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《口腔内科学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔内科学是口腔专业学生的一门重要专业学科和主干学科。
目前在国内它包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学三门课程, 主要研究牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则和治疗方法等内容, 紧密结合临床, 讲述口腔内科有关的基础理论、基本知识和基本技能, 旨在培养学生的临床思维, 为临床打下坚实的基础。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标, 教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为120学时,理论与实验学时之比0.76:1。
即讲课52学时,实验68学时。
四教材:1.《牙体牙髓病学》,人民卫生出版社, 樊明文, 2版, 2003年。
2.《牙周病学》, 人民卫生出版社, 曹采方, 2版, 2003年。
3.《口腔粘膜病学》, 人民卫生出版社, 李秉琦, 2版, 2003年。
II正文牙体牙髓病学第一篇龋病第一章概述一教学目的在了解龋病的历史及龋病危害的基础上, 学习龋病的概念及龋病的特征。
二教学要求（一）掌握龋病的定义、特征及好发部位。
（二）熟悉龋病的直接危害和间接危害；熟悉龋病流行评价方法。
（三）了解龋病的历史, 龋病学的研究内容。
三教学内容龋病的概念第二章病因及发病过程一教学目的在了解龋病病因学说的基础上, 学习龋病的病因。
二教学要求（一）掌握牙菌斑的三层结构特点、获得性膜的概念及其功能、微生物致龋的证据及三类主要的致龋微生物、牙菌斑与龋病的关系、蔗糖与龋病的关系及其机制、氟的抗龋机理、牙对龋病敏感性的差异及其原因；掌握唾液与龋病的关系、Miller化学细菌学说（先进性与局限性）和龋病病因的四联因素理论。
一、引言活髓牙保髓治疗是指针对因龋病、牙体缺损、牙外伤等原因导致牙髓活力降低或牙髓炎症的牙齿，通过保存牙髓活力，恢复牙齿的正常生理功能的治疗方法。
保髓治疗在牙体牙髓病学领域具有重要地位，不仅可以减轻患者痛苦，提高生活质量，还可以减少牙列缺失和口腔修复治疗的需要。
本文将详细介绍活髓牙保髓治疗方案。
二、适应症1. 龋病导致的牙髓活力降低；2. 牙体缺损导致的牙髓暴露；3. 牙外伤导致的牙髓炎症；4. 牙本质过敏；5. 慢性牙髓炎；6. 牙髓坏死前期。
三、禁忌症1. 牙髓完全坏死；2. 牙根尖周炎；3. 牙齿严重松动；4. 患者对药物过敏。
四、治疗方法1. 术前准备（1）详细询问病史，了解患者全身状况；（2）拍摄X光片，明确牙髓炎症范围及牙根尖周情况；（3）根据患者情况，制定个体化治疗方案。
2. 治疗步骤（1）局部麻醉：使用局部麻醉剂，使患牙周围组织麻醉；（2）牙体预备：根据牙体缺损情况，进行牙体预备，去除腐质，暴露牙髓；（3）牙髓消毒：使用牙髓消毒剂，如碘酊、甲醛甲酚等，对牙髓进行消毒；（4）牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；（5）牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复；（6）术后观察：术后定期复查，观察牙髓活力及牙根尖周情况。
3. 具体治疗方案（1）慢性牙髓炎：① 牙体预备：去除腐质，暴露牙髓；② 牙髓消毒：使用牙髓消毒剂，如碘酊、甲醛甲酚等，对牙髓进行消毒；③ 牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；④ 牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复。
（2）牙本质过敏：① 牙体预备：去除过敏区牙本质；② 牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；③ 牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复。
第十五章活髓保存治疗（一）、选择题【A型题】1．活髓切断术成功的关键因素是（）A．去尽腐质B．髓室顶揭除完全C．止血彻底D．无菌操作E．放置盖髓剂2．发生于年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为（）A．局麻下开髓引流B．安抚治疗C．间接盖髓D．活髓切断术E．局麻拔髓3．关于氢氧化钙覆盖活髓不正确的是（）A．氢氧化钙直接接触牙髓组织，牙髓出现凝固性坏死B．坏死下方出现炎症反应C．在坏死界面上形成牙本质桥D．氢氧化钙中的钙离子钙化形成修复性牙本质E．牙髓血供给的钙离子钙化形成修复性牙本质4．下列有关氧化锌丁香油粘固粉盖髓的叙述，那一项不正确（）A．多用于间接盖髓术B．具有安抚镇痛作用C．可中和炎症所产生的酸性物质D．能抑制细菌的生长E．具有良好的边缘封闭性能5．牙髓切断术中切除的牙髓为（）A．部分冠髓B．有部分病变的全部冠髓C．健康冠髓D．有病变的根髓E．视具体情况而定6．患者，30岁，16因深龋治疗时不慎意外穿髓，穿髓孔处有钻针大小。
该患牙应如何处理（）A．氢氧化钙制剂直接盖髓，羧酸水门汀垫底，银汞合金充填B．氢氧化钙制剂直接盖髓，氧化锌丁香油糊剂安抚C．氢氧化钙制剂直接盖髓，玻璃离子水门汀充填D．活髓切断术E．牙髓治疗【B型题】7~~8题A．堵塞牙本质小管，增加牙本质的硬度和抗酸抗溶性B．诱导修复性牙本质形成C．为蛋白沉淀剂，还原后沉积于牙本质小管堵塞小管D．高热效应使牙本质表面变性和无机物熔融E．促进形成修复性牙本质，较强持久的杀菌作用7．氢氧化钙作为盖髓剂的作用原理是（）8．理想的盖髓剂的条件是（）【X型题】9．下列间接盖髓的适应症中，哪些是正确的（）A．深龋B．深龋引起的可复性牙髓炎C．活髓牙全冠牙体预备后D．外伤冠折露髓E．慢性闭锁性牙髓炎10．直接盖髓术的适应症是（）A．机械性、外伤性露髓的年轻恒牙B．龋源性露髓C．意外穿髓，穿髓直径<0．5mm的恒牙D．机械性露髓范围较小的恒牙E．意外露髓的乳牙（二）、名词解释1．盖髓术（三）、填空题1．直接盖髓术，意外穿髓的直径应不超过_______、用于直接盖髓术的常用盖髓剂是_______。
牙体牙髓病学教学大纲（供七年制学生用）一、课程基本信息课程名称：牙体牙髓病学（Conservative Dentistry）课程号（代码）：50305620课程类别：专业课学时：32学分：2二、教学目的及要求牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科，是口腔医学中的一门重要临床专业课程。
本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生掌握牙体、牙髓根尖周病的病因机制和防治方法。
在本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)，讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并结合科研适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。
学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。
三、教学内容：（下划双线表示掌握内容，下划单线表示熟悉内容，句尾的“*”表示教学难点）（一）大课讲授部分牙体牙髓病学绪论牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。
第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念龋病的定义；龋病的特征*；龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。
第二节龋病流行病学龋病流行病学的评价方法；龋病的好发部位；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。
