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前瞻性护理质量管理在护理管理中的作用效果分析作者：胡晓艳来源：《中国保健营养》2019年第09期前瞻性护理管理即在临床护理过程中，护理人员通过评估病人的实际临床症状和体征，采用自身的临床护理经验以及临床护理基本技能和专业知识，对病人开展一系列的预见性、计划性的护理管理工作。
在优质护理模式中，前瞻性护理管理是其中重要的组成部分，该护理管理方式不仅可以提升护士主体的临床护理基本技能，同时在改善预后，提高护理满意度上具有重要作用，本文主要研究前瞻性护理质量管理在护理管理中的作用效果并进一步分析如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院66名护理人员作为本次前瞻性护理质量管理的目标成员，其中66名护理人员年龄范围在19-42岁之间，平均年龄是在33.5岁，参加护理工作年限范围为0.5-23年，其中本科学历43名，大专20名，中专3名。
1.2方法1.2.1构建符合医院实际的前瞻性护理质量管理模式①前瞻性护理质量管理体系是管理模式的主要框架。
其中包括：严格严抓临床护理的核心制度，确保执行是保障护理安全的重要基石，还要加强临床护理人员的岗前培训，在岗培训是前瞻性护理质量管理中的主要组成，落实基本责任制，将临床护理工作采用等级管理【1-2】，每一份岗位责任落实到护理人员上，护理质量的提升前提是规范每一个护理步骤，通过有效的指导和临床护理分析，采用护理安全积分制来进一步约束临床护理人员的护理行为。
②转变常规质控观念为前瞻性质控。
前瞻性护理管理就是一改以往的固定、刻板的终末式质控行为，采用前瞻性的指导，通过对一线医护人员的技能培训提前进行相关干预和控制，通过构建合理高效的质量控制体系，尤其是对一级质量控制护理人员，需要在日常的工作中就必须做到质量高效和完整的完成【3】，从而达成主动质控和自动质控的标准。
当然这些高效完成的前提是需要改变质控的前后顺序，从以往的事后质控改为事前进行干预即质控前移，形成前瞻性质控方式。
OEC管理模式在护理管理中的运用护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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摘要目的将全方位个体化控制和清理(OEC) 管理模式应用于护理管理中，进一步提高护理服务质量。
方法建立护理管理目标，健全护理质量考核评价标准。
通过病人评价、同行评价及质量考评三个方面的内容分值的不同评选出三星、二星、无星护士，不同星级护士享受不同待遇。
结果通过星级护士评选前后的满意度调查及护理质量检查两方面内容分别进行统计学处理经X2检验，P%0.01，P关键词0E C管理模式;护理管理OEC(Over al l Ever y Cont rol and Cl ear ) 管理模式是海尔集团实行的一套内部管理体系，即指全方位对每个人每日做的每件事进行控制和清理。
它由目标体系、日清体系、激励机制三个体系构成。
其实质就是把企业的核心目标量化到人，把每一个细小的目标责任落实到每一个员工身上。
我院护理部于2002年7月以开展星级护士评选活动的形式，将OEC管理模式应用到护理管理中，现介绍如下。
1方法1.1确定护理管理的目标，进一步提高护理人员的服务意识，规范护理服务的行为，真正“以病人为中心，以质量为核心”。
1.2制定护理质量考核标准，护理部根据三级医院的要求，制定病房管理质量、病历书写质量、临床护理质量、整体护理质量、技术操作质量、消毒隔离质量等标准及考评细则;各科根据总的考评标准并结合本科室不同的岗位工作内容，由护士参于讨论制定本科室不同岗位工作质量标准和考评细则;护理部同时制定病人对临床护士满意调查表。
质量标准的制定体现全员性、全过程性、全方位性、完整性及严密性瞳。
1.3考核评星的办法，依据以上标准，科室质控小组每周二次、科护士长每周一次、护理部每月一次对科室工作进行考评，采取减分制并落实到个人;每月以召开病人工休座谈会、下发满意度调查表、收集病人出院时监督卡来了解病人对护士的评价;每季度发放相互测评表了解护士间的评价。
