肱骨髁间骨折手术步骤

肱骨髁上骨折手术记录肱骨髁上骨折手术记录患者基本信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：X住院号：XXX主诉：患者因右上肢剧烈疼痛、不能活动就诊。

病史：患者无特殊过敏史和手术史。

此前无相关肘关节疾病史。

体格检查：患者右上肢活动受限，肘关节明显肿胀，皮肤无损伤、无血肿，神经血管完整。

辅助检查：X光片显示右上肢肱骨髁上骨折，髁上碎裂骨块位于肘关节内。

诊断：肱骨髁上骨折手术方案：骨科团队讨论后，决定进行手术治疗。

手术方案为内固定手术，使用钢板和螺钉固定骨折髁上碎裂骨块，并恢复肘关节的稳定性。

手术过程：1. 患者采取全身麻醉，取侧卧位。

2. 清洁手术部位，覆盖无菌巾。

3. 静脉注射抗生素预防感染。

4. 进行肱骨髁上骨折手术切口，切开皮肤和软组织。

5. 检查骨折髁上碎裂骨块的位置和大小。

6. 使用牙钳和骨钳清理骨折区域，恢复正常骨形。

7. 选择合适的钢板和螺钉，将其固定在髁上碎裂的骨块上。

8. 通过X光机确认内固定物的位置和固定效果。

9. 清洗手术切口，关闭皮肤，进行敷料包扎。

10. 患者转入恢复室观察。

术后处理：1. 术后患者监测血压、心率和呼吸等生命体征。

2. 应用镇痛药和抗生素预防感染。

3. 术后第二天开始进行早期康复训练，包括肘关节活动、手指功能锻炼等。

4. 术后第三天拆除引流管，观察切口愈合情况。

5. 根据术后X光片，定期复查骨折愈合情况。

6. 根据患者康复情况，逐渐加大康复训练强度。

7. 术后第三周拆除钢板和螺钉。

随访：患者术后定期随访，观察肘关节的功能恢复情况，评估手术效果。

结语：本次手术成功完成，术后患者肘关节稳定，疼痛减轻，功能逐渐恢复。

患者遵循康复训练方案，积极配合康复治疗。

目前术后随访显示骨折愈合良好，肘关节功能恢复满意。

肱骨髁上骨折手术步骤
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。

手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的外科医生来执行。

下面将
介绍肱骨髁上骨折手术的一般步骤。

1. 麻醉，手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中患者不会感到疼痛。

2. 切口，外科医生会在患者的手臂上做一个切口，以便进入受
伤的肱骨髁上部位。

3. 复位，在切口下，医生会重新定位骨折的骨头，确保它们恢
复到正确的位置。

这可能需要使用特殊的工具和技术来完成。

4. 固定，一旦骨头复位，医生会使用金属螺钉、钢板或钢丝将
骨头固定在正确的位置，以便愈合。

这些固定材料通常会留在患者
体内，直到骨折完全愈合。

5. 关切口，手术结束时，医生会缝合切口并进行包扎，以促进
伤口的愈合。

6. 康复，手术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助手臂恢复功能和力量。

肱骨髁上骨折手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的医生来执行。

手术后，患者需要密切关注伤口愈合情况，并遵循医生的建议进行康复训练，以确保手臂能够恢复到最佳状态。

干货丨肱骨髁间骨折切开复位内固定术病例简介患者，男、26岁。

因左肘部摔伤1小时伴肿痛、活动受限急诊入院。

体检局部肿胀，压痛阳性，活动受限。

肢体末梢感觉运动及血运均良好。

X线片显示肱骨远端骨折，髁上部分移位明显。

CT显示骨折线涉及髁间，有轻度旋转移位。

▲术前X线片及CT。

正侧位X线片（A）显示髁上部分骨折移位明显；CT(B）显示骨折涉及可见，轻度旋转移位诊断：肱骨髁间骨折(左)。

于当日急诊在臂丛麻醉下行骨折切开复位，钢板螺丝钉内固定术。

手术指征的选择•大多数肱骨髁间骨折应首选切开复位内固定手术。

