骨科护理查房 ()
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骨科护理查房记录床号:** 姓名:***住院号:*** 诊断:右股骨下段骨折简要病情:患者***,男,44岁,因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时”于2012-08-03-19:10急诊平车入院。
摄X-ray:“右股骨下段骨折,断端明显错位,部分嵌插”。
入院查体:T 37.2℃P86次/分R 19次/分Bp 111/66mmHg神志清晰,精神好,GCS15分,发育正常,营养中等,查体合作。
诊疗计划:1、卧床,患肢石膏托外固定,抬高位,注意末梢血运;2、消肿止痛等对症处理,密切观察病情变化;3、待肿消退后择期手术。
讨论:概念:股骨干骨折,骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。
股骨干骨折,常会引起出血性休克。
此外,因大腿肌肉丰富,骨折很易移位。
病因与发生机制股骨干骨折多由强大暴力所造成,一部分骨折由间接暴力所致。
主要是直接外力,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重;成人股骨干骨折后,内出血可达500-1000ml。
可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
病理改变:骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多,上1/3或下1/3次之。
骨折端因受暴力作用的方向,肌群的收缩,下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复,可能发生各种不同的移位。
股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。
股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒,远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。
临床表现:一般有受伤史,多数伤者均有较严重的外伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,患肢短缩。
合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
股骨颈骨折的护理查房1)提供详细的手术前后护理知识,解答病人和家属的疑虑;2)与患者交流,了解患者的情绪变化,及时给予心理支持。
3、躯体活动障碍。
1)协助患者进行床上肢体活动,预防肌肉萎缩;2)教育患者正确使用助行器,避免跌倒;3)鼓励患者按照医嘱进行康复锻炼。
四、注意事项1、密切观察患者病情变化,及时记录;2、严格按照医嘱执行护理措施;3、遵守消毒隔离制度,保持病房清洁卫生;4、做好病人的营养饮食和皮肤护理;5、及时向主治医师汇报患者情况。
护理查房记录单查房时间:__________ 主讲人:XXX查房地点:外科护士站记录人:__________ 参加人员:外科护士站阅读签名:__________ 患者主要信息:姓名:XXX住院号:xxxxxxxx38 性别:女护理级别:一级年龄:_______疾病诊断:床号右股骨颈骨折6一、责任护士汇报病史一)主要病情患者因跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天,经检查发现右股骨颈骨折,部分移位。
患者要求进行手术处理,已完成手术并转入我院骨科病房。
二)辅助检查2018年1月20日XXX门诊骨盆平片提示右股骨颈骨折,伴移位。
三)主要治疗患者于1月26日下午在全麻下行"左股骨颈骨折闭合复位、空心钉内固定术"。
手术后,患者安返病房,按医嘱进行护理和用药。
四)专业照护(专科护理、基础护理)基础护理:1.保持床单位清洁、干燥,保护皮肤避免破损。
2.加强巡视,助病人洗漱、沐浴、饮食和做好安全防护,使病人能够保持正常、规律的排尿、排便型态。
3.采取有效的沟通方式,对病人的挫折感表示理解,提供较为固定的生活环境。
专科护理:1.密切观察患者体温及切口情况,防止切口感染。
2.配合理疗,促进康复。
3.避免搬运或移动病人,搬运时将髋关节予患肢整个托起。
4.监测生命体征,注意药物不良反应和患者既往病史。
二、责任护士提出需要解决的护理问题1.疼痛:与术后伤口有关。
2.焦虑:与知识的缺乏有关。
骨科护理查房记录模板范文日期:20XX年X月X日病区:X病房床号:XX患者姓名:XXX 年龄:XX岁性别:XX 住院号:XXXX主治医师:XXX 主刀医师:XXX 护理组长:XXX护理记录:1. 病情把握:根据病历和患者陈述,患者主要症状为XX,经过治疗后,症状有所缓解/恶化。
总体病情稳定/不稳定。
疼痛评分为X分,活动度评分为X分。
2. 生命体征:体温:XX℃脉搏:XX次/分呼吸:XX次/分血压:XX/XX mmHg血氧饱和度:XX%3. 重要检查结果:X射线:显示XX(阴性/阳性),相关骨折/异常表现为XX。
CT/MRI:显示XX,相关结构/肌肉/韧带有无明显疾病/异常。
