紧急气道开放与管理技术

开放气道的方法在急救场景中，开放气道是救治窒息患者的首要步骤。

正确的开放气道方法能够及时有效地保证患者呼吸通畅，降低窒息的危险。

下面将介绍几种常见的开放气道的方法。

1. 仰头抬颏法。

仰头抬颏法是最常见的开放气道方法之一。

当发现患者窒息时，首先要将患者平躺在地面上，然后站在患者头部一侧，用一只手轻轻按住患者的额头，另一只手放在患者下颌骨上，然后向上抬起下颌骨，使患者的下巴离开胸部，从而打开气道，让患者可以呼吸。

2. 侧卧头后仰法。

侧卧头后仰法适用于昏迷或休克患者，这种情况下不能使用仰头抬颏法。

将患者横躺在地面上，站在患者身侧，然后用一只手托住患者的头部，使头部稍微后仰，另一只手托住患者的下巴，将下巴稍微向上抬起，从而打开患者的气道。

3. 看、听、摸法。

看、听、摸法是一种常见的判断气道是否通畅的方法。

当发现患者窒息时，首先要观察患者的胸部是否有起伏，听是否有呼吸声，摸患者的鼻孔是否有呼吸气流。

如果发现患者没有呼吸，就需要立即进行开放气道的方法来保证患者呼吸通畅。

4. 气道通畅器的使用。

气道通畅器是一种专门用于开放气道的器械，适用于口腔出血、牙关紧闭、颌骨骨折等情况下无法使用仰头抬颏法的患者。

使用气道通畅器时，要先选择合适尺寸的气道通畅器，然后将气道通畅器插入患者口腔，使气道保持通畅。

5. 气管切开。

在极为严重的窒息情况下，如果其他方法无法使患者呼吸通畅，就需要进行气管切开。

气管切开是一种紧急的救治措施，需要在专业医生的指导下进行。

总结。

开放气道是急救中的重要环节，正确的开放气道方法能够及时有效地保证患者呼吸通畅，降低窒息的危险。

在实际操作中，要根据患者的具体情况选择合适的开放气道方法，并且要在专业医生的指导下进行。

希望大家能够掌握正确的开放气道方法，为窒息患者的急救救治提供帮助。

感染风险
如操作过程中未能遵循无菌原则，可能导致患者发生感染，如口腔、 咽喉或肺部感染等。
循环系统影响
在气道管理过程中，如未能有效控制患者的循环系统，可能导致患者 发生低血压、心律失常等循环系统并发症。
处理措施与预防方法
严格培训
对急救人员进行严格的气道管理技术培训， 提高操作技能和安全意识。
合理选择气道管理技术
06
案例分析
成功案例分享
成功案例一
某医院急诊科成功运用气道管理技术救治一名窒息患者，患者因异物阻塞气道 导致呼吸衰竭，通过及时的气道开放和异物取出，患者成功脱离危险。
成功案例二
某院在处理一起车祸事故时，面对多名伤员的气道损伤，医护人员迅速采取措 施，利用不同的气道管理技术稳定伤员病情，为后续治疗赢得宝贵时间。
实施操作
按照所选技术的操作流程，正确、迅速地实施操 作，确保患者呼吸道通畅。
监测患者反应
在操作过程中，密切观察患者反应，如出现异常 情况应及时处理。
监测患者状况
监测生命体征
01
持续监测患者的心率、血压、呼吸频率等指标，评估患者状况
。
观察症状改善情况
02
观察患者呼吸困难、喉鸣等症状是否得到改善。
记录护理记录
03
气道管理技术的操作流程
评估患者状况
观察患者意识状态
通过询问、拍打等手段判断患者 是否意识清醒，能否正常交流。
检查呼吸道通畅度
观察患者是否有呼吸困难、喉鸣 、呕吐等症状，评估呼吸道是否
通畅。
评估患者生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频 率等指标，判断患者病情严重程
度。
选择合适的气道管理技术
口咽通气道
遵循无菌原则