•切开复位内固定术的两个主要目的也是其最主要的优点在于恢复肱骨远端关节面的解剖结构的完整性和允许进行早期关节活动。

•由于肘关节与其他关节相比更不能耐受长时间的石膏固定，因此允许早期关节活动尤为重要。

•切开复位内固定手术的相对禁忌证除了全身情况不能耐受手术之外，还包括关节面骨折严重粉碎无法重建者，以及严重的骨质疏松无法获得可靠固定的老年患者。

对于这些患者，治疗方法可选择闭合复位石膏固定、尺骨鹰嘴骨牵引或人工全肘关节置换术，但总体来讲，其肘关节治疗效果均不如行切开复位内固定治疗组。

术前计划•对于高能量损伤患者，首先应对骨折合并的软组织损伤(包括血管神经状况)作出评估。

•若合并血管神经损伤，应优先处理。

对于肢体肿胀严重者，可先予半伸直位石膏托制动，抬高肢体，局部冰敷并辅以脱水药物治疗。

•常规拍摄肘关节正侧位X线片，以了解骨折线的形态、粉碎程度以及移位情况。

•CT检查有助于发现隐匿的冠状面及矢状面骨折线；三维重建则能直观地反映骨折全貌及骨折块的空间移位情况。

•对于骨折粉碎较重可能伴有骨缺损者，应准备自体髂骨移植。

手术时机•如有条件，应在伤后24小时内对肱骨髁间骨折患者积极行手术治疗。

•如无急诊手术条件，伤后两周内手术也可达到手术复位固定的目的。

伤后2-5天内，骨折局部伤后软组织水肿明显，会增加一定的手术难度。

•对于合并皮擦伤或张力性水疱者，应待皮肤创面结痂干燥后再行手术治疗，以减小手术感染的概率。

儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折的治疗方法包括手法复位外固定、闭合复位克氏针内固定、切开复位克氏针内固定等。

1. 手法复位外固定：对于影像学提示稳定的儿童肱骨髁上骨折，学界公认手法复位是首选方案。

复位后，应使用石膏、支具或夹板等外固定于屈肘旋后位，一般屈肘于约90°，对屈曲型屈肘角度适当减小约70°有利于骨折恢复。

手法复位后应拍摄X光片，了解骨折复位是否成功。

如果骨折对位良好，应定期复查X线，石膏或夹板等外固定保留4～6周。

2. 闭合复位克氏针内固定：适用于部分稳定的儿童肱骨髁上骨折。

3. 切开复位克氏针内固定：对于不稳定性的骨折，或者经手法复位失败及某些新鲜的骨折，可以考虑切开复位内固定。

除了上述方法，还可以采用药物治疗，如酮洛芬和双氯芬酸钠，这些药物有镇痛、消炎的作用，可以缓解骨折带来的疼痛。

在治疗过程中，需要密切关注患儿的情况，如患肢远端血运、腕指关节活动、桡动脉搏动、有无异常疼痛和前臂肿胀及皮肤颜色等，以便尽早发现异常情况，避免前臂骨筋膜室综合征的发生。

以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。

治疗方法应根据患者的具体情况由医生确定，家长应配合医生进行治疗，并密切关注孩子的康复情况。

患者麻醉成功后，患者仰卧位，右肘部置于外展手术台上，常规碘酒酒精消毒左肘部手术范围，铺巾，贴切口保护膜，作右肘部外侧弧形切口，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血，沿肱三头肌与肱桡骨肌之间隙剥离，并向两侧牵开，切开肘关节囊，沿骨膜下剥离，暴露肱骨外髁骨折端，见肱骨髁上骨折，远折端向后上方移位明显，并呈旋转移位，稍作断端附近骨膜下剥离，直视下予复位钳将骨折复位，见位置良好，分别钻入三枚克氏针固定。

活动右肘关节部未见骨折断端异常活动，剪除克氏针尾并折弯，予冲洗切口，松解止血带，检查切口内无活动性出血，清点纱布、器械无误后逐层缝合切口。

术中摄片示右肱骨髁上骨折复位良好，克氏针内固定位置良好。

患者生命体征稳定，耐受性良好，术中出血约180ml，输液1000ml，无输液反应。

术后观患肢末梢血运良好，病人耐受良好。

术后予护返病房。

88生冒塞旦医刊垫!Q生!Q旦笙j!鲞筮12翅Q些望!』!坠婴坐堕塑型壁!型幽!堕!坐!：垫!Q：!丛：!!：№：!!肱骨髁间骨折的手术治疗及康复李清有移位的肱骨髁间骨折通常是由较大的暴力所致，因其特殊的解剖形态，复位、固定较困难。

