小切口治疗小儿肱骨髁上骨折

关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察摘要】目的探讨应用关节外侧小切口治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效。

方法选取我院在2010年～2012年收治的肱骨踝上骨折患儿60例，其中伸直型骨折53例（88.3%），屈曲型骨折7例（11.7%），对60例患儿全部行肘关节外侧小切口。

结果 60例患儿骨折全部愈合且无并发症发生，平均愈合时间为1.5～3个月，其中优秀49例，良好6例，尚可4例，差1例，优良率为91.7%。

结论行肘关节外侧小切口克氏针内固定治疗儿童肱骨踝上骨折具有操作简单、创伤小，并发症少等特点，值得临床推广。

【关键词】关节外侧小切口肱骨踝上骨折临床疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0214-01肱骨踝上骨折是四肢中常见的一种骨折，多由间接暴力造成，且多发于10岁以下的小儿。

传统治疗肱骨踝上骨折的方法多行内外两侧切口交叉固定，这种传统的治疗方法存在许多弊端，本文就单纯关节外侧小切口治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效进行观察，探讨其应用。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年1月～2012年12月收治的肱骨踝上骨折患儿60例，其中男43例，女17例，年龄在3岁到12岁之间，平均年龄6.7岁。

其中交通事故伤21例，跌伤28例，其它伤11例；造成左侧受伤39例，右侧受伤21例；伸直型骨折53例，占88.3%，屈曲型骨折7例，占11.7%，所有患儿均为闭合型骨折。

1.2方法所有患儿均行关节外侧小切口内固定治疗。

60例患儿均采取臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，行肘关节外侧切口，切口自肱骨踝上经外侧踝上嵴直至肱骨下缘处，切开皮肤浅深翁膜，显露手术视野，先对骨折部位的积血、碎骨片和肌纤维进行清除，然后屈肘纵向牵引切口，对骨折部位依次行推拉、按压、旋转的方法复位骨折，确定骨折复位良好后，让助手取一枚克氏针从肱骨外上踝行内上方向钻入直至舷臂近折断面，并且穿出外侧皮质0.5cm，然后再取另一枚克氏针自肱骨外踝部行外上方向钻入近折断面，同样穿出外侧皮质与前一枚克氏针交叉固定，经X线透视确定骨折部位复位成功后，将针尾折弯后剪断，最后逐层缝合切口。

小切口治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折摘要目的：探讨经肘外侧小切口复位交叉克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折的疗效。

方法：回顾分析本院对32例儿童完全移位的肱骨髁上骨折采用肘外侧小切口复位，肱骨外侧进克氏针交叉固定治疗。

结果：本组32例获得随访，随访时间10-36月（平均20个月）患侧肘关节伸直平均-9度，屈曲平均为135度。

随访时无一例发生前臂缺血性肌挛缩及肘内翻畸形。

结论：经肘关节外侧小切口复位，交叉克氏针固定是治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折的有效方法。

关键词肱骨髁上骨折；交叉克氏针；缺血性肌挛缩；肘内翻畸形Abstract Objective：To evaluate the effects of Mini-incision teatment for the Severely Displaced Supracondylar Fracture of Humerus in Children with crossed pinning。

Methods：To retrospectively analyse the results of 32 Children with the Severely Displaced Supracondylar Fracture of Humerus in our department,and all cases were treated with Open reduction and crossed pinning by Mini-incision。

Results：all cases were followed-up between10 to 36 months(average 20 months)，and no patients was developed volkmann’s contrcture or a cubitus varus,The fancton of elbow joints is satisfactory。

透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的：总结透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的手术治疗经验。

方法：对30例患儿透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，术后随访，疗效评定标准采用flynn标准进行疗效评定系统评分。

结果：本组病例手术时间均在一次止血带时间内完成，术中出血均少于50ml；术后均随访，随访时间0.5～5年，骨折愈合时间3～6周；患肘功能优26例，良3例，差1例，优良率96.6%。

结论：透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨具有折创伤小、节省手术时间、复位准确、无需剥离骨膜等优点，是一种非常有效的治疗方法。