2021国内外护理质量管理模式及应用启示（第一部分）护理质量是衡量护理管理水平、护理人员核心能力、护理服务工作效果的重要内容。
护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定标准和满足服务对象需要的活动过程。
《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中强调要建立完善的护理质量控制和持续改进机制，不断提高护理质量。
为解决新形势下护理质量管理所面临的挑战，更好地将护理质量管理实践引向深入，需要护理质量管理模式的引导。
护理质量管理模式能从理论高度指导护士更加系统性、条理性地开展护理管理工作。
然而目前护理质量管理模式众多，且尚无统一模式，如何选择合适的模式有效指导临床工作成为新的探索焦点。
因此，本文对国内外常用的护理质量管理模式进行比较评价和应用阐释，为护理管理者选用合适的管理模式提供参考依据。
护理质量管理模式前瞻式护理质量管理模式前瞻式护理质量管理模式反映的是对可能发生的护理质量问题进行预测、识别、干预，最大限度地降低质量缺陷，保证患者安全的一系列护理质量管理方案。
此类质量管理模式主要包括以下几种。
基于风险管理理论的护理质量管理模式风险管理这一概念最早在1930年由美国宾夕法尼亚大学教授提出。
2009年国际标准ISO 310002009《风险管理原则与指南》正式发布，该标准指出风险管理包括认识环境、风险评估、风险应对、监督检查、记录与沟通5个步骤，为世界各国不同类型的组织提供风险管理指南。
该理论目前被广泛应用于护理质量管理中，1982年加拿大学者Kinloch 最先提出将其应用于护理不良事件报告中。
护理风险管理重心在于预防护理纠纷和差错的发生，通过有效识别潜在质量安全隐患，制定质量安全预案，确保患者安全。
基于失效模式与效应分析的护理质量管理模式失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）于1950年由格鲁曼公司提出，包括确认问题、组建专家团队、绘制工作流程图、分析流程图中可能失败的环节及原因（严重度、发生频率、易探测度）、计算风险优先数、制定改善计划、评估实施效果、总结分析并标准化。
今年5月初在全省护理工作会议上广东省卫生厅要求全省各医院改变过去传统的管理模式，建立以前瞻性管理模式FMEA（failure modes and effects analysis失效模式和效果分析）和回顾性管理模式RCA（Root Cause Analysis根本原因分析）为基础的新的管理模式。
为贯彻省厅精神，推进我院护理事业的发展，建立健全科学高效的护理质量管理方法和持续性的护理质量改进系统，护理部特举办专题学习班，于6月11日晚在22层学术报告厅由护理部洪蝶玟主任和ICU陈素芝护士长分别作了题为《更新理念，健全质控系统提高护理质量》和《护理过程失效模式与影响分析》授课，全院护士长及组长、高级责任护士共约260余人参加了该专题讲座。
失效模式与影响分析简称FMEA （failure modes and effects analysis），由失效模式（FM）和影响分析（EA）两部分组成。
失效模式（FM）是指能被观察到的错误和缺陷现象（俗称安全隐患），应用于护理质量管理中就是指任何可能出现的不良事件。
影响分析（EA）是指通过分析该失效模式对系统的安全和功能的影响程度，提出可以或可能采取的预防改进措施，以减少缺陷，提高质量的技术。
FMEA是一种前瞻性的管理模式，就是在行动之前找出可能在哪个环节会发生失效？如何发生？可能造成的后果？并以量化的形式来确定哪些环节需要改进以预防失效的发生？然后采取积极措施预防失效模式的发生。
这种管理模式已被广泛应用于航天、军工、汽车生产商和电子制造服务商等方面。
而根本原因分析RCA（Root Cause Analysis）是一种回溯性失误分析方法，用来探求已发生的不良事件或缺陷的发生原因，找出问题解决的办法，并制定预防措施，最终达到预防类似事件再次发生的目的。
通过本次学术讲座，护理部洪蝶玟主任和ICU陈素芝护士长对FMEA和RCA管理模式的理念、内涵、运用的流程、方法等内容面进行详细的阐述，使全院护士长及护理组长、高级责任护士对这种全新的管理模式有了认识，并对这种管理模式在全院推广应用作了计划、部署。