氧气治疗可用于各种原因引起 的低氧血症，如肺炎、慢性阻 塞性肺疾病等。
氧气治疗过程中需注意氧气的 湿度和温度，避免氧中毒等并 发症的发生。
气道湿化
气道湿化是通过各种方法增加气 道的湿度，使气道黏膜保持湿润， 维持呼吸道黏液纤毛的正常功能。
气道湿化对于呼吸道干燥、痰液 粘稠等引起的呼吸道梗阻有较好
的缓解作用。
未来气道管理技术的发展趋势
• 总结词：未来气道管理技术的发展趋势包括智能化、微创化和远程化等 方面，将为医护人员提供更加高效、安全和便捷的解决方案。
• 详细描述：随着科技的不断发展，未来气道管理技术将朝着智能化、微创化和远程化等方向发展。智能化技术如人工智 能和机器学习将被应用于气道管理中，帮助医护人员更准确地评估和决策。微创化技术将为患者带来更小的创伤和更快 的恢复，如经口气道插管、喉罩等微创设备的应用将更加广泛。远程化技术将使得医护人员能够远程监控和管理患者的 气道状况，提高救治效率和安全性。这些技术的发展将为医护人员提供更加高效、安全和便捷的解决方案，有助于提高 患者的生存率和康复质量。
喉罩气道通过放置一个通气管在喉部 ，使患者能够获得氧气供应。它通常 用于手术室麻醉或急救等情况，需要 快速建立人工气道。
食管-气管联合导管
总结词
食管-气管联合导管是一种创伤性的气道开放方式，适用于需要长时间机械通气 或呼吸道保护的患者。
详细描述
食管-气管联合导管通过放置一个通气管在食管和气管内，使患者能够获得氧气 供应和呼吸道保护。它通常用于重症监护室或需要长期机械通气治疗的患者。
气道管理技术
02
手法开放气道
手法开放气道是紧急救援措施之一，用于在患者无法自主呼吸或呼吸道梗阻时，通 过手法操作打开气道，保持呼吸道通畅。

强调团队合作的重要性， 学习如何在紧急情况下 与其他医护人员有效沟
通和协作。
紧急情况处理
学习如何应对气道开放 及管理中出现的紧急情 况，如窒息、
04
理论测试
通过考试等方式评估学员对气 道管理基本理论知识的掌握程
度。
技能考核
对学员的气道开放及插管等操 作技能进行评估和反馈。
气道开放的适应症
呼吸道异物梗阻
呼吸道痉挛
当呼吸道被异物阻塞时，可能导致呼 吸困难甚至窒息，此时需要进行气道 开放以解除梗阻。
当呼吸道发生痉挛时，可能导致呼吸 困难，此时需要开放气道以缓解痉挛。
呼吸道分泌物潴留
当呼吸道内存在大量痰液、血液等分 泌物时，可能导致呼吸困难，此时需 要开放气道以清除潴留的分泌物。
根据患者的病情和血氧饱 和度，调节吸入氧气的浓 度，以维持正常的血氧水 平。
吸氧方式的选用
根据患者的具体情况，选 择合适的吸氧方式，如鼻 导管吸氧、面罩吸氧等。
吸氧效果的监测
密切监测患者的血氧饱和 度和生命体征，及时调整 吸氧方式和浓度，确保治 疗效果。
呼吸道湿化管理
保持室内湿度
通过加湿器或洒水等方式，保持 室内湿度在适宜的范围内，以利
02
气道开放技术
口咽气道开放
总结词
口咽气道开放是一种紧急处理措施，通过放置口咽气道来保持患者的呼吸道通 畅。
详细描述
在患者失去意识或呼吸道梗阻的情况下，口咽气道开放能够迅速建立人工气道， 确保患者能够正常呼吸。该方法操作简便，但需要注意避免损伤患者的牙齿和 舌头。
鼻咽气道开放
总结词
鼻咽气道开放是一种通过鼻腔放置气 道的方法，适用于呼吸道梗阻或需要 保持呼吸道通畅的患者。