【关键词】小切口；交叉克氏针；肱骨髁上骨折【中图分类号】r720.5【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0129-01small incision under fluoroscopic cross kirschner wire fixation of supracondylar fracture of humerus in children liu yongkun liu weijia【abstract】obective：summary perspective andcross-pinning a small incision in treatment of children with supracondylar fractures experience.methods：30 cases of small incision perspective cross-pinning of supracondylar fracture of humerus in children were followed up, evaluation standardcriteria used for efficacy evaluation system flynnscore.results：the patients were surgical time, tourniquet time in a complete blood loss were less than 50ml; patients were followed up for 0.5 years to 5 years, fracture healing time of 3 weeks to 6 weeks; excellent elbow function in children 26 cases, good in 3 cases, poor in 1 case, the fine rate was 96.6%.conclusion：small incision under fluoroscopic cross kirschner wire fixation of supracondylar fracture of humerus in children with trauma, operative time savings, reduction and accurate, without periosteal stripping, etc., it is a very effective treatment.【key words】small incision;cross kirschner wire;humeral fractures肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外上方的骨折，以小儿最多见，占肘部骨折30%～40%，其中伸直型占90%左右，多发年龄5～12岁[1]，自2000年1月至2010年6月，我院骨科采用透视下小切口交叉克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁骨折30例，取得满意效果，现报告如下。

外侧小切口克氏针张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折（广西北海市人民医院骨科北海 536000）【摘要】目的:探讨外侧小切口入路手术内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效。

方法：采用肘外侧小切口入路复位，克氏针加张力带固定治疗42例移位明显的肱骨髁上骨折患儿，术后随访6～12个月。

结果：骨折愈合良好，肘关节功能92%恢复，平均时间l一3个月。

有4例轻微肘内翻，无严重并发症。

结论：采用外侧小切口入路交叉克氏针加张力带内固定治疗肱骨髁上骨折安全。

组织损伤小，固定可靠，肘关节功能恢复好，更能有效预防肘内翻并发症。

【关键词】小儿肱骨髁上骨骨折、外侧小切口、克氏针、并发症【abstract】objective to investigate the small lateral incision in the surgical fixation of supracondylar humerus fractures of children. methods: the small incision in the lateral elbow reduction, pinning plus tension band fixation treatment of 42 cases of displaced supracondylar fractures evident in children, were followed up for 6 to 12 months. results: the fracture healed well, 92% recovery of elbow function, the average time for l-3 months. four cases of minor elbow varus, no serious complications. conclusion: the small incision in the lateral cross-pinning plus tension bandfixation of supracondylar fractures of security. tissue injury, fixed and reliable, good functional recovery of elbow, cubitus varus more effective in preventing complications.【keywords】pediatric supracondylar humerus fractures, small lateral incision, kirschner, complications 【中图分类号】r726.8【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0055-01肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤.多发生于lo岁以下儿童。

闭合复位小切口穿针内固定治疗不稳定型小儿肱骨髁上骨折目的：探讨闭合复位小切口穿针内固定治疗不稳定型小儿肱骨髁上骨折的可行性及效果。

方法：2003年6月～2007年8月我院采用在C形臂X线机透视下行手法复位，肘外侧经皮穿针，肘内侧小切口穿针，治疗不稳定型小儿肱骨髁上骨折36例。

结果：36例手术均获成功，随访6～12个月，骨折均愈合良好，未出现神经血管损伤症状，肘关节屈伸和前臂旋转功能正常。

优良率达91.7%。

结论：闭合复位小切口穿针内固定治疗不稳定型小儿肱骨髁上骨折创伤小，肘部瘢痕小，对位好，固定可靠，并可避免尺神经损伤，值得临床推广应用。

标签：闭合复位；小切口穿针；不稳定型小儿肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见。

不稳定型小儿肱骨髁上骨折整复困难，维持整复后的固定亦难。

2003年6月～2007年8月，我院采用闭合复位小切口穿针内固定治疗不稳定型小儿肱骨髁上骨折，疗效满意。

现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，男21例，女15例；左侧20例，右侧16例；年龄1.5～13岁，平均6.5岁；均有明显的外伤史；骨折类型为伸直型29例（其中，尺偏型16例，桡偏型13例），屈曲型7例；GartlandⅢ型22例，GartlandⅡ型14例；均为新鲜闭合有移位骨折，无神经血管损伤；伤后至来诊时间15 min～3 d，平均5.5 h。

1.2 治疗方法根据患儿年龄分别采用全麻或臂丛麻醉。

患儿仰卧，患肢呈外展中立位，常规消毒、铺巾后，由两助手维持患肢于前臂中立位、肘关节稍屈曲位作拔伸牵引3～5 min,术者利用挤压手法先纠正重叠移位。

若远端旋前（或旋后）则使前臂旋后（或旋前）纠正旋转移位。

纠正上述移位后，若为伸直型骨折，则以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉，同时捺正手法矫正侧方移位，并令助手在牵引下逐渐屈曲肘关节，常可感到骨折复位时的骨擦感。