非手术治疗难以达到满意的复位和牢固的固定。

近年来对青壮年移位的肱骨髁间骨折多采用切开复位内固定，结合早期关节持续被动活动(C PM)功能锻炼，可明显提高肱骨髁间骨折的治疗效果。

自2002年至2008年，作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，应用重建钢板、A o拉力螺钉治疗肱骨髁问骨折3l例，效果满意。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组3l例，男19例，女12例，年龄15～62岁，平均43岁。

左侧13例，右侧18例，均为闭合骨折，合并桡神经损伤4例，尺神经损伤2例。

骨折类犁按A O／A SI F分类均为C 型，其中C。

型15例，c：型1l例，c，型5例。

本组患者均在伤后5h～10d内手术，一般采用臂丛神经阻滞麻醉。

1．2治疗方法：1．2．1手术方法：患者取侧卧位，患肢中立位置于侧方，驱血后上气囊止血带，取患肘后正中…S形切口，在尺神经沟内找到尺神经，向近远端游离后用橡皮片牵开保护。

距鹰嘴尖2—2．5cm处(鹰嘴切迹中点)与尺骨干纵轴垂直的平面行“V”形截骨，向上翻起肱三头肌及鹰嘴截骨块，充分显露内外髁及滑车，尽量保护粉碎骨片的软组织附着，尤其是内上髁、外上髁的韧带附着，将旋转、粉碎的骨块复位，注意滑车和肱骨小头的解剖复位，克氏针临时固定后，用1枚直径4．0am松质骨拉力螺钉固定髁间骨折，拉力不能过大，以免使滑车宽度丢失，改变了滑车与尺骨滑车切迹的对合关系。

这样可使复杂的髁间骨折变成简单的髁上骨折。

髁间固定后，如有桡神经损伤，可以从肱骨前方进行探查，不需另取切口。

直视下恢复肱骨髁间与肱骨干的解剖关系，骨缺损处可取自体髂骨植骨。

选用不同长度的解剖型Y型钢板固定于肱骨内外侧髁及肱骨干处，要保证远端至少有2枚螺钉固定。

（一）、操作方法：（1）臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

（2）患肘伸直，根据术前分析远骨折端旋转方向，予相反方向进行拔伸牵引，纠正短缩及旋转移位。

（3）术者用双手挤压矫正尺桡偏移位。

（4）术者两拇指顶住鹰嘴上方两侧的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，术者复位时，助手在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。

（5）对于陈旧性骨折者，采用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断等手法，造成骨折端活动，再按照上述步骤进行整复。

（6）“C”型臂X线透视证实骨折断端复位成功。

（7）经皮穿克氏针固定，根据骨折端稳定情况、肿胀情况及术者的经验，采用内外侧交叉穿针固定，或外侧分离穿针，或三枚克氏针固定，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质，将针尾弯曲90 度后剪断，皮外约留0.5cm 左右，无菌包扎，石膏托肘关节功能位固定3周，开始进行功能训练，4一6周拔除克氏针。

（见附图）（二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率很高，故n型和m型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。

（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种方式，适合各种情况的穿针。

（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，符合美观理念。

（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，松动而造成骨折端的移位。

（4）、利于早期功能锻炼。

（四）、操作注意事项。

（1）术前一定要详细阅读X 线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。

（2）、整复后进行“ C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助手维持位置，通过调整“ C'型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置于“C'型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。

肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解1.体位新鲜骨折合并血管损伤者,因取前侧切口,故取仰卧位,伤侧上肢外展,前臂旋后,置于手术台旁的小桌上;对无血管损伤,仅有内翻畸形者,或骨折已有纤维愈合者,应取后侧切口,病人取仰卧位,伤肘置胸前;2.切口s形前切口,起自肘上内侧8cm,沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行,至肘横纹横切达肘关节外侧,再沿肱桡肌内缘下行4cm图1 ⑴;3.显露肱动、静脉切开皮肤,将皮瓣向两侧翻开,结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉,清除深筋膜下的血肿,向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经;在肘窝中心,动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖图1 ⑴;切断腱膜,即可完全显露肱动、静脉,并可进行探查;向外侧拉开肱二头肌及其腱,即可显露位于其后的肱肌;肱骨髁上骨折时,肱肌多有断裂,骨折端可以突出肌外图1 ⑵;4.处理血管如血管受压或损伤,应优先处理,尽早恢复前臂血运;肱骨髁上折,由于近折端前移,肱二头肌腱膜紧张,常使位于二者之间的肱动、静脉受压;一般,切断肱二头肌腱膜即可减压;有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫,应在直视下细心施行手法牵引,将骨折端分开,把动、静脉分离出来,解除压迫;如有血管痉挛,用温盐水纱布热敷,臂丛麻醉,妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等,常可解除;如有血管破裂,应予修复;5.骨折复位纵行分离肱肌,向两侧拉开,即可见到肱骨髁上骨折的情况;助手握住前臂牵引,克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端,手法复位,并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端,暂时保持复位;注意骨折端间不要夹入软组织图1 ⑶;6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定;先拉开内侧切口,显露肱骨内髁,在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入,通过骨折面,直达对侧皮质骨;然后在外髁另作一小切口,同样钉入另一钢针,与对侧钢针交叉固定图1 ⑷;检查如骨折对合良好,即可将断裂的肱肌缝合;剪去多余的克氏针,使外露针尾长约,并将其弯成钩状;最后缝合皮肤切口及外髁小切口,只缝合皮肤,不缝深筋膜;。

肱骨髁间骨折1．按受伤机制分为伸直型和屈曲型伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分离，远端分裂为两块或多块并向后方移位。

屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。

尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。

此骨折，按其骨折线可分为V型、T形和Y型，有时肱骨髁不部可分裂为三块以上，即属粉碎性骨折。

11 2． Riseborough--Radin根据骨折移位程度分为四度：Ⅰ°：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。

Ⅱ°：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。

III° ：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。

IV°：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。

手术关键步骤1.臂丛麻醉成功后患者取平卧位患肢置于胸前（不能安放止血带），常规0.5%碘伏消毒，铺无菌近端，贴护皮纸；2.取肘关节后侧切口，沿上臂后正中线，在尺骨鹰嘴处向外侧成弧形，继续沿尺骨脊外侧向远端延伸，总长度约20cm；3.依次切开皮肤、浅筋膜向两侧剥离；4.在肘管处切开深筋膜，显露尺神经，并向远近端游离，总长度约10cm，橡皮引流条保护尺神经；5.尺骨截骨：分离尺骨鹰嘴后方的软组织，保护肱三头肌腱附着处，尺骨鹰嘴两侧显露尺骨鹰嘴半月切迹，用2.5mm克氏针在尺骨鹰嘴顶端向尺骨远端钻2孔，在距离尺骨鹰嘴顶点约2cm处向半月切迹无软骨处截骨，V形（尖端向远端）截断尺骨鹰嘴；6.将尺骨鹰嘴及肱三头肌建向近端牵开，可以先找到桡神经予以保护；为获得更好的显露，可以从内外侧骨膜下剥离；7.显露并清理骨折端，复位髁部及肱骨远端内外侧柱，用克氏针临时固定髁部及近端干部，直视下用加压螺钉固定髁部，如果髁部关节面粉碎，可以植骨后再固定，防止直接加压导致滑车变短；8.内外侧分别放置塑形的重建接骨板，内侧接骨板放置于前内侧，外侧接骨板置于前外侧或者后外侧；9.透视观察骨折复位情况、螺钉长度，不能有螺钉进入关节内；10.复位尺骨鹰嘴，双克氏针及8字张力带固定尺骨鹰嘴，透视确认尺骨鹰嘴复位情况及克氏针长度；11.尺神经皮下前置，筋膜条固定尺神经，注意勿出现扭转及卡压；12.冲洗切口、清点纱布器械无误，放置引流管一枚，依次关闭切口，石膏托固定于屈曲90°位。

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