气道开放的方法
开放气道即保持呼吸道开放使呼吸通畅。

常用的方法有仰头抬颏法，即经过特定手法把颏部向前抬起同时使头后仰，因此使气道开放。

此方法是无创手法，适合现场急救使用。

此外还有气管插管开放气道，此法是经过气管导管经口腔插入气管内来开放气道。

还有气管切开再放入气管导管来开放气道。

后两种方法是有创操作，但气道开放效果确切。

开放气道的方法有徒手开放气道手法、鼻咽口咽通气道等。

一、徒手开放气道手法：清除患者口咽的分泌物，根据气道的解剖结构，使患者头部充分后仰。

常用的有仰头提颏法、托颈仰头法、托颌法。

二、鼻咽口咽通气道：口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管或“工”型，可以通气，喉罩通气等；有创性的有：气管内插管技术，环甲膜切开术等。

这些方法常用于现场或急诊抢救间急救。

此外，还可用简易呼吸器经面罩加压通气等，建议及时就诊。

紧急气道的建立及管理
contents
目录
• 紧急气道的概述 • 紧急气道的建立 • 紧急气道的管理 • 紧急气道的维护与保养 • 紧急气道的培训与教育
01 紧急气道的概述
紧急气道的定义
紧急气道是指当患者无法通过正常呼 吸来维持足够的氧气供应或排除二氧 化碳时，为了维持患者的生命，需要 立即建立的临时或永久性气道。
避免损伤
在气道建立过程中，应尽量避免对 患者造成损伤，特别是喉部和气管 的损伤。
及时处理并发症
在气道建立过程中或建立后，可能 会出现各种并发症，如出血、呕吐、 呼吸抑制等，应及时发现并处理。
建立过程中的常见问题及解决方案
通气不足或过度通气
呼吸道黏膜损伤
应调整通气参数，如潮气量、呼吸频 率等，以避免通气不足或过度通气。
问题三
紧急气道的气密性不足。解决方案：检查气道的 各个连接部位，确保密封良好，必要时进行压力 测试。
05 紧急气道的培训与教育
培训教育的重要性
01
提高紧急情况下气道处理能力
通过培训教育，医护人员能够熟练掌握紧急气道的建立和管理技巧，提
高在紧急情况下的应对能力。
02
保障患者生命安全
紧急气道处理是危重患者救治中的重要环节，正确的处理能够挽救患者
通畅。
呼吸机相关并发症
使用呼吸机辅助通气时，可能会 出现各种并发症，如呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。应定期检查 和调整呼吸机参数，加强患者的
护理和监测。
04 紧急气道的维护与保养
维护保养的重要性
确保紧急气道功能正常
01
定期的维护保养可以确保紧急气道的各项功能正常，保证在紧
急情况下能够快速、准确地发挥作用。

开放气道的几种方法
开放气道的方法比较多，包括徒手开放气道、喉罩通气、气管内插管技术等，但是对于专业性是有较高要求的。

1、徒手开放气道：徒手开放气道需要清除患者口咽部位的分泌物，并且使患者的头部充分后仰，能够使气道逐渐开放。

2、喉罩通气：喉罩通气的头端为匙勺型，边缘是气囊，所以看起来就像一个小面罩，可以在咽喉部位形成一个封闭圈，并且有效地克服上呼吸道梗阻。

3、气管内插管技术：如果患者出现的气道阻塞情况比较严重，也可以进行气管内插管技术，需要经过口、鼻将一根导管置于气管内，能够使呼吸道更加通畅。

开放气道除了以上常见原因以外，还包括鼻咽口咽通气道、用简易呼吸器经面罩加压通气、气管-食管联合插管等方法，但不管是哪种方法，都不可私自操作，以免对患者造成较大的影响。

