根尖周病相关知识

牙体牙髓病学--根尖周病一、概述（一）根尖周组织的解剖生理特点1.牙骨质牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。

根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。

根尖孔根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。

根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5～2mm。

根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。

2.牙周膜触觉（压觉）感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支循环较为丰富：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。

根尖周淋巴管也较丰富3.牙槽骨固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。

支持骨（二）病因与致病机制1.病因：（1）感染因素感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。

（2）创伤因素牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。

（3）化学刺激药物性或化学性根尖周炎不恰当的根管内封药失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔2.致病机制致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。

炎症反应免疫反应（三）分类1.急性根尖周炎浆液期、化脓期化脓期：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿。

（2）根尖周脓肿。

（3）根尖周囊肿。

（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。

二、急性根尖周炎（一）临床病理发展过程（二）临床表现1.急性根尖周炎的浆液期（1）自觉症状：初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。

根尖周病的名词解释
根尖周病是指牙齿根尖周围的组织发生炎症和破坏的一种疾病。

它通常是由细菌感染引起的，发生在牙齿的根尖处，包括牙周膜、根尖周围骨质和根尖周围软组织等。

根尖周病常见的症状包括牙痛、牙龈肿胀、红肿、牙周炎以及口腔异味等。

如果不及时治疗，根尖周病可能会导致牙齿松动和脱落，并引发其他健康问题。

根尖周病的治疗包括根管治疗、手术治疗和药物治疗等。

根管治疗是通过彻底清除感染和坏死的牙髓组织和根管内的细菌，来消除病因，保留患牙的治疗方法。

手术治疗通常是在根管治疗无效或者患者已经有了严重的根尖周脓肿或囊肿的情况下，通过手术清除破坏性组织和感染源，来恢复患牙的健康。

药物治疗则一般用于辅助治疗，通过口服或外用药物，来缓解症状和控制感染。

预防根尖周病的方法主要是保护口腔卫生，保持口腔清洁，及时治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病。

此外，还需要定期进行口腔检查和清洁，以及避免过度进食高糖和高酸食物等。

根尖周病名词解释
根尖周病是一种常见的口腔疾病，由菌病原体引起的口腔粘膜慢性炎症。

其特征是口腔粘膜的表面细小突起，覆盖着一层厚白色斑片，比较不易掉落，周围组织局部肿胀，肿块可以触及，可以并发称腺炎、淋巴结肿大等病。

根尖周病一般可分为两种类型：
1. 临床上常见的“轻度根尖周病”，表现为口腔粘膜上紫红色的单个小斑块及周围组织肿胀，有时还伴有表浅的溃疡，溃疡消失后，细小的粉红色斑块仍然存在。

2. 重度根尖周病，表现为口腔粘膜上大量细小的斑片，斑片有时会累及面部皮肤，周围组织肿胀，可伴有溃疡。

根尖周病知识点总结一、病因根尖周病的病因主要是细菌感染，这些细菌可以通过牙髓组织的龋洞或者牙齿的裂缝进入牙髓室。

一旦细菌感染了牙髓组织，就会引起牙髓组织的炎症和坏死，从而导致根尖周组织的感染。

常见的引起根尖周病的细菌包括产气荚膜梭菌、链球菌、放线菌等。

此外，一些外部因素如牙齿受伤、牙齿的长期暴露在口腔中等也会增加根尖周病的发病风险。

二、临床表现根尖周病的临床表现主要包括牙痛、牙龈肿胀、牙髓室的脓肿、牙齿的松动以及龈下的脓液流出等。

牙痛是根尖周病最常见的症状，病人可能会感到阵发性的剧烈疼痛，尤其是在进食或者接触冷热饮料时症状会加剧。

此外，牙龈肿胀和牙髓室的脓肿也是根尖周病常见的症状，患者可能会有脸部肿胀、牙龈红肿等症状。

一些患者可能还会出现牙齿的松动以及龈下的脓液流出等症状。

三、诊断根尖周病的诊断一般是通过口腔检查和X线检查来进行。

口腔检查主要是检查牙髓室的状态，观察牙龈的情况以及脓液的流出情况。

对于X线检查，牙医一般会采用牙齿的X光片来观察牙根的状态，从而判断根尖周是否有病变。

除此之外，牙医还可以通过一些其他的检查如牙髓室的穿刺检查、病原学检查等来明确诊断。

四、治疗根尖周病的治疗主要是通过根管治疗来实现。

根管治疗是通过清除受感染的牙髓组织，清洁和填充牙髓室来实现的。

首先，牙医会使用局部麻醉剂让患者感到无痛，然后通过牙齿的顶部或者侧面进行开髓，清除受感染的牙髓组织，并清洁牙髓室。

最后，牙医会填充牙髓室，以防止细菌再次感染。

在一些严重的病例中，可能需要进行根尖周手术来清除感染组织。

除了根管治疗，患者在治疗过程中还需要注意保持口腔卫生，定期的口腔清洁和口腔检查也是非常重要的。

此外，合理的饮食和生活习惯对于预防根尖周病也是十分重要的。

五、预防预防根尖周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。

这包括定期的刷牙、使用牙线、漱口液等来清洁口腔。

此外，避免食用高糖食品、戒烟限酒等也是预防根尖周病的有效方法。

另外，定期的口腔检查也是预防根尖周病的关键，只有及时发现问题并进行治疗才能有效避免根尖周病的发生。

口腔组织病理学——第十一章根尖周病第一节根尖周炎一、急性根尖扃炎的病理变化急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润聚积在根尖周的脓液若不及时引流，则脓液常沿阻力小的部位排出。

二、慢性根尖周炎的病理变化慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。

肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。

镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，有新生毛细血管。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。

在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

三、根尖周肉芽肿的病理变化根尖周肉芽肿是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。

慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织：炎症细胞浸润＋新生毛细血管＋成纤维细胞巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。

另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，引起多核巨细胞反应。

根尖周肉芽肿的发展变化1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。

2.可急性发作。

急性根尖周炎或急性牙槽脓肿。

3.可导致炎性根尖周囊肿①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔根尖周肉芽肿上皮来源：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时第二节根尖周囊肿根尖周嚢肿的病理变化根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。