肱骨髁上骨折 ppt课件

• x检查
伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多 从前下方斜向后上方。
屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多 从后下方斜向前上方。
粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或
“Y”型。
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并发症
• Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折 常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈 疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环 不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲 手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松 解固定物及敷料，经短时间观察后血运无 改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉 可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确 有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀 加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋 膜室减压。
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[中医骨伤科学]
肱骨髁上骨折
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教学目的和要求
掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊 查要点、整复手法及夹板固定方法。 了解肘部骨折的诊治方法。
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肱骨髁上的解剖结构和生理功能
1、肱骨髁上部处于疏松 骨质与致密骨质交界处， 结构扁薄，前有冠状窝， 后有鹰嘴窝，两窝之间 仅隔一层薄骨片，成为 应力上的弱点。
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力被动伸 屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致 使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种 情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周， 以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童 很少有手术切除增生骨性组织的必要。
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治疗
（一）无移位骨折
屈肘90°位，用颈腕带悬吊2~3周
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2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度： a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。 b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可
使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
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3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过： • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
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肱骨髁上骨折
定义： 以肘部 疼痛，肿胀明显 甚至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
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病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
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肱骨髁上骨折粉碎型
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诊查要点
• 有明显外伤史，多见于学龄前儿童。
• 骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上 有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。
• 骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡， 肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点 关系保持正常。
• 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温 度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。
在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂
在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，
若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折
骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关
节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超
过20ห้องสมุดไป่ตู้以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁
上外侧楔形截骨术矫正。
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伸展尺偏型肱骨髁上骨折
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右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）
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伸展桡偏型
• 外力自肱骨髁部 的前内侧，骨折 后，远侧骨折端 向桡侧和后侧移 位；这种骨折不 易发生肘内翻畸 形。
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伸展桡偏型肱骨髁上骨折
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2、屈曲型
• 多系肘关节屈曲位， 肘后着地。较少见。
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• 肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达
30%，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：
如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋
转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与
上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏
型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺
偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，
况，分尺偏型和桡偏型。
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伸展型肱骨髁上骨折
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伸直型肱骨髁上骨折
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小儿严重髁上骨折（伸直型）
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伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
• 暴力由后下方向前 上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向 前移位，骨折线常 为后下斜向前上方， 与伸直型相反。
• 很少发生血管、神 经损伤。
• 也可分为尺偏型和
桡偏型。
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3、粉碎型
• 多见于成年人。 • 多属肱骨髁间骨折。 • 常因肱骨下端受到压
缩性的暴力所致，尺 骨半月切迹向肱骨下 端劈裂而分为内、外 髁两骨片。 • 按骨折线形状可分T 型和Y型或粉碎型骨 折。
（二）有移位骨折
整复方法
先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位
伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推 远端向前，其余两手四指提拉近端向后。
屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推 近端向前，其余两手四指提拉远端向后。
粉碎型：屈肘45°~90°进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引， 再手法复位。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
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1、伸直型
• 又称伸展型。最多见， 占90％以上。
• 骨折线由前下斜向后上 方。
• 容易合并血管神经损伤。 • 根据骨折端侧方移位情
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• 肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折 复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行 神经前移或截骨矫正术。
• 神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神 经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断 裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可 自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查 并作适当处理。