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人工股骨头置换术查看 [大字体中字体小字体]( 关键词：股骨颈骨折；人工股骨头置换术 )人工股骨头置换术人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。
目前常用的是moore型，相当于国产ⅱ型；thompson型，相当于国产ⅰ型。
moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。
对股骨距小者可用thompson型。
人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。
但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。
所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应证。
⑴侧俯卧体位，髋关节后侧切口⑵切开后关节囊⑶内旋股骨，显露股骨颈骨折端⑷取出股骨头⑸用线锯切除坏死的股骨头⑹顺股骨颈纵轴，凿开、刮除骨质，形成长方孔（附图示股骨颈切除范围）⑺扩大锉深骨髓腔⑻维持股骨头前倾角，用锤入器将人工股骨头锤入髓腔，同时在柄孔内植骨⑼用骨粘固剂固定假体者，应将髓腔内侧松质骨刮除⑽髓腔内放导管排气，用手指或水泥枪充填骨粘固剂⑾利用滑槽板复位人工股骨头图1 人工股骨头置换术⑴股骨颈上外方切除范围⑵上外方骨切除不足，以致人工股骨头处于内翻位，易引起折断⑶人工股骨头应置于轻度外翻位，内侧应充分填充骨水泥图2 修正股骨颈注意事项图3 观察和测定人工股骨头形态，选择髓腔锉图4 靠近大转子扩大入口，使人工股骨头处于轻度外翻位，并可避免大转子骨折⑴骨水泥充填不足，可致假体折断⑵髓腔内上方松质骨需刮除，否则骨水泥易发生断裂，假体易松动图5 骨水泥充填不当，容易发生并发症 [适应证]1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。
3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
图6 术后周围软组织张力与关节稳定的关系4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。
图7 术后x线片随诊注意点示意图6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
小儿肱骨髁上骨折复位标准小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一。
正确的复位对于患儿的康复至关重要。
本文将对小儿肱骨髁上骨折复位标准进行详细阐述，包括复位方法、操作步骤、复位成功的评估以及注意事项。
一、小儿肱骨髁上骨折复位标准概述小儿肱骨髁上骨折复位标准主要依据骨折类型、患儿年龄和骨折部位进行判断。
复位标准主要包括以下几点：1.骨折端对位对线良好：骨折端整齐，无明显错位，骨折线呈线性。
2.骨折部位稳定：骨折部位无明显移位，固定后不易再移位。
3.关节功能恢复：复位后关节可正常活动，无明显疼痛。
二、复位方法及操作步骤1.麻醉：根据患儿年龄和病情，选择合适的麻醉方法。
2.体位：患儿取仰卧位，患肢外展，肩部用沙袋固定。
3.手法复位：术者双手握住骨折远端和近端，轻轻牵引，沿骨折线方向缓慢用力，使骨折端逐渐对位。
4.复位过程中，应注意观察骨折端对位情况，如有困难，可适当辅助器械。
5.复位成功后，进行固定。
常用固定方法有石膏固定、小夹板固定等。
三、复位成功评估与注意事项1.复位成功评估：复位后，骨折端对位对线良好，关节功能恢复，无明显疼痛。
X光片检查显示骨折线呈线性，骨折端无明显移位。
2.注意事项：（1）复位过程中应轻柔操作，避免过度用力，以免加重骨折端损伤。
（2）复位成功后，固定要牢固，确保骨折部位稳定。
（3）密切观察患儿病情变化，如出现疼痛加剧、肿胀加重等异常情况，应及时处理。
（4）指导患儿进行康复训练，促进关节功能恢复。
通过以上阐述，相信大家对小儿肱骨髁上骨折复位标准有了更深入的了解。
肱骨骨折切开复位内固定术一、体位:仰卧位，想肢曲胸前。
二、麻醉方式:臂丛麻醉三、一般用物:ft科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片：11’ 及22*刀片各1;缝针：10X24圆针、10X24角针^$2个;缝线:子、7窒线。
四、特殊用物:六角螺丝ZI及电钻。
五、器械护士配合1、消毒:保尔康纱球常规消毒。
2、铺单：(1)先对折剖腹单铺于胸前。
(2)铺开刀巾并用巾钳固左。
(3)中单包手。
(4)铺两层剖腹单。
(5)无菌绷带固左包脚中单。
(6)角针『线固泄无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。
2、眾露术野:22稠刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织,必要时1域4戮结扎出血点, 递助手甲状腺拉钩牵开术野。
3、复位:递术者卄膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持柠器固折线,对与良好后，换以三爪柠折固立器固左钢板与竹而相合。
4、固迫:选择适合大小得钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测S,六角螺终刀带钉固定钢板于fi■面，同法依次固，将钢板固定牢靠。
5、淸点用物:庆大盐水冲洗切口，淸点物品。
6、关闭切口：(DiW点无误后，以10X24圆针T线或10*线缝合筋膜及肌肉，广线缝合皮下。
(2)再次淸点无误后，以10X24角针4=线缝合皮肤。
(3)两把钩银对皮。
(4)洒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。
二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片:If及2273片各1；缝针：10X28圆针.10X28角针各2个；缝线：4\ 7”丝线。
四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。
五、器械护士配合1、消毒：保尔康纱球常规消毒。
2、铺单:(1) 先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。
铺开刀巾并用巾钳固定。
中单包脚。
铺两层剖腹单。
无菌绷带固定包脚中单。
(6)角针厂线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。