第二章龋病病因及发病过程第一节牙菌斑牙菌斑的三层结构特点；不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能*，细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，微生物致龋的证据*，三大主要的致龋微生物菌属*；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑与龋病的关系*。
第二节饮食因素蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制*；氟的抗龋机理*；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。
第三节宿主牙对龋病敏感性的差异及其原因；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系*；龋病与免疫的关系。
牙体牙髓病学——牙髓根尖周病的治疗牙髓根尖周病的治疗治疗原则牙髓病和根尖周病的治疗原则：两个保存。
1.保存活髓：目标：去除病因，护髓安抚。
对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髓，维护牙髓的功能。
2.保存患牙：不能保存活髓，则尽力保存患牙。
包括：缓解急症：建立引流，消炎止痛；控制感染：消除感染源，杜绝再感染；恢复形态功能：修复牙体缺损。
无菌术无菌指不含活菌的状态。
在牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。
无菌术1.术区隔离2.器械的清洗、消毒和灭菌3.灭菌程序的监测4.基本防护措施1.术区隔离（1）隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净龋洞中细菌感染的腐质，才能达到相对的无菌操作。
（2）术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。
2.器械的清洗、消毒和灭菌（1）清洗：一般采用清洁剂和水，手工或机械去除器械上所有外来物质，以减少细菌的数量。
（2）消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。
口腔器械主要采用干热或湿热高温消毒的物理消毒法。
化学消毒法用于不耐高温的器械。
（3）灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。
灭菌方法主要有预真空压力蒸汽灭菌、干热160℃及以上灭菌、环氧乙烷灭菌和辐射灭菌（大剂量紫外线照射）等。
预真空压力蒸汽灭菌：最高温度达134℃，压力206kPa，保持时间为3～4分钟，因其灭菌效果稳定、安全而广泛应用，适用于手机及牙髓治疗器械的灭菌。
传统的化学浸泡灭菌法：因化学消毒剂毒副作用大，灭菌效果不稳定而甚少使用。
3.灭菌程序的监测：对压力灭菌或环氧乙烷灭菌程序，应当进行监测，以确保灭菌的有效性。
包括工艺监测、化学监测、生物监测。
第十五章活髓保存治疗
第一节盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。
又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。
㈠原理
01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。
将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。
02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗。
㈡适应证
⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。
㈢禁忌证
⒈因龋露髓的乳牙。
⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
㈣盖髓剂
⒈盖髓剂应具备的性质
⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作。
氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。
⒉常用的盖髓剂
⑴氢氧化钙
呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。
诱导形成硬组织。
具有一定的抗菌作用。
⑵氧化锌丁香油粘固剂
常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。
丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。
氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。
㈤操作步骤
⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察
㈥预后与转归
⒈年龄⒉牙髓暴露的类型⒊牙髓暴露的范围⒋牙髓暴露的位置⒌牙髓暴露的时间⒍边缘渗漏⒎全身因素
二、间接盖髓术
间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。
㈠原理
01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
02 通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，
因盖髓剂覆盖隔绝细菌所需底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。
盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。
硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。
㈡适应证
⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。
⒉深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。
⒊无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。
㈢操作步骤⒈去龋⒉放置盖髓剂⒊充填
第二节牙髓切断术
01 牙髓切断术是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。
02 根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为两种：
①氢氧化钙牙髓切断术，使断端愈合，保持健康的活髓；
②甲醛甲酚牙髓切断术，固定断端下方的牙髓组织。
一、原理
在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。
二、适应证
①根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。
②在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。
③如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。
三、操作步骤
⒈隔湿患牙⒉去除龋坏组织⒊揭髓室顶⒋确定髓腔入口的部位⒌切除冠髓⒍放置盖髓剂⒎永久充填
四、预后和转归
01 牙髓切断术的预后与患者年龄、牙位及病变程度有关。
牙髓切断术后如出现急性或慢性牙髓炎的临床表现，则应改行根管治疗术。
02 牙髓切断术后，牙髓断面发生急性炎症反应或表层坏死。
随着时间的推移可出现三种组织变化：
①断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙本质，封闭根管口，使根髓保持正常活力；
②断面处形成不规则钙化物，预备窝洞时磨除的牙本质碎屑被压到根髓断面，成为钙化中心，形成不规则钙化物；
③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已发展为慢性炎症，或发生内吸收。