口对口人工呼吸 面罩通气 气管插管 喉罩通气
简单易行，但易感染疾病，且通 气效果不稳定。
可提供稳定的气道，便于长时间 通气和治疗，但需要专业技能和 设备。
操作技巧与注意事项
选择合适的人工通气方式 ，根据患者病情和实际情 况进行选择。
控制通气频率和潮气量， 避免过度通气或通气不足 。
保持气道通畅，及时清除 呼吸道分泌物和异物。
不同类型患者气道管理策略
清醒合作患者
创伤或手术患者
采用鼻咽通气道、口咽通气道等保持 呼吸道通畅。
在保持呼吸道通畅的同时，注意保护 颈椎和避免进一步损伤。
意识障碍患者
根据患者情况选择合适的气道管理工 具，如喉罩、气管插管等，确保呼吸 道畅通。
并发症预防与处理措施
01
气道损伤
选择合适的气道管理 工具，避免过度用力 或不当操作导致气道 损伤。
提高团队协作和沟通能力方法
定期团队建设活动
通过定期的团队建设活动增进团 队成员间的了解和信任，提高团 队协作能力。
模拟演练
定期进行气道管理和人工通气的 模拟演练，让团队成员在模拟场 景中锻炼团队协作和沟通能力。
01 02 03 04
沟通技巧培训
为医护人员提供专门的沟通技巧 培训，帮助他们更有效地与团队 成员和患者沟通。
团队成员间的默契配合能减少不 必要的等待和沟通成本，从而提
高救治效率。
有效沟通技巧在团队中应用
清晰简洁的指令
在急诊科紧张的工作环境中，医 护人员需要用简洁明了的语言快 速传达信息，避免误解和延误。
及时准确的反馈
团队成员间应相互提供及时、准确 的反馈，确保信息在团队中顺畅流 通。
倾听与尊重
良好的沟通不仅在于说，更在于倾 听。团队成员应尊重彼此，认真倾 听对方意见，共同为患者提供最佳 治疗方案。

急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。

保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。

对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。

手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。

前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。

紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。

经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。

若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。

对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。

在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。

急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。

第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。

手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。

气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。

气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。

气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。

气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。

气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。

紧急气道开放与管理技术2012年护士继续教育急诊科陈燕启临床上，所有病情危急、生命垂危的病人无一不与呼吸功能衰竭相关。

解除呼吸功能衰竭的关键技术—紧急人工气道开放。

紧急人工气道的开放和维护是抢救危重病人的主要方法。

一、紧急气道开放分类紧急人工气道开放分为确定性和非确定性。

1．确定性（有创）人工气道开放—保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，均为有创性气道开放技术确定性（有创）气道开放的目的：保持呼吸道通畅，进行机械通气，防止胃内容物误吸而进入呼吸道，对气管、支气管树进行吸引以清除分泌物确定性紧急人工气道开放技术：经口气管插管术，经鼻气管插管术，环甲膜穿刺术，环甲膜切开术，气管切开术，经皮气管穿刺扩张造口置管术，纤维支气管镜引导气管插管术气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。

男性距门齿：22～23cm；女性距门齿：21～22cm。

儿童：12cm+（年龄/2）2. 非确定性（主要是无创和部分有创）人工气道开放—设备简单、操作方便快捷、常常在救急早期使用，易于掌握，对于院前急救和社区医护人员意义非凡。

但通气效果不可靠、易变。

二、上呼吸道的呼吸特点1. 气道不规则2. 结构变异大3. 与消化道共用出口4. 软组织多，血管丰富5. 最常见的气道梗阻部位三、临床常见的呼吸急症有哪些？1. 来源于呼吸系统本身：重症哮喘、COPD急发、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。

