肱骨髁上骨折复位标准

肱骨髁上骨折闭合复位手术技巧哎呀，今天我们来聊聊肱骨髁上骨折闭合复位手术这事儿。

听起来是不是有点儿吓人？其实没那么复杂，咱们就像在聊天一样，轻松点儿说。

肱骨髁上骨折，这个名字一听就让人感觉很专业，但其实就是手臂上的一个地方骨折了。

就好比你在干活的时候，没留神，磕到了桌角，结果手臂一抖，咔嚓一声，骨头就完蛋了。

这时候，医生会告诉你，嘿，小伙子，咱们得给你做个闭合复位手术。

听起来厉害，但别担心，技术已经很成熟了。

医生会给你检查一下，看看骨折的程度和位置。

就像验明正身，看看对方是不是个“坏蛋”。

如果骨折不严重，通常就可以用手法把骨头复位。

这个过程其实就像是在拼图，医生会小心翼翼地把骨头对齐，不然就要重来，麻烦可大了。

手术前，医生会和你说话，给你打打气，别紧张，大家都是亲戚嘛。

手术的过程中，医生会用麻醉药让你感觉不到痛。

就像冬天喝一杯热茶，慢慢暖和起来，安心就好。

然后，医生会用一些专业工具，帮助把骨头复位。

你想象一下，那就像是在做手工，捏捏捏，慢慢把骨头调整到正确的位置。

这个时候，医生的手法特别重要，得轻巧又稳重，就像是走钢丝，不能有一点儿差错。

等骨头复位后，医生会用石膏固定住，像给小鸟包上温暖的被子，让它安心地休息。

这个时候，别着急，医生会告诉你，恢复是个慢工出细活的过程。

就像酿酒，越久越香。

接下来的几周，手臂可能会有点儿不适，毕竟刚经历了一场“战斗”，但只要你听话，按时复查，医生会帮你解决所有问题。

说到恢复，得提提那些“理疗”的事情。

可能一开始，你会觉得手臂有点儿无力，像是充电宝用完了电，但别怕，慢慢来，恢复的过程就像爬山，走一步算一步，越往上走，风景越美。

理疗师会带你做一些轻松的练习，让手臂逐渐恢复力量。

你可能会想，哎呀，这动作真简单，怎么感觉这么累。

这是在帮你重拾力量，让你的手臂重新焕发活力。

朋友们，这段时间可能会让你觉得无聊，不能像以前那样随心所欲，但这也是个修身养性的好机会。

可以看看书，追追剧，或者约个朋友聊聊天。

儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。

儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。

很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。

如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。

1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。

此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。

最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。

临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。

当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。

伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。

图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。

图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。

2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。

儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。

在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。

而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。

骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。

肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。

如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。

肘关节屈曲旋后有助于复位。

肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

多发于10岁以下儿童。

肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。

跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。

由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。

骨折线由前下斜向后上方。

骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。

骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。

2屈曲型：较少见。

肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。

很少发生血管、神经损伤。

〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。

肱骨髁上骨折复位标准
肱骨髁上骨折是肱骨髁部分骨折，复位是指将断裂的骨片重新正确对位。

肱骨髁上骨折复位的标准如下：
1. 复位后，骨折部位应完全对齐，无明显错位或间隙。

2. 复位后，肱骨髁的关节面与肱骨滑车面及肱骨干部分的关节面在正常解剖位置上完全契合。

3. 复位后，骨折两端的外形、长度和角度应与对侧正常的对应骨折段相一致。

4. 复位后，骨折端的血液供应应该良好，没有明显的微循环障碍。

5. 复位后，关节活动度应该恢复到最大程度，并且没有明显的关节卡阻感。

6. 复位后，复查X线片显示骨折断口间距在1mm以上的是骨折复位不满意，需要重新复位。

综上所述，肱骨髁上骨折复位的标准主要是骨折部位对齐、关节面契合、外形一致、血液供应良好、关节活动度恢复和X线片显示间距满意。

肱骨髁上骨折手术步骤
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。

手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的外科医生来执行。

下面将
介绍肱骨髁上骨折手术的一般步骤。

1. 麻醉，手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中患者不会感到疼痛。

2. 切口，外科医生会在患者的手臂上做一个切口，以便进入受
伤的肱骨髁上部位。

3. 复位，在切口下，医生会重新定位骨折的骨头，确保它们恢
复到正确的位置。

这可能需要使用特殊的工具和技术来完成。

4. 固定，一旦骨头复位，医生会使用金属螺钉、钢板或钢丝将
骨头固定在正确的位置，以便愈合。

这些固定材料通常会留在患者
体内，直到骨折完全愈合。

5. 关切口，手术结束时，医生会缝合切口并进行包扎，以促进
伤口的愈合。

6. 康复，手术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助手臂恢复功能和力量。

肱骨髁上骨折手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的医生来执行。

手术后，患者需要密切关注伤口愈合情况，并遵循医生的建议进行康复训练，以确保手臂能够恢复到最佳状态。

肱骨髁上骨折复位标准
