活髓保存药

第十五章活髓保存治疗与根尖诱导成形术教学要点：掌握：1、直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术的原理及适应症。

2、根尖诱导成形术的修复机制。

熟悉：直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术和根尖诱导成形术的操作步骤。

了解：根尖屏障术的原理和操作步骤。

第一节盖髓术盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。

一、直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。

这一方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。

(一)原理牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。

(二)适应证1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。

2．根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。

(三)禁忌证1．因龋露髓的乳牙。

2．临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。

(四)盖髓剂1．盖髓剂应具备的性质(1)能促进牙髓组织修复再生；(2)对牙髓组织具有较好的生物相容忭；(3)有较强的杀菌或抑菌作用； ·(4)有较强的渗透作用；(5)有消炎作用；(6)药效稳定持久；(7)便于操作。

2．常用的盖髓剂(1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal，Life及Nu—Cap等，它们共同的特点是呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。

(2)氧化锌丁香油粘固剂：氧化锌丁香油粘固剂是常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。

(3)MTA：除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。

(五)操作步骤1．制备洞形，清除龋坏组织2．放置盖髓剂(1)用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭十窝洞。

(2)用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓十，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。

3、疗效观察(1)患牙盖髓治疗l～2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1—mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用聚羧酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。

活髓保存治疗术T h e r a p i e s f o r p r e s e r v i n g v i t a l i t y o f t h e p u l p ⏹掌握盖髓术的原理、适应证⏹熟悉盖髓术的操作步骤⏹盖髓术(P u l p c a p p i n g)，是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保护牙髓，消除病变。

⏹常用盖髓剂：氢氧化钙M T A（矿化三氧聚合物）⏹分为间接盖髓术和直接盖髓术。

⏹间接盖髓术(I n d i r e c t c a p p i n g)：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。

⏹原理：利用盖髓剂覆盖、保留硬化层作为温和的刺激或诱导物，利于成牙本质细胞样细胞的分化并形成修复性牙本质。

⏹适应证：深龋或外伤引起的近髓患牙深龋引起的可复性牙髓炎诊断性治疗⏹直接盖髓术(D i r e c t c a p p i n g)：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。

⏹原理：牙髓细胞具有分化产生成牙本质样细胞的潜能，使损伤的牙髓愈合。

⏹适应证：根尖孔未形成、机械性或外伤性露髓的年轻恒牙根尖已形成、机械或外伤露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙⏹禁忌证：因龋露髓的乳牙有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙1.首先关注牙髓：机械性或外伤性穿髓牙髓是正常的，龋源性穿髓牙髓可能存在炎症2.去除龋坏及污染物，备洞，尽量减少污染牙髓的可能3.生理盐水清洗，干燥，放置盖髓剂4.疗效观察：观察1-2周（1）无症状且牙髓活力正常：则去除部分暂封材料，垫底，行永久充填。

（2）有症状：A、温度刺激敏感，则更换盖髓剂，观察，直到症状消失后再做永久充填。

B、有自发痛、夜间痛等牙髓症状，则改行根管治疗。

年轻恒牙（即根尖孔呈喇叭状）预后好；机械、外伤性露髓效果好；牙髓暴露范围越小越好；露髓位置越近髓室顶，预后越好；牙髓暴露时间越短越好；边缘封闭性越好，预后越好；全身情况越好，预后越好。

MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效比较目的：比较MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效。

方法：选择年轻恒牙意外露髓患者50例，随机分为两组。

分别应用MTA和Dycal 氢氧化钙作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗，术后3、6、12个月复查，观察治疗效果，评价临床疗效。

结果：术后3个月复查，比较两组之间近期临床疗效无统计学差异。

术后12个月复查，比较两组之间远期临床疗效，MTA 实验组明显高于对照组，两组有显著性差异。

结论：应用MTA作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗，疗效优于Dycal氢氧化钙。

标签：MTA；Dycal氢氧化钙；年轻恒牙；部分活髓切断术年轻恒牙牙釉质和牙本质较薄，钙化程度低，有机质含量高，髓腔大、髓角高，容易因外伤、龋病去腐或畸形中央尖折断导致牙髓意外暴露。