预见性护理预见性护理：为你的未来健康保驾护航近年来，随着医疗技术的不断发展和人们对健康的重视，预见性护理逐渐成为人们关注的焦点。
作为一种前瞻性的医疗护理方式，预见性护理旨在预防疾病发生、提前发现健康风险，并采取相应的措施进行干预，为人们的健康保驾护航。
本文将介绍预见性护理的概念、意义及实践，并探讨其在未来发展中的前景。
预见性护理，顾名思义，就是提前预见并采取措施保护人们的健康。
它强调的是预防而非治疗，通过对个体的生活习惯、家族史、遗传背景等风险因素进行综合评估，为其制定个性化的健康管理计划，并提供相应的日常指导和监测服务。
这种护理方式追求的是早期干预和风险控制，不仅能够改善人们的生活质量，还能降低疾病的发生率和医疗成本，可谓是未来医疗的一大趋势。
预见性护理的意义不言而喻。
首先，它可以提前发现隐藏在人们身体内部的潜在健康风险。
通过采集个体的生理指标、基因组学数据、以及环境和生活方式等信息，结合先进的数据分析和模型预测技术，科学地分析人们患疾病的概率，为其制定个性化的预防方案。
其次，预见性护理可以帮助人们全面掌握自己的健康状况，提高健康素养。
通过定期的体检和生活习惯的修正，人们能够更好地了解自己的身体状况，及时调整生活方式，从而减少疾病的风险。
最后，预见性护理还可以减轻医疗系统的负担。
早期预防和风险控制可以降低疾病的发生率，减少因病就医的人数，从而减轻医疗资源的压力，提高医疗效率。
了解了预见性护理的概念和意义，我们来看一看其实践方式。
预见性护理的核心在于个性化的健康管理。
通过对人们的基本信息、遗传背景、生活习惯、环境因素等进行综合评估，护理人员可以为每个个体制定个性化的健康管理计划。
这些计划包括定期的体检、健康指导、营养咨询、心理支持等，旨在帮助人们保持良好的生活习惯与健康状态。
同时，预见性护理还可以结合先进的信息技术，如大数据分析、物联网、云计算等，提供个体的健康监测与预警服务。
例如，通过智能手环等可穿戴设备实时监测个体的生理参数，分析人们的运动量、睡眠质量、血氧饱和度等指标，及时发现健康风险并进行预警，从而使人们可以更早地采取相应措施。
全面质量管理在医院护理管理中的作用与运用1 护理管理中全面质量管理的指导思想和基本原则护理管理中实施的全面质量管理坚持以患者为中心的指导思想，护理管理者要保证护理人员为患者提供全面、优质、高效的护理服务，帮助患者治疗和康复，以体现护理服务的优势和特点。
坚持以“质量第一”为基本原则，根本上保证护理服务的质量，并通过回访等形式不断对护理工作进行改进和创新，以满足更多患者的需求，真正实现为患者提供高质量的护理服务，从而也提高医院的竞争力。
在护理管理工作中，管理者能够调动护理人员工作的主动性和积极性，全面质量管理要求的是全员参与，所以要提高护理人员集体意识，并让他们明确自己的工作责任，护理管理者还需要采取一定的手段激发护理人员的工作热情，只有这样才能为患者提供高效的护理服务。
2 全面质量管理在医院护理管理中的作用2.1 提高了患者对护理服务的满意度由于这种管理方式是以患者为中心，通过实行责任制护理人员制度，会针对不同的患者提供个性化的护理服务，使护理服务更具人性化，也增近了护患间的关系，而且还会提高护理人员自身的素质，使护理服务的质量也随之提高，这样自然会大大地提升患者对护理工作的满意度。
通过在护理管理中展全面质量管理，护理人员的护理意识有了明显的提高，会主动为患者提供健康指导和护理服务，并重视与患者间的互动和交流，通过对患者开展个体化健康指导服务，使患者对入院须知、饮食要求、便民措施、安全防范、护理服务等内容有了全面的了解，大大提高了患者对健康教育的满意度，使护理服务获得了患者的支持，便于护理服务的开展和管理。
2.2 提高了护理人员对护理工作的满意度在护理管理中实施全面质量管理后，护理人员的护理工作不仅责任明确，而且对于护理工作时间和工作量的分配也更加合理，通过实行弹性排班模式，起到了加强晨晚间护理的作用。
而且这种排班模式满足了护理人员的工作需求，大大地提高了护理人员对护理工作的满意度，从而起到了调动护理人员工作积极性的作用，为护理人员营造一个轻松、愉快的工作氛围，增强了护理人员的工作责任心，也使护理服务的质量得到了相应的提高，这样也会使医生的工作量随之减少，提高了医生对护理工作的满意度，有利于护理工作在临床应用上的推广和发展。
