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深龋的活髓保存治疗—目前的黄金标准如果深龋患牙没有不可复性牙髓炎的临床和影像学表现，可采取保存活髓的治疗措施。
为了增加活髓保存的机会，可以保留近髓处的龋坏牙本质，以避免因完全去除龋坏组织而造成牙髓暴露。
因此，临床上越来越多地推荐采用分次或者一次但不完全去腐的治疗方式。
相关的研究情况更倾向于采用部分去腐的治疗措施，当然迄今为止证据水平还比较低。
如果牙本质龋出现露髓情况，采用直接盖髓或活髓切断术治疗的成功几率比较低，或者选择预后良好的即刻牙髓摘除术。
当然，在活髓保存失败后进一步采取根管治疗方法具有约10%的不利的成功概率。
1.引言针对龋病的治疗，长期以来一直有一个广泛的共识，在窝洞充填之前要彻底地去除牙本质内龋坏的病变组织。
按照“德国牙医和疾病保险联邦委员会准则”也是要求“对牙齿保守治疗应该[...]完全去除龋坏组织[...]” 1。
这一策略是基于这样的考虑：完全去除病变组织以防止龋病过程继续发展，残留的龋坏组织可能会通过细菌毒素损害牙髓甚至造成牙髓坏死。
这也是很多临床医生比较倾向的做法2。
因此，在对德国医生的问卷调查中，70% 的受访者也是基于上述原因而采取完全去腐的治疗方式；50%的牙医按照他们自己的说法是，即使可能会暴露牙髓，他们也会彻底去腐（图1）。
反对这种常规方法的观点是：一方面，存在牙髓暴露的风险；另一方面，看起来是完全去除龋坏组织的做法其实并不能清除全部的微生物3。
应用牙釉质－牙本质－粘接方法密封龋坏的牙本质可以限制龋坏的发展，且与完全去腐相比并不会导致更多的临床失败率4。
通过严密封闭残留的细菌，能够阻止获得龋坏发展过程所需的外部碳水化合物，它们是细菌代谢的底物5。
图1：彻底去除龋坏组织而致牙髓暴露。
2.完全去腐的替代方法除了彻底清除龋坏组织外，还有其他两个观点被提出来用于治疗牙本质深龋病灶。
综合来讲，一种观点是分次去腐；另一种观点去腐时保留部分近髓腐质（脱矿的牙本质）并严密封闭。
所有方法应用的前提是无不可复性牙髓炎的临床表现，敏感性测试阳性以及叩诊和触诊检查阴性。
活髓保存治疗是一种口腔治疗技术，旨在保护牙齿活髓，避免牙齿因治疗而丧失功能。
评价活髓保存治疗是否成功是一个复杂的过程，需要考虑多个因素。
以下是我对活髓保存治疗成功的评价标准的一些看法：首先，保存活髓是活髓保存治疗的核心目标。
成功的活髓保存治疗应该能够最大限度地保留牙齿的活髓，并尽可能减少对牙齿的损伤。
因此，评价治疗成功的首要标准是牙齿是否仍然具有正常的生理功能和健康状态。
牙齿应保持正常的颜色、质地和敏感度，没有任何明显的炎症或疼痛症状。
如果牙齿在治疗后丧失了功能或出现了明显的炎症，那么治疗就可能被视为失败。
其次，治疗的成功率还取决于患者的主观满意度。
虽然技术上讲，牙齿的功能和健康状况是评价治疗成功的客观标准，但患者的主观满意度也是非常重要的一部分。
患者通常希望通过治疗能够获得最佳的牙齿外观和功能，因此，如果牙齿在治疗后恢复到了正常状态，并且患者的满意度很高，那么这种治疗就被视为是成功的。
再次，治疗效果也是评价活髓保存治疗是否成功的重要标准。
治疗后的牙齿应具有良好的外观和功能，而且应该不会影响患者的日常生活和工作。
牙齿的修复和填充应光滑、平整、紧密地贴合在牙齿上，没有任何不适或刺激感。
此外，治疗后患者的疼痛和不适感也应得到缓解，恢复正常的口腔卫生状况。
最后，评价活髓保存治疗的成功还需要考虑治疗的并发症和后遗症。
虽然活髓保存治疗的目标是最大限度地减少对牙齿的损伤，但有时仍然会出现一些并发症和后遗症。
例如，填充物可能破裂或脱落，牙齿可能再次出现敏感或疼痛等症状。
因此，在治疗过程中及治疗后对并发症和后遗症的监测和管理也是评价治疗成功的重要标准。
综上所述，活髓保存治疗的成功评价标准包括牙齿的功能和健康状况、患者的主观满意度、治疗效果以及并发症和后遗症的监测和管理。
这些标准共同构成了评价活髓保存治疗是否成功的重要框架。
只有当所有这些标准都得到满足时，才能认为治疗是成功的。
同时，医生也应该根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，以确保治疗的最佳效果。
第十五章活髓保存治疗第一节盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。
