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一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。
4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。
6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。
心脏起搏器的适应征:1、获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。
2、先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。
3、症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。
4、永久性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。
5、病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。
这些症状被明确证明与心动过缓有关。
6、由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。
7、虽无症状但心率小于40次/分或心搏间歇大于3.0秒者。
8、心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3.0秒的心室停搏者。
9、双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。
10、双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
11、急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。
12、心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。
13、原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。
14、颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状起搏有效。
但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南1 心脏起搏器治疗适应证推荐1.1 窦房结功能异常症状性心动过缓和变时功能不全患者,临床治疗必须用药导致的有症状的窦房结功能异常者必须植入永久性心脏起搏器。
在清醒时心率<40次/min,有心动过缓的相关症状下,建议植入永久性心脏起搏器;无心动过缓的相关症状,不建议植入永久性心脏起搏器。
无症状者不应植入起搏器。
对有不能解释的晕厥患者,临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能异常,应考虑植入永久性心脏起搏器。
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。
ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。
4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。
5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用一、概述ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种植入式心脏除颤器，可以通过监测心脏节律并提供紧急治疗来预防和治疗严重心律失常。
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）是一种心脏再同步治疗，通过对左右心室电刺激进行协调来改善心脏收缩功能。
CRT-D（CRT with Defibrillator）结合了ICD和CRT功能，可用于同时治疗心脏失律和心脏收缩功能障碍的患者。
二、适应症1.ICD适应症：- 心脏停跳（心室颤动）- 严重心律失常（例如室速、室颤）- 高危猝死患者- 心脏病发作后有复发风险的患者2.CRT适应症：- 重度心力衰竭（NYHA III/IV级）- 左心室射血分数（LVEF）＜35%- 左束支传导阻滞（LBBB）并有QRS间期＞150ms 3.CRT-D适应症：- 上述ICD和CRT的适应症的患者三、操作步骤1.植入手术准备：- 患者全身麻醉和局麻- 在胸部或腹股沟位置切开进行植入2.ICD植入术：- 将ICD连接到心脏电极- 将ICD植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中- 插入导线连接ICD和心脏电极3.CRT植入术：- 在经过导管或切口插入导线- 导线将左心室和右心室连接到CRT装置- 将CRT装置植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中4.CRT-D植入术：- 继续将ICD连接到心脏电极- 将CRT装置连接到左心室和右心室电极- 将CRT-D植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中四、注意事项1.术后监测：- 定期进行ICD和CRT-D功能测试- 监测心脏节律和功能的变化2.导线相关问题：- 导线移位或断裂可能导致功能异常- 定期检查导线的位置和连接状态3.并发症：- 植入手术可能导致感染、出血或血肿等并发症- 术后可能出现肌肉疼痛、肩膀酸痛等不适症状五、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
ICD的适应症及植入过程周建华2015.03.05适应症：Ⅰ类适应症：1、非一过性或可逆原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停（依据等级A级）2、伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速（依据等级B级）3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不可取（依据等级B级）4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被Ⅰ类抗心律失常药物所抑制（依据等级A级）5、无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，对其他治疗无效（依据等级C级）Ⅱa类适应症心肌梗塞后1个月或冠状动脉搭桥手术后3个月，左室射血分数≤30%（依据等级B级）Ⅱb1、推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体或其他原因不能进行电生理检查（依据等级C级）2、在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状（例如：晕厥）（依据等级：C）3、诸如长QT间期综合征或肥厚性心肌病等有致命性室性快速性心律失常，高危的家族性或遗传性疾病（依据等级B级）4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤（依据等级B级）5、病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发室性心律失常，而排除了其他可引起晕厥的原因（依据等级C级）6、不明原因的晕厥或有家族史的不明原因晕厥伴有典型或非典型的右束支传导阻滞和ST段抬高（Brugada综合征）（依据等级C级）7、严重器质性心脏病患者发生的晕厥，有创或无创检查不能明确病因时（依据等级C级）植入过程1、经静脉电极导线植入2、除颤阈值测试3、除颤器植入。