4. 饮食:患者按自己情况进食/需接受流质/半流质/软食/禁食等饮食管理。
应给予适宜饮食,注意观察饮食习惯和消化功能。
5. 活动和康复训练:患者需要卧床休息/需辅助活动/需进行康复训练。
应定时翻身,避免长时间固定姿势,进行被动/主动关节活动,面部练习/四肢功能锻炼。
评估活动度,掌握进展情况。
6. 使用药物治疗:给予药物XX mg,XX次/日,以控制疼痛/抗感染/纠正骨代谢异常等。
同时评估药物的疗效和不良反应。
7. 伤口护理:患者存在无/有伤口/创口,伤口/创面清洁,进行适当的伤口换药/敷料更换,注意观察伤口渗出液、红肿、温度等情况。
密切观察伤口愈合情况。
8. 长期留置导尿管/胃管的护理:如有留置导尿管/胃管,应注意固定导尿管,定时清洁导尿管/胃管口,密切观察尿量/引流性状/胃液排出等情况,及时记录。
同时注意预防导尿管相关泌尿系统感染/胃液倒流等并发症。
9. 病情观察与处理:患者病情较前较好/较差,在观察期间,密切观察患者的病情变化,及时处理转归较差/异常情况,如呼吸困难/疼痛加重/伤口渗出增多/意识状态异常等。
10. 宣教与心理支持:给予患者和家属骨科疾病的相关宣教,帮助患者和家属缓解焦虑/恐惧。
提供心理支持和鼓励,引导患者主动配合治疗,提高康复效果。
骨科护理査房记录范文护理查房记录范文您好!我来说上几句.一、护理业务查房:1、临床临床护理查房:是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房,目的是检查、指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房:是针对疑难、复朵、特殊、新开展的治疗护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房:根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量,复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房:1、院级护理行政查房:院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查, 了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房;科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房:护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查, 发现问题,解决问题,消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录,供您参考:护理查房记录时间:xx. 3. 27参加人员:10人主查人:王**病人床号:15床病人姓名:孙**诊断:高血压脑出血主要内容:1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。
7、健康教育评价:问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。
就这样了希望能够帮助到你!您好,我网论坛有很多护士在职人员,您可到我网论坛进行交流讨论。
摘要:【摘要】目的:通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。
方法:采用个案整体护理查房的形式。
查房的全过程是由带教老师指导、护生主持,运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。
第1篇一、教案基本信息课题名称:骨科常见疾病护理查房授课对象:临床护理人员、护理院校学生授课时间:1课时授课地点:示教室/病房授课教师:[教师姓名]教学目标:1. 理解骨科常见疾病的病理生理特点。
2. 掌握骨科常见疾病的护理诊断及护理措施。
3. 提高护理人员对骨科疾病护理的实践能力。
4. 培养护理人员之间的团队协作精神。
二、教学查房准备1. 病例选择:选择典型骨科病例,如骨折、关节置换、脊髓损伤等。
2. 教案准备:根据教学大纲和病例特点,编写教案,包括病例简介、护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价等。
3. 教具准备:血压计、听诊器、体温计、软尺、叩诊锤、棉签、病历夹等。
4. 人员安排:主查教师、带教老师、低年住院医、实习学生、进修医生等。
三、教学查房流程1. 准备阶段:- 主查教师简要介绍本次查房的目的、内容及其要求。
- 带教老师带领查房人员复习相关理论知识,查阅相关文献资料。
2. 查房阶段:- 病例介绍:责任护士汇报病例简介,包括病史、诊断、治疗情况等。
- 护理评估:带教老师提问,了解护理人员对病例的评估情况。
- 护理诊断:主查教师提问,引导护理人员思考护理诊断。
- 护理措施:主查教师提问,引导护理人员讨论护理措施。
- 护理评价:主查教师提问,评价护理措施的实施效果。
3. 讨论与总结:- 主查教师针对查房过程中发现的问题,进行点评和指导。
- 带教老师总结本次查房的重点内容,强调护理要点。