2.来源于呼吸系统以外：心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等。

四、确定性气道开放（一）气管导管气管导管应插入的深度：导管的尖端在气管的中段，离隆突4cm。

男性距门齿：22～23cm；女性距门齿：21～22cm。

儿童：12cm+（年龄/2）（二）经鼻气管插管1.下列病人禁忌或相对禁忌：呼吸停止，严重鼻或颌面部骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折2.鼻插病人易发生鼻窦炎、鼻出血、气管导管堵塞等（三）可视喉镜1.可视喉镜的适应症：除了能解决常规气管插管以外，还能解决普通喉镜不易或不能解决的如下问题：（1）急救、ICU抢救中和临床麻醉中的困难气道（2）耳鼻喉科、口腔科的咽喉部和口腔深部检查（3）直视下放置胃管和口咽部清理（4）气管插管的临床教学2.可视喉镜的临床意义：（1）对患者的保护：放大气道视野，清晰显露会厌和声带；避免或减少气管插管损伤和伤害性事故；可有效减少困难气道插管失败率；对于创伤性气道（气道出血或分泌物过多）非常适用；在院前急救时，可在第一时间让患者获得畅通的呼吸生命通道；因为插管迅速，清醒病人可以接受（2）对医师的保护和便利：扩大了医患之间的距离，避免呼吸道传染性疾病的交叉感染；减少了医师的劳动强度和下蹲不适感；用于气管插管的临床教学及培训，方便专家传、帮、带；对首次插管的临床医师，增加成功率（四）环甲膜穿刺（五）气管切开1. 需要经验丰富的医务人员完成2.气道已得到控制如气管插管或环甲膜切开的情况下（六）经皮紧急气管（穿刺）切开（七）经皮紧急气管切开定位（八）纤维支气管镜引导气管插管术五、非确定性气道开放大多数无创性，包括部分无创性。

5. 呼吸机辅助、控制呼吸：无创、有创通气
吸氧面罩与鼻导管
气道处理方式
1. 口咽通气道： 2. 气管插管：普通直视喉镜插管 困难直视喉镜插管 光引导气管导管插管 经喉罩盲插 纤支镜引导插管 3. 喉罩的应用： 4. 环甲膜穿刺： 5.气管切开：外科传统气管切开 经皮扩张气管切开
口咽插管—口咽通气道
紧急气道开放与管理
云南省急诊医学研究中心 昆明医学院急诊、危重病教研室 昆明医学院第一附属医院急诊科、EICU 钱传云
中甸-属督湖
病情危重的评估
--“ABCDE”法 -WHO推荐

气道（ Airway） 呼吸（ Breathing） 循环（ Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure）
口咽插管—口咽通气道
口咽插管
鼻咽插管
气管插管
适应症：


气道梗阻 窒息 呼吸衰竭（严重的哮喘；COPD急发） 意识障碍（为了保护气道）例如；头部 创伤、卒中、药物过量 休克失代偿
禁忌症：

绝对禁忌症：无绝对禁忌症 评估患者是否行快速诱导插管的主要原 则是做出患者能否被成功插管，如果不 行，应保证成功的通气
看外貌 “332法则” 评分 气道梗阻？ 颈部活动？
Obstruction
气道梗阻？
异物 Corps Etrangers 肿瘤 Tumeurs 血肿 Hématome 水肿 Œdème 创伤 Traumatisme
气道评估（Evaluation des Voies Aériennes）
气道评估（Evaluation des Voies Aériennes）
La Loi de “LEMON”：

