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植入型心律转复除颤器植入技术(I C D)-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII植入型心律转复除颤器植入技术概述:（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）是近20多年来经大量的临床实践和循证医学证实的治疗恶性室性心律失常及预防心脏猝死的有效手段。
ICD在人体内能在数秒钟内检测到危及生命的室速和（或）室颤，并进行相应的治疗。
ICD的植入技术主要根据导线的植入方式分为开胸植入和经静脉植入。
目前临床上已普遍采用经静脉植入技术适应症:1．I类适应证（1）因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A）。
（2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病（B）。
（3）不明原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性室速，血流动力学不稳定，药物治疗无效、不能耐受药物治疗（B）。
（4）非持续性室速，有冠状动脉疾病、心肌梗死病史，合并左心室功能低下，电生理检查诱发出持续性室速或室颤，I类抗心律失常药不抑制其发作（BA）。
2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：左心室功能低下，LVEF＜30％，心肌梗死后1个月，冠状动脉旁路移植术后3个月（B）。
（2）Ⅱb类适应证①临床推测心脏骤停是由于室颤引起，而由于其他原因不能行电生理检查（C）。
②等待心脏移植，因室速产生严重症状（晕厥）（C）。
③家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病（B）。
④非持续性室速，合并冠状动脉疾病，心肌梗死病史、左心室功能低下者，电生理检查诱发出持续性VT/VF（B）。
⑤不明原因晕厥，Jb功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常（C）。
⑥不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高（Brugada综合征）（C）。
⑦晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难以确定（C）。
3．Ⅲ类适应证（1）原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，也无器质性心脏病。
ICD埋植术1. 适应症ICD埋植术适用于：1、Ⅰ类明确适应证(1)非一过性或可逆性原因所致室颤或室速引起的心搏骤停。
(2)自发性持续性室速。
(3)原因不明的晕厥病人，经心脏电生理检查可诱发出血流动力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效或不能耐受者。
(4)陈旧性心肌梗死伴左心衰竭(左室射血分数<0、35)所致的非持续性室速，心脏电生理检查可诱发出持续性室速或室颤，不能被1类抗心律失常药物所抑制者。
2、Ⅱ类相对适应证(1)先天性长QT综合征或其他家族性遗传性疾病如致心律失常右室发育不良、Bruga da综合征等引起的药物不能有效控制的恶性心律失常。
(2)陈旧性心肌梗死或心肌病合并左心衰竭所致的非持续性室速，心脏电生理检查可诱发出持续性室速或室颤。
2. 禁忌症1、未能证实系室速或室颤所致的反复发作性晕厥。
2、无休止的室速或室颤。
3、可被外科手术或导管消融治疗的持续性室速，如特发性室速，束支折返性室速等。
4、一过性或可逆性因素所致的快速心律失常。
5、预计生存期≤6个月的终未性疾病。
6、可能被器械植入术所加重的或不能进行系统性随访的明显精神性疾患。
7、有左室功能障碍和QRS增宽，但无自发性或诱发的持续性或非持续性室速的，准备进行紧急冠状动脉搭桥术的冠心病患者。
8、心功能Ⅳ级、药物难治性充血性心衰、非心脏移植术候选者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、囊袋制作若ICD体积较大，宜将囊袋做在胸大肌和胸小肌之间，以尽量避免对皮肤的摩损。
对于不用机壳做除颤电极者，囊袋做在左胸或右胸均可;ICD做为一个除颤电极者，以左胸为宜。
2、插入导线电极在切口内穿刺锁骨下静脉(或切开头静脉)送入导线电极，先端至右室心尖部，使导线远端弹簧电极在右室腔内的部分尽量长些，以便电击时电流较多地覆盖心肌，提高疗效。
3、电极测试电极测试包括R波振幅，起搏阈值，电击阻抗和除颤阈值。
R波振幅要求5mV以上，起搏阈值要求<1、0V，阻抗在300～1200Ω之间。
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。
ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。
4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。
5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