肱骨髁上骨折手术步骤
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的外科医生来执行。
下面将
介绍肱骨髁上骨折手术的一般步骤。
1. 麻醉，手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中患者不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的手臂上做一个切口，以便进入受
伤的肱骨髁上部位。
3. 复位，在切口下，医生会重新定位骨折的骨头，确保它们恢
复到正确的位置。
这可能需要使用特殊的工具和技术来完成。
4. 固定，一旦骨头复位，医生会使用金属螺钉、钢板或钢丝将
骨头固定在正确的位置，以便愈合。
这些固定材料通常会留在患者
体内，直到骨折完全愈合。
5. 关切口，手术结束时，医生会缝合切口并进行包扎，以促进
伤口的愈合。
6. 康复，手术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助手臂恢复功能和力量。
肱骨髁上骨折手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的医生来执行。
手术后，患者需要密切关注伤口愈合情况，并遵循医生的建议进行康复训练，以确保手臂能够恢复到最佳状态。
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折是一种常见的损伤，通常需要手术来治疗。
而肱骨近端骨折切开复位内固定手术是一种常用的手术方法，下面将分步骤阐述该手术的具体过程。
一、手术准备
1.术前准备骨科手术器械，包括镊子、骨用力钳、骨探、锥形针、股二头肌钩、钢板、螺钉等。
2.麻醉。
3.患肢必须清洗干净，并做好消毒处理。
二、手术切口
1.使用手术刀，在患者肘部皮肤隆起的部位，做出一直性的5厘米长的皮肤切口。
2.用镊子将皮下组织和肌肉切开，将骨折部位暴露出来。
3.清理软组织和坏死组织，将表面清理干净，以免感染。
三、骨折复位
1.使用骨探和锥形针的组合破坏骨折局部骨小梁，以便进行复位。
2.使用骨用力钳和股二头肌钩进行牵拉，使骨折部位达到理想复位位置。
3.复位后，使用一块小骨板和三个螺钉将骨折部位固定住，以确保骨折复原。
四、伤口缝合
1.在确认骨折部位固定后，清洗切口，并进行缝合。
2.伤口缝合后，进行消毒处理。
五、术后处理
1.将患者送到恢复室，对患者进行密切观察。
2.在恢复室监测患者的身体反应和生命体征。
3.恢复室观察完成后，进行康复治疗。
以上就是肱骨近端骨折切开复位内固定手术的步骤，虽然手术内
容较为复杂，但是医生们总是严格按照步骤执行，以确保手术的成功。
如果您有这方面的需求，请及时咨询专业的医生，以便选择适合您的
治疗方式。
肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术
一概述
肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效
多满意。
无移位的其他髁部骨折或骨骺分离，亦无手术指征。
有移位
的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，肱骨髁上骨折伴桡神经
损伤；明显移位的肱骨髁上骨折；显著的陈旧性肱骨髁上骨折，需手
术复位和内固定。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉或臂丛神经麻醉。
2.术前准备
准备适当的固定器材，如克氏针。
三适应证
肱骨髁上骨折伴桡神经损伤；明显移位的肱骨髁上骨折；显著的陈旧
性肱骨髁上骨折。
四手术步骤
手术大体步骤：①取肘后正中切口。
切开肘管后壁显露并游离尺神经。
②切开肱三头肌腱膜及其下肌肉。
近侧做骨膜剥离，显露骨折断端，
复位后从肱骨内外上髁穿入1枚克氏针，做骨折交叉固定。
③缝合肘管
后壁，将尺神经移至皮下脂肪组织内，倒Y形缝合肱三头肌腱膜，再按
层缝合切口。
五术后并发症
肘内、外翻畸形；肘关节功能障碍。
六术后护理
术后用厚敷料加压包扎，背侧石膏托固定肘关节于功能位。
2周拆线后更换石膏，固定4-6周。
七注意事项
后路切开肘管后壁应注意勿损伤尺神经。
八术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
【编号】3.4.4.1【手术名称】肱骨髁上骨折切开复位内固定术【英文名称】open reduction and internal fixation of supracondylar fracture of humerus【别名】肱骨踝上骨折切开复位内固定术；open reduction and internal fixation of humeral supracondylar fracture【ICD编码】79.3108【概述】肱骨下端骨折按其部位不同计有：肱骨髁上骨折，肱骨内上髁骨折，肱骨外髁骨折，肱骨内髁骨折，肱骨髁间骨折以及肱骨外上髁骨折等。
每种骨折又分若干型或度。
据报道，肱骨髁上骨折占全身骨折的5.24%，为第4位。
内上髁骨折占0.94%，为第29位。
外髁骨折占0.83%，为第32位。
髁间骨折占0.38%，为第48位。
在儿童上述骨折可以是骨骺分离。
肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效多满意。
无移位的其他髁部骨折或骨骺分离，亦无手术指征。
有移位的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复位和内固定(图3.4.4.1-0-1～3.4.4.1-0-4)。
手术相关解剖见下图(图3.4.4.1-1～3.4.4.1-4)。
【适应证】1.肱骨髁上骨折，疑有前臂血供障碍经严密观察、放大肘关节伸直度，正确复位解除内部压力、血管扩张剂应用解除血管痉挛等措施，血运仍无改善者，需紧急手术探查肱动、静脉及骨折切开复位内固定。
2.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤。
3.明显移位的肱骨髁上骨折，经手法、牵引复位失败者。
4.陈旧性肱骨髁上骨折移位显著者。
【禁忌证】【术前准备】准备适当的固定器材。
如克氏针及相应工具。
【麻醉与体位】儿童选择全身麻醉，青少年可选择臂丛神经阻滞麻醉或高位持续硬脊膜外阻滞麻醉。
前侧入路取平卧位，伤侧上肢外展置于小手术台上。
后侧入路取半侧卧位，伤侧肩胛下垫高40°～60°，肘关节屈曲90°置于胸前。
1.体位、切口：麻醉生效后，患儿平卧于手术台上，左肱骨上段上止血带，常规消毒、铺巾，加压止血带0.06Pa，将左上肢屈肘置于胸前。