又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。
㈠原理01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。
将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。
02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗。
㈡适应证⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。
㈢禁忌证⒈因龋露髓的乳牙。
⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
㈣盖髓剂⒈盖髓剂应具备的性质⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作。
氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。
⒉常用的盖髓剂⑴氢氧化钙呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。
诱导形成硬组织。
具有一定的抗菌作用。
⑵氧化锌丁香油粘固剂常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。
丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。
氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。
㈤操作步骤⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察㈥预后与转归⒈年龄⒉牙髓暴露的类型⒊牙髓暴露的范围⒋牙髓暴露的位置⒌牙髓暴露的时间⒍边缘渗漏⒎全身因素二、间接盖髓术间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。
㈠原理01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
保存部分活髓的方法概述活髓是牙齿中的重要组织，含有丰富的血管和神经。
在一些牙齿损伤或治疗过程中，保存部分活髓有助于牙齿的修复和恢复功能。
本文将介绍一些保存部分活髓的方法，以帮助人们保护和修复受损的牙齿。
牙齿保护环境在实施保存部分活髓的方法之前，首先需要准备一个良好的牙齿保护环境。
这包括使用洁净的器具和材料，消毒和隔离治疗区域，确保操作过程无菌。
部分活髓的保存方法1. 局部麻醉在进行保存部分活髓的治疗过程中，局部麻醉是必不可少的。
局麻可以减轻病人的疼痛，并提供一个安静的治疗环境。
2. 温和清理治疗区域需要进行温和的清理，以去除一些引起牙齿损伤的物质，如龋齿、碎片或其他异物。
在清理过程中，要注意避免对活髓造成二次损伤。
3. 部分活髓剥离术部分活髓剥离术是一种保存部分活髓的有效方法。
该方法通过去除受损的神经和血管组织的一部分来清理活髓。
这样可以去除引起疼痛的受损部分，同时保留下一部分健康的活髓组织。
4. 钙钾磷腊钙钾磷腊是一种用于填充治疗区域的材料。
它可以促进牙齿的髓面修复，并为活髓提供保护。
钙钾磷腊具有生物相容性，可以在治疗过程中起到良好的辅助作用。
5. 间接层覆盖剂间接层覆盖剂是一种用于保护牙齿活髓的材料。
它可以覆盖在治疗区域上，保护活髓免受细菌侵袭和外界刺激。
间接层覆盖剂可以提供一定的保护，同时允许继续修复和恢复牙齿。
6. 活髓保护剂活髓保护剂是一种用于保护活髓的药物。
它可以涂抹在活髓表面，形成一层保护膜，减少对活髓的刺激和损伤。
活髓保护剂可以帮助牙齿恢复，并促进牙本质的再生。
7. 表面光固化剂表面光固化剂是一种用于修复治疗区域的材料。
它可以涂抹在治疗区域上，并通过光固化技术使其固化。
表面光固化剂可以提供一定的保护和修复，帮助牙齿恢复正常功能。
总结保存部分活髓是牙齿修复和恢复功能的重要步骤。
通过合理使用局麻、温和清理、部分活髓剥离术、钙钾磷腊、间接层覆盖剂、活髓保护剂和表面光固化剂等方法，可以有效地保护和修复受损的牙齿。