急诊医学中的气道管理气道管理在急诊医学中扮演着至关重要的角色。

对于急救和抢救患者来说，快速且有效地维护气道通畅至关重要，以保证患者的生命安全。

本文将就急诊医学中的气道管理进行讨论和探索。

1. 气道管理的重要性气道管理的目的是确保氧气和二氧化碳的正常交换，并保持呼吸通畅。

在急诊医学中，由于患者病情复杂且危及生命，准确而快速地进行气道管理是救治患者的首要任务。

2. 气道评估与处理在急诊情况下，气道评估应当是个体化的，并且需要根据患者的具体情况来决定最佳的处理方法。

一般而言，气道评估应包括患者的呼吸频率、氧饱和度、自主呼吸能力等方面的考察。

3. 气道管理的方法在恶劣的急诊情况下，有多种气道管理方法可供选择。

例如，简单气道管理可能包括头后仰法、颌提法以及震颤法等。

而在病情更为严重或需要更精确的情况下，可能需要进行气管插管或气管切开等更为复杂的气道管理。

4. 气道管理中的注意事项在急诊医学中进行气道管理时需要谨慎并注意一些关键事项。

例如，在进行气管插管时，应避免误吸和误导致气胸的风险。

此外，在拔除气管导管时，也需要确保患者的气道通畅并及时观察患者的呼吸情况。

5. 气道管理的并发症与风险与任何医疗过程一样，气道管理也存在一定的并发症和风险。

例如，气管插管可能导致声带或领域受损，从而引发声音嘶哑或吞咽困难。

因此，在进行气道管理时，医护人员应对风险有清晰的认识并采取适当的措施来降低风险。

6. 气道管理的培训与技能为了能够快速而准确地进行气道管理，医护人员需要接受相关的培训和技能训练。

医院和医疗机构应该提供相应的培训课程，以帮助医护人员不断提升自身的气道管理技能。

7. 气道管理的未来发展趋势随着医学技术的不断进步，气道管理在急诊医学中的发展也将不断演进。

例如，使用虚拟现实技术进行气道管理培训可能成为未来的趋势。

此外，新的气道管理设备和药物也将不断涌现，改善气道管理的效果。

结论：急诊医学中的气道管理是一项至关重要的任务。

精品课件
8
紧急气道开放
气道开放的基本技术 抬颏推额法 抬颏推额法是气道开放的最基本操作，
在实际操作中非常重要， 是其它人工气道建立的基础。
精品课件
9
紧急气道开放
操作流程：患者取平卧位，站于患者头位，以 左手拇指、示指、中指提住患者下颏，右手 扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部。或 者，站于患者右侧，以左手小鱼际肌侧扶于 患者额部，右手示指、中指抬住下颏，予上 抬下颏、前推额部。患者头部尽量后伸，充 分开放气道，为进一步人工气道的建立做好 准备。需要注意的是，若有颈椎损伤的病人， 不能采取以上２种方法，仅站于患者头部， 给予双手托住下颌上抬，尽早安置颈托固定。
精品课件
32
人工气道管理
保证足够的湿化 气道湿化定义 它是指应用湿化器及其他装置将溶液或水分 分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度， 使气道和肺部能吸入含足够水分的气体，湿 化气道粘膜，稀释痰液、保持粘液纤毛正常 运动和廓清功能。
精品课件
33
人工气道管理
适应症 （1）未建立人工气道而使用干燥的医疗气体者； （2）建立人工气道者； （3）高热、脱水； （4）呼吸急促或过渡通气； （5）痰液粘稠或咯痰困难； （6）气道高反应； （7）低体温。
25
紧急气道开放
精品课件
26
紧急气道开放
气管切开术 适应症 （1）预期或需要较长时间机械通气治疗； （2）上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声 带麻痹、颈部手术史等； （3）反复误吸或下呼吸道分泌物较多，患者 气道清除能力差；
精品课件
27
紧急气道开放
（4）为减少死腔，利于机械通气支持； （5）因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管； （6）头颈部大手术或严重创伤需行预防性气 管切开，以保证呼吸道通畅。

