紧急气道开放与人工气道管理共47页文档

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简易人工气道
口咽通气管
易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
21.09.2019
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简易人工气道
鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐
人工气道管理
孙红
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人工气道的功能
1、预防和解除呼吸道梗阻 2、预防误吸 3、便于吸出呼吸道分泌物 4、机械通气
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呼吸道梗阻的常见原因
舌后坠 分泌物梗塞 咽喉水肿 肿瘤
异物梗塞 喉痉挛 出血 支气管痉挛
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止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌 注
☆ 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压
力”
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气囊套囊
☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O) ☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物
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吸痰的意义
☆ 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积
☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力 ☆防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 ☆留取痰标本，有利于痰液性质的观察和
细菌培养的准确性
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10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯

紧急气道开放及人工气道管理资料
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。

理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管黏膜的 毛细血管灌注压。
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气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
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气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
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气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
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二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。

适用于轻症患者，将通气道放入口腔，打开咽喉腔，使气体进入肺部。
喉罩气道
将喉罩插入咽喉腔，罩住声门，使气体进入肺部。喉罩气道相对于口咽通气道更稳定，但操作难 度较大。
气管插管
通过喉镜或纤支镜将气管导管插入气管内，使气体进入肺部。气管插管是紧急气道开放中最常用 的方法，但操作难度较大，需要专业人员操作。
预期治疗时间等因素。
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喉罩
一种新型的人工气道管理工具，通过罩在喉部来保持气道通畅。适用于
短时间内的紧急气道管理，如心肺复苏等。选择时应根据患者的具体情
况和操作难度进行评估。
人工气道的护理
定期检查
定期检查导管的位置、气囊压力、呼 吸道通畅度等，确保人工气道的有效 性。
吸痰护理
定期更换导管和相关器械，保持患者 口腔和呼吸道的清洁，预防感染。
操作后的处理
监测生命体征
预防感染
持续监测患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸频率等。
严格执行无菌操作，定期更换气管导 管和呼吸机管道，预防感染的发生。
评估人工气道通畅度
定期检查人工气道是否通畅，有无分 泌物堵塞。
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人工气道管理的实践操作
气道的湿化与加温
湿化
使用加湿器或雾化器，将湿化液（如 生理盐水）转化为水蒸气，以湿润气 道和肺部，防止呼吸道干燥和痰液粘 稠。
来减少损伤。
呼吸机相关性肺炎
使用呼吸机辅助通气的 患者容易发生肺炎。应 定期更换呼吸机管道、 保持呼吸道通畅、加强 口腔护理等方法预防。
导管堵塞
痰液、血液等可能导致 导管堵塞。应定期吸痰、 保持导管通畅，必要时
更换导管。
03
紧急气道开放的实践操作
操作前的准 备
01

吸痰指征
患者咳痰无力 肺部听诊痰鸣音 血气变化，SPO2降低 人工气道有明显分泌物 呼吸功增大 胸片显示有分泌物潴留 怀疑有上呼吸道和胃内容物的误吸
吸痰2
吸痰管的选择
长度：比气管套管长4-5cm 粗细：略小于人工气道内径1/2
吸痰3
负压要求
不宜过大，一般为-80 ~ -120mmHg
人工气道的管理
首都医科大学附属北京朝阳医院SICU 唐静
人工气道（artifical airway）
也叫人工呼吸 道 是指将一 导管经口（鼻） 或气管切开插 入气管内建立 的气体通道
什么是人工气道
人工气道的种类
人工气道的种类
口鼻咽通气道、 喉罩通气管
经口（鼻）气管内 插管
气管切开置管
人工气道的作用
气囊的管理9
气囊漏气的判断 机械通气过程中呼吸道压力过低 低通气报警 患者有明显喉鸣
气囊的管理11
气囊上滞留物清除 持续声门下滞留物吸引 冲洗气囊导管 气流冲击法
人工气道的湿化1
上呼吸道正常的生理功能
对气体加温、 湿化、过滤 清洁和保湿
人工气道的湿化2
人工呼吸道的建立对呼吸道生理功能的影响 气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低 甚至消失 使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消 失
气囊的管理1
气囊的作用 是什么呢？
呃~固定插管，使导管与气 管壁之间严密无隙，既防止 呕吐分泌物流入肺内，又避 免机械通气时漏气
气囊的管理2
——气囊的种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊
气囊的管理3
气囊的压力（Cushion Pressure,CP）
研究表明： 气管毛细血管 渗透压18.4 mmHg CP>21.8mmHg 气管粘膜血流开 始下降

胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
紧急气道开放
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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紧急气道开放
面罩加简易呼吸器 面罩加简易呼吸器优点是简便、快捷、无创。
每一安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
紧急气道开放
擦作流程：
患者平卧位，站于患者头位，面罩至于患者 口鼻部位，尖端朝上，左手拇指、示指扣住 面罩根部，并略用力下压，中指、无名指、 小指三指扣住患者左下颌，略用力扶住面罩， 右手可给予挤压简易呼吸器球囊，达到通气 目的。
（2）气道保护性机制受损：患者意识改变以 及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致 的气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌 物潴留，可能导致严重的肺部感染；

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紧急气道开放
气道开放的基本技术 抬颏推额法 抬颏推额法是气道开放的最基本操作，
在实际操作中非常重要， 是其它人工气道建立的基础。
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紧急气道开放
操作流程：患者取平卧位，站于患者头位，以 左手拇指、示指、中指提住患者下颏，右手 扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部。或 者，站于患者右侧，以左手小鱼际肌侧扶于 患者额部，右手示指、中指抬住下颏，予上 抬下颏、前推额部。患者头部尽量后伸，充 分开放气道，为进一步人工气道的建立做好 准备。需要注意的是，若有颈椎损伤的病人， 不能采取以上２种方法，仅站于患者头部， 给予双手托住下颌上抬，尽早安置颈托固定。
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人工气道管理
保证足够的湿化 气道湿化定义 它是指应用湿化器及其他装置将溶液或水分 分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度， 使气道和肺部能吸入含足够水分的气体，湿 化气道粘膜，稀释痰液、保持粘液纤毛正常 运动和廓清功能。
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人工气道管理
适应症 （1）未建立人工气道而使用干燥的医疗气体者； （2）建立人工气道者； （3）高热、脱水； （4）呼吸急促或过渡通气； （5）痰液粘稠或咯痰困难； （6）气道高反应； （7）低体温。
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紧急气道开放
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紧急气道开放
气管切开术 适应症 （1）预期或需要较长时间机械通气治疗； （2）上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声 带麻痹、颈部手术史等； （3）反复误吸或下呼吸道分泌物较多，患者 气道清除能力差；
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紧急气道开放
（4）为减少死腔，利于机械通气支持； （5）因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管； （6）头颈部大手术或严重创伤需行预防性气 管切开，以保证呼吸道通畅。

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
紧急气道开放及人工气道管理_图文
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。