢复正常的心律。

通过合理的植入和操作，医生可根据患者的具体情况进行治疗。

然而，植入过程和使用过程中需要注意风险和并发症，并定期进行检查和调整。

希望本文的介绍对大家了解心脏临时起搏器有所帮助。