肱骨髁上骨折的复位标准包括以下方面：
1. 关节复位：将肱骨髁上骨折的断端复位到正常的关节面中，使关节恢复正常对位。

2. 长度复位：将肱骨髁上骨折的断端复位时，要保持骨折部位的长度与对侧正常肱骨相当，以保持肱骨的正常生理功能。

3. 旋转复位：确保肱骨髁上骨折的断端在复位时，旋转不偏斜，使上下臂的转动关节正常。

4. 骨折稳固：骨折复位后，通过内固定或外固定的方式，使骨折断端稳定。

内固定可以使用钢板、钢钉、螺钉等，外固定可以使用外固定支架等。

5. 软组织恢复：在骨折复位后，要确保周围软组织的正常复位，包括肱骨骨膜、肌肉、韧带等，以促进愈合。

复位标准的具体操作需要经验丰富的骨科医生来进行，操作过程中需要借助影像学检查，如X线、CT等来确保骨折复位的
准确性。

同时，骨折复位后需要进行正位、斜位和旋转位等不同角度的X线检查，以评估复位质量和术后效果。

锁骨骨折：重叠移位≤1cm，旋转或成角移位≤10度。

各种脱位：关节复位
肱骨近端骨折：各部分骨折块分离移位≤1cm，成角或旋转移位≤45度（尤其是大结节骨折块应尽量纠正分离及旋转移位，以免影响肩袖功能）。

肱骨干骨折：内外侧方移位≤1/3骨干直径，向前成角≤20度，外翻成角≤30度，旋转≤15度，短缩≤2ｃｍ，尽量不出现前后方向的侧方移位。

肱骨内上髁骨折：骨折端分离≤5ｍｍ，骨折端无旋转移位。

肱骨外髁：骨折端分离≤2ｍｍ，骨折端无旋转移位。

尺桡骨双骨折：桡骨上端旋后≤30度，尺骨远端旋转移位≤10度，尺桡骨成角≤10度，桡骨旋转弓恢复。

尺骨干骨折：尺骨骨折成角畸形≤10度，旋转畸形≤10度。

孟氏骨折：桡骨头无脱位征，尺骨骨折成角畸形≤10度，旋转畸形≤10度。

盖氏骨折：下尺桡关节无脱位征，桡骨旋转弓存在。

桡骨远端骨折：恢复桡骨长度及桡腕关节面的平整，掌倾角≥5度，尺偏角≥15度，无下尺桡关节脱位征。

踝部骨折：各关节面平整，下胫腓关节无分离，踝关节间隙正常。

跟骨骨折：跟距关节面平整，跟骨结节关节角及跟骨交叉角恢复至正常范围，腓骨下间隙存在。

（一）、操作方法：（1）臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

（2）患肘伸直，根据术前分析远骨折端旋转方向，予相反方向进行拔伸牵引，纠正短缩及旋转移位。

（3）术者用双手挤压矫正尺桡偏移位。

（4）术者两拇指顶住鹰嘴上方两侧的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，术者复位时，助手在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。

（5）对于陈旧性骨折者，采用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断等手法，造成骨折端活动，再按照上述步骤进行整复。

（6）“C”型臂X线透视证实骨折断端复位成功。

（7）经皮穿克氏针固定，根据骨折端稳定情况、肿胀情况及术者的经验，采用内外侧交叉穿针固定，或外侧分离穿针，或三枚克氏针固定，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质，将针尾弯曲90 度后剪断，皮外约留0.5cm 左右，无菌包扎，石膏托肘关节功能位固定3周，开始进行功能训练，4一6周拔除克氏针。

（见附图）（二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率很高，故n型和m型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。

（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种方式，适合各种情况的穿针。

（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，符合美观理念。

（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，松动而造成骨折端的移位。

（4）、利于早期功能锻炼。

（四）、操作注意事项。

（1）术前一定要详细阅读X 线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。

（2）、整复后进行“ C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助手维持位置，通过调整“ C'型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置于“C'型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。

骨折后，骨折两端最理想的位置是达到解剖复位（骨折对位、对线良好，恢复原来解剖位置）。

某些部位的骨折，虽未能达到解剖复位，但愈合后，肢体的功能无明显影响，这就称为功能复位。

若为了追求解剖复位，而进行多次的手法复位，滥用粗暴方法或轻易采用切开复位等方法，都是错误的。

反复多次的手法复位不仅增加软组织的损伤，影响骨折愈合，而且可引起严重的并发症。

如肱骨髁上骨折，若反复多次复位，可引起骨化性肌炎，影响肘关节的功能，不同部位的功能复位标准不尽一致。

每一部位功能复位标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。

下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM儿童不超过2CM长管骨横形骨折在骨干部端对位达到1/3，干骺端对位达到3/4以上，在幼儿向前或向后成角移位，因与关节活动方向相致，可在骨痂塑形期自行矫正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。

否则关节内外两侧在负重时所受压力不均，日后可继发创伤性关节炎，引起疼痛及关节畸形。

上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。

骨折功能复位折的恢复是由骨膜完成的，但成骨细胞生长有一定的周期，所以不可着急，需静静修养，适量运动，另外，过多的补充营养（如钙）完全没有必要，稍加补充就行啦！下面给你些专家建议，祝你早日康复！骨折的治疗原则治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。

治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。

一•复位（一）骨折早期复位可使骨折修复顺利进行。

复位的方法有手法复位和手术复位两类。

如果过长地拖延复位时间，就会造成骨折复位的困难。

骨拆复位是治疗骨折的首要步骤，所以，对每一个骨折，原则上应争取解剖学对位，而对某些骨折，复位时有一定困难，虽未完全恢复到解剖位置，但骨折愈合后，不影响该伤肢的功能，称功能对位。

肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。

另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。

具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。

另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。

当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。

而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。

二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。

不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。