肘内外联合小切口交叉螺纹针固定治疗儿童重度肱骨髁上骨折84例目的比较两种手术方法治疗儿童重度肱骨髁上骨折的疗效。

方法将84例肱骨髁上骨折患者随机分为改良组和对照组各42例，改良组内外侧联合小切口交叉螺纹针内固定，对照组交叉克氏针内固定，观察两组术后疗效。

结果改良组平均骨折愈合时间较对照组提前14 d，肘关节功能恢复较好，并发症发生率较低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论肘内外联合小切口交叉螺纹针固定儿童肱骨髁上骨折较传统手术方式好，是治疗肱骨髁上骨折的一种有效方法。

标签：儿童肱骨髁上；骨折；螺纹针；内固定术肱骨髁上骨折最常见于5～8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%～60%[1]，自2007年1月～2012年5月，我院采用肘内外侧联合小切口交叉螺纹针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折42例，取得较好的临床疗效，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料将84例随机分为改良组42例，对照组42例。

改良组男30例，女12例；年龄2.5～14岁，平均7.6岁。

对照组男32例，女10例；年龄3～13岁，平均7.5岁。

根据发生机制分型，改良组伸直尺偏型25例，伸直桡偏型10例，屈曲型7例；对照组伸直尺偏型24例，伸直桡偏型12例，屈曲型6例。

两组致伤原因均为跌倒致伤，全为新鲜骨折。

改良组合并正中神经损伤2例，尺神经损伤1例，桡神经损伤1例；对照组合并正中神经损伤3例，尺神经损伤1例；桡神经损伤1例。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均采用氯胺酮或臂丛麻醉。

对照组采用肘后正中切口，长约7 cm，依次切开皮肤，皮下，分离出尺神经用橡皮条牵开加以保护，增加手术暴露视野，将肱三头肌做舌形瓣切开，直视下牵引将骨折进行解剖复位，于肱骨内、外髁前下方各自向骨折近端斜型钻入1枚直径2 mm克氏针刚好穿出对侧骨皮质为止，两克氏针进针方向与肱骨干成45°角钻入，针尾折弯，尾钩旋转贴骨面，缝合肱三头肌，放置皮片引流，逐层缝合切口[2]。

外后侧小切口交叉针治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折疗效观察标签：肱骨髁上骨折；儿童；交叉克氏钉；内固定术；护理肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的30%～40%。

肱骨髁上骨折较常采用手法复位石膏固定或手术切开复位内固定治疗。

但手法复位外固定的效果多不满意，且多次整复可导致肘部肿胀加重，引起血管、神经损害，肘内翻畸形率高。

目前多采用手术治疗，常用的手术人路为肱骨远端外侧入路克氏针固定，但缺点是切口与克氏针尾端平行，针尾易穿出切口致钉道感染。

我科2005年1月至2009年12月收治Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿48例，采用肱骨髁上外后侧小切口，交叉克氏针钢丝张力带内固定，结合石膏外固定治疗，通过围术期的密切观察及精心护理，取得满意疗效。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组48例患者中，男31例，女17例，年龄2～13岁。

按骨折的移位程度分型，均为GartlandⅢ型骨折。

致伤原因均为跌伤，包括高处跌伤、骑车跌伤。

开放性骨折6例，闭合性骨折42例。

均为新鲜骨折，受伤至手术时间6～20 h。

1.2 手术方法术前常规摄肘正侧位片，了解骨折的移位情况，制定手术方案。

常规术前30 min预防性滴注抗生素1次，手术麻醉采用臂丛麻或全麻下进行，术后石膏前后托将患肢固定于屈肘90°、前臂旋后、掌心向上位。

常规抗感染治疗。

术后定期复查，注意调整石膏固定位置与松紧度，术后4周拆除石膏，行肘屈伸锻炼，3个月后取出内固定。

1.3 疗效评价观察并记录伤口愈合、手术并发症、骨折愈合时间和肘关节功能。

参照Flynn 标准进行肘关节功能评定。

2 结果48例患儿均获随访，随访时间4～73个月，平均36个月。

切口均甲级愈合，无克氏针尾部穿出切口造成的钉道感染，无医源性神经、血管损伤，无异位骨化。

术后复查照片示骨折复位固定好，8～12周复查显示骨性愈合。

合并前臂骨折、神经损伤的患儿，在术后2个月后，神经功能均完全恢复，手腕活动正常。