由于年轻恒牙牙根发育有赖于根管中生活牙髓的作用，所以对于意外露髓的年轻恒牙，应尽量保存活髓。

对于已露髓的年轻恒牙，保存活髓的方法主要有直接盖髓术和活髓切断术。

直接盖髓术临床适用范围小，治疗不易成功，已较少采用。

活髓切断术是目前临床上年轻恒牙露髓后首选的治疗方法。

以往活髓切断术主要是指冠髓切断术，但是近年来部分活髓切断术逐渐在临床应用。

盖髓剂材料性能的特点，对活髓切断术的成功与否至关重要。

传统使用的盖髓剂主要是氢氧化钙。

三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）是一种新型的牙髓治疗材料，近年才被批准在临床使用，有关其在活髓切断术中的应用报道较少。

本文分别应用MTA和Dycal作为盖髓剂，对意外露髓年轻恒牙进行部分活髓切断术治疗，比较二者临床疗效。

1 资料和方法1.1临床资料：选择2012年1月～2013年3月在我院口腔科就诊的年轻恒牙意外露髓患者50例（男29例，女21例），年龄7～12岁，共50颗患牙，其中12例为年轻恒牙牙冠外伤意外露髓，24例为年轻恒牙深龋去腐露髓，14例为年轻恒牙畸形中央尖折断意外露髓。

牙体牙髓病学病学,牙周病学,粘膜病学用药课后习题答案口腔药物1.牙体牙髓病学用药一般包括防龋药，抗牙本质敏感药，牙漂白药，活髓保存治疗药，根管治疗药2.常用的防龋药物有氟化钠，氟化亚锡，酸性磷酸氟3.氟化钠防龋的药理作用降低釉质的浓度，对口腔细菌的影响，促进釉质的再矿化4.全身用氟包括饮水加氟，食物加氟，氟化物片剂5.局部用氟氟化物漱口液，牙膏，牙面涂氟6.长期摄入过量的氟可导致骨骼和牙的慢性氟中毒7.氟化钠局部含漱的应用 0.02％每日两次，0.05％每日一次，0.2％每周一次8.理想的牙本质敏感药物所具备的条件操作方便，不刺激牙软组织和牙髓，疗效稳定有持久性，不引起牙变色，能消除或减轻牙本质过敏症引起的疼痛9.抗牙本质敏感药物的原理阻塞牙本质小管减少小管内液体流动，减少牙髓神经的敏感性10.抗牙本质敏感药物包括硝酸钾，氯化钠甘油，草酸钾11.草酸钾的临床应用，先用30%草酸钾在牙面反复涂擦2分钟，然后再用3%草酸氢钾反复涂擦2分钟12.牙漂白药物包括过氧化氢，过氧化脲，过硼酸钠13.牙着色分为外源性着色，内源性着色14.用于髓腔内漂白的是过硼酸钠，用于家庭漂白术的是过氧化脲，用于诊室内漂白的是过氧化氢。

15.盖髓剂应具备的条件对牙髓组织有良好的生物相容性无毒无刺激，能刺激牙髓组织修复再生，有较强的杀菌和抑菌作用，有消炎作用，有较强的渗透性，药效稳定持久，有一定强度使用方便16.常用的直接盖髓剂氢氧化钙，常用的间接盖髓剂氢化锌丁香油17.乳牙活髓切断术的首选药物是甲醛甲酚，它的药理作用是形成一无菌性的屏障18.氢氧化钙牙髓切断术的药理作用是形成根尖。

19.根管治疗药物包括次氯酸钠，过氧化氢溶液，EDTA20.根管冲洗剂应具备的条件冲洗碎屑润，润滑，杀菌，组织溶解，去除污垢层21.常用的根管冲洗剂包括生理盐水，次氯酸钠溶液，过氧化氢溶液，乙二胺四乙酸钠螫合剂22.对于狭窄根管，根管钙化，根管内异物可用EDTA来处理。