以左肱骨内上髁部位为中心，作纵行切口，长约6cm。
2.显露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，见肱骨内上髁部位有粗糙骨折面。
探查位于其后内侧尺神经沟内的尺神经呈中度水肿，并予以分离后拉开保护。
3.复位：用弯止血钳将肌肉及骨折块挑出，屈肘关节，使前臂屈肌松弛，将骨折块完全复位。
4.内固定：将骨折块复位并用髌骨钳保持对位后，用1.5￠的克氏针分别从骨折块中心向上、向对侧斜行钻入肱骨下端松质骨内固定，远端均折弯防止移位。
为防止骨折愈合后使尺神经沟变狭窄，故骨折块固定稳定后，作尺神经前移术。
5.缝合：查术野无活动性出血后，清点纱布及器械无误后，用生理盐水、奥硝唑冲洗术野防止引流片，3号可吸收线缝合筋膜层，5号可吸收线作皮内缝合，缓慢放止血带，无菌纱布包扎，术毕。
术后将左肘关节屈曲至90°，作石膏托外固定术。
术中麻醉满意，手术顺利，患儿无不良反应发生，术中出血量约50ml。
术后安返病房，术后治疗详见术后医嘱。
肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。
对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。
2.切口s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。
3.显露肱动、静脉切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉)，清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。
在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。
切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。
向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。
肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。
4.处理血管如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。
肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。
一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。
有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。
如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。
如有血管破裂，应予修复。
5.骨折复位纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。
助手握住前臂牵引，克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。
注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。
6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。
先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。
肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解
1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。
对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。
2.切口s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。
3.显露肱动、静脉切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉)，清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。
在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。
切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。
向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。
肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。
4.处理血管如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。
肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。
一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。
有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。
如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。
如有血管破裂，应予修复。
5.骨折复位纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。
助手握住前臂牵引，克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。
注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。
6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。
先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。
然后在外髁另作一小切口，同样钉入另一钢针，与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。
检查如骨折对合良好，即可将断裂的肱肌缝合。
剪去多余的克氏针，使外露针尾长约0.5cm，并将其弯成钩状。
最后缝合皮肤切口及外髁小切口，只缝合皮肤，不缝深筋膜。