- 查房人员分享学习心得,提出疑问。
四、教学查房内容1. 病例简介:- 患者基本信息、主诉、现病史、既往史、辅助检查结果等。
- 病情分析:明确诊断、病情严重程度、并发症等。
2. 护理评估:- 生命体征、意识状态、疼痛程度、活动能力、心理状态等。
- 皮肤完整性、肢体肿胀、关节活动度等。
3. 护理诊断:- 与疾病相关的护理诊断,如疼痛、皮肤完整性受损、关节活动障碍等。
4. 护理措施:- 疼痛管理、皮肤护理、关节活动度训练、心理护理等。
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结目录一、入院评估与诊断 (2)1.1 入院登记 (2)1.2 病史采集 (3)1.3 体格检查 (4)1.4 辅助检查 (5)1.5 诊断结果 (6)二、护理问题与护理计划 (7)2.1 患者疼痛管理 (8)2.2 患者生活自理能力训练 (9)2.3 患者心理支持 (10)2.4 预防并发症护理 (11)2.5 康复指导 (12)三、护理措施执行情况 (14)3.1 疼痛管理 (14)3.2 生活自理能力训练 (16)3.3 心理支持 (17)3.4 并发症预防护理 (18)3.5 康复指导 (19)四、护理效果评估 (20)4.1 疼痛改善情况 (21)4.2 生活自理能力提升情况 (21)4.3 心理状态改善情况 (22)4.4 并发症发生情况 (23)4.5 康复效果评估 (23)五、护理查房总结 (25)5.1 护理亮点 (26)5.2 护理不足 (26)5.3 改进措施 (27)5.4 后续护理计划 (28)一、入院评估与诊断患者XXX,XX岁,因“车祸致右小腿疼痛、肿胀伴活动受限X小时”入院。
患者自诉于事故现场即感右小腿剧烈疼痛,无法站立及行走,无恶心、呕吐,无头痛、头晕等不适。
急救人员到达现场后,初步诊断为“右小腿骨折”,随后紧急送往我院骨科接受进一步治疗。
我科医生对其进行了详细的病史询问和体格检查,急性痛苦面容,右小腿上段肿胀明显,可触及骨擦感,右踝关节活动受限,足背动脉搏动可触及。
根据临床表现和体征,初步诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
为了明确骨折类型和移位情况,医生还为患者安排了X线检查。
检查结果提示:右侧胫腓骨中下段骨折,断端对位对线尚可,周围软组织肿胀明显。
综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果,目前诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
在治疗方面,医生计划采用保守治疗措施,包括手法复位、石膏外固定等,以恢复骨折的对位和对线,促进骨折愈合。
医生还会密切关注患者的病情变化,及时调整治疗方案。
四月份护理查房时间:2012-04-30地点:303示教室参加人员:徐薇许春凤汪凌谢瑶陈敏黄宜秀邢娟徐邈蔡亚萍张描描王艳丁梅静主讲内容:腰椎管狭窄主讲人:徐邈徐邈:一、病人情况:1.现病史:李有顺,男性,71岁,诊断:腰椎滑脱症(L3、4)、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症,患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院,入院时T:37.0度,R20次/分,BP121/90mmg,P72次/分,患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术,回室时神志清,T:36.5度,R19次/分,BP110/56mmg,P62次/分,术区敷料干燥,引流管一根在位,留置尿管在位,予心电监护,氧气吸入,卧气垫床。
术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。
04-27停引流管,04-30停尿管。
04-28抽血化验示:白细胞:10,血红蛋白:106g/l,血沉:52mm/hr,C-反映蛋白:133.31,05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史:既往有高血压史,服药控制佳。
否认“神可,无大小便失禁。
冠心病、糖尿病”等病史,否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史,否认其他重大外伤、手术史,否认有食物、药物过敏史。
3.个人史:生于原籍,无长期异地旅居史,无冶游史,否认有“血吸虫病”疫水接触史,无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史;适龄结婚,子女体健。
5.家族史:否认家族性遗传病传染病病史6.五方面:饮食:以米面为主,食欲一般。
睡眠:04-24日起每晚服用舒乐安定入睡排泄:大便正常,小便术后留置尿管,04-30拔除自理能力和保健:卧床休息,生活需他人协助,对自身疾病认识不足嗜好:不吸烟,不嗜酒7.心理社会精神状态:神志清楚对疾病认识:病人及家属缺乏疾病相关知识心理状态:恐惧性格与交往能力:性格一般家庭状态:家庭成员关系和睦经济负担:无8.体格检查:神志清楚,查体合作,发育正常,营养中等,推入病房。