《急诊气道管理共识》要点气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。

虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。

中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。

协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。

1 急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。

下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。

②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。

③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。

④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。

⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。

因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。

2 基本概念2 1 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。

2 2 困难气管插管2 2 1 困难喉镜显露直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。

2 2 2 困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。

2 3 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。

患者极易陷入缺氧状态。

3 急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。

第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。

保证患者生命安全为首要目标。

第二步：明确气道情况，建立人工气道。

适用于轻症患者，将通气道放入口腔，打开咽喉腔，使气体进入肺部。
喉罩气道
将喉罩插入咽喉腔，罩住声门，使气体进入肺部。喉罩气道相对于口咽通气道更稳定，但操作难 度较大。
气管插管
通过喉镜或纤支镜将气管导管插入气管内，使气体进入肺部。气管插管是紧急气道开放中最常用 的方法，但操作难度较大，需要专业人员操作。
预期治疗时间等因素。
03
喉罩
一种新型的人工气道管理工具，通过罩在喉部来保持气道通畅。适用于
短时间内的紧急气道管理，如心肺复苏等。选择时应根据患者的具体情
况和操作难度进行评估。
人工气道的护理
定期检查
定期检查导管的位置、气囊压力、呼 吸道通畅度等，确保人工气道的有效 性。
吸痰护理
定期更换导管和相关器械，保持患者 口腔和呼吸道的清洁，预防感染。
操作后的处理
监测生命体征
预防感染
持续监测患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸频率等。
严格执行无菌操作，定期更换气管导 管和呼吸机管道，预防感染的发生。
评估人工气道通畅度
定期检查人工气道是否通畅，有无分 泌物堵塞。
04
人工气道管理的实践操作
气道的湿化与加温
湿化
使用加湿器或雾化器，将湿化液（如 生理盐水）转化为水蒸气，以湿润气 道和肺部，防止呼吸道干燥和痰液粘 稠。
来减少损伤。
呼吸机相关性肺炎
使用呼吸机辅助通气的 患者容易发生肺炎。应 定期更换呼吸机管道、 保持呼吸道通畅、加强 口腔护理等方法预防。
导管堵塞
痰液、血液等可能导致 导管堵塞。应定期吸痰、 保持导管通畅，必要时
更换导管。
03
紧急气道开放的实践操作
操作前的准 备
01

38特别关注紧急情况下的气道管理唐敏 （遂宁市中心医院急诊科，四川 遂宁 629000）高级心血管生命支持( Advanced Cardiovscular Life Support, ACLS)对于患者而言是一种最基础的生命支持延续措施，这也是通过辅助设备以及特殊技术的运用来促进患者血液正常循环及通气的有效途径之一，是帮助患者恢复自主呼吸及循环的有效措施。

在高级心血管生命支持中主要包含呼吸道管理、静脉通道的建立以及予以对症药物治疗干预、人工电除颤、起搏以及电复律等多项措施。

在高级生命支持（ACLS）A/B/C/D中，处于第一位的就是 A（airway），即为人工气道，其次为B（breathin g），即为机械通气，由此可见，在病情危重患者管理中，做好气道管理工作是确保患者通气顺畅，以保证其生命安全的重要措施。

一般来说，在基础生命支持以及高级心血管生命支持阶段，在为患者提供氧气支持时需要予以100%的氧气浓度，进而促进患者动脉血氧饱和度达到最大，以快速帮助患者纠正缺氧情况。

那么在予以基础生命支持阶段，遇到紧急情况应如何开展起到管理工作呢？1喉部结构对于这一问题，首先需要对人体的喉部结构加以了解。

我们的呼吸道一般可分为上/下呼吸道。

在医学角度通常将口、鼻、咽、喉部等统称为“上呼吸道”；而主气管、支气管，肺内分支支气管以及肺泡统称为“下呼吸道”。

 而在进行气管插管时需要关注的问题多集中在喉部，对此，以下主要从人的喉部的解剖结构入手加以介绍。

喉头位于颈前以及喉咽部的前方，其上、下分别于喉咽部及气管相通，是确保我们呼吸顺畅的重要组织结构。

在我们吞咽、发音或是头部处于左右转动的过程中，喉部也会随之移动。

对于成人来说，喉头上界位于其第4、5颈椎体之前，下边界则与第6颈椎体下缘持平；一般来说女性的喉头部位较男性略高。

小儿较成人也略高，但随着小儿年龄的增长，其喉部的位置也会逐渐下降。

另外，喉部组织中还包含喉头软骨（喉头的支架部分）以及环甲膜（主要由弹性纤维膜片构成）。