中国护理管理3中国护理管理 2011年8月15日 第11卷 第8期护理质量 Nursing Quality基金项目：2010年广东省惠州市科技计划项目（2010Y012）作者单位：惠州市中心人民医院护理部，516001 广东省（曾美文，郑秀先，江桂素，周锦玲）；惠州市第一人民医院心胸外科（高咏萱）作者简介：曾美文，大专，副主任护师，护士长前瞻性护理质量管理模式的应用◆ 曾美文 郑秀先 高咏萱 江桂素 周锦玲 长期以来，护理质量管理都是以质量检查[1]、事后控制为主要方法，发现问题、纠正问题以达到临床护理质量控制的目的，但是同样的问题总是在反复出现，未能达到持续质量改进的目的。
探索适合当前护理服务需求的护理质量管理模式,已成为护理学界、护理专家越来越关注的问题[2]。
我院从2010年1月开始应用前瞻性护理质量管理模式进行质量管理，取得较满意的效果。
现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择我院已开展APN 连续性排班的6个临床科室（心血管内科、神经内科、儿三区、胃肠外科、神经外科、心胸外科）为研究对象，从2010年1月开始参与所有项目的开展工作。
1.2 方法1.2.1 护士分层级管理：实行“护士长—护理组长与专科护士—高级责任护士—初级责任护士—见习护士”的层级管理模式。
上层级护士负责管理、指导、培训下层级护士。
1.2.2 调整临床护士的工作模式，开展小组责任制/管床责任制/床边工作制/床边记录制：根据科室护理人员、患者情况及护理工作量分成若干个责任小组，设置2～3个护理组长，护理组长由科室按护理部制定的选拔条件及方法产生，选拔内容包括理论考试（30%）、民主测评（50%）、科室领导考核意见（20%），任期为6个月至1年。
每个护理组长管理2个或2个以上责任小组，分管3～5个危重患者。
每个责任护士分管8～10个患者。
1.2.3 明确各层级的职责、理顺职权及其关系：护士长做好病区行政管理，对病区护理工作进行统筹安排。
护理组长/专科护士负责病区的护理业务管理工作；负责下层级护士的技术培训和考核工作，对所负责责任小组的危重、复杂疑难专科患者进行专责护理；预见患者病情变化及转归，指导护士采取有效的护理措施，包括预防/防范不良事件的护理措施等。
高级责任护士负责评估所管患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，确定患者护理级别，并根据病情变化及时调整护理级别，为患者提供康复和健康指导；负责高技术、高风险工作并直接服务于危重患者，确保护理安全和质量；检查指导初级责任护士及见习护士的工作并评价效果，负责初级责任护士及见习护士的岗位培训。
初级责任护士在高级责任护士的指导下完成所管患者的所有治疗、护理工作，并准确记录；指导见习护士进行各项护理工作。
1.2.4 规范护理工作流程、指引：护理部组织科护士长、病区护士长及专科护士修订了系列工作流程及指引，包括护理组长、责任护士工作内容指引；护理交接班流程；晨会交接班指引；床边交接班查看患者指引；护理组长参加医疗查房指引；护理组长对外出检查患者的评估指引；分级护理工作指引；护理三级查房指引；健康教育指引；住院患者防跌倒、防坠床工作指引；住院患者防压疮护理工作指引；接诊、办理入院、中国护理管理4Chinese Nursing Management V ol.11, No.8 August.15, 2011转科、转院、出院流程；各专科护理指引等，让护士明白该做什么、由谁做、为什么这样做、在什么时间做、应取得什么样的效果。
1.2.5 改变护理质量检查方法：取消护士长参加护理部每月组织的护理质控检查，使护士长有更多时间留在病区，每天对本病区护理质量进行自查，对存在的问题进行分析，制订持续改进措施，及时消除安全隐患，及时处理已发生的护理问题，并按规定上报护理部。
护理部每月组织科护士长进行行政查房，对病区的护理质量进行全面检查并按评价标准给予评分。
对存在的问题进行现场指导、解决，对重点质量问题，组织护理管理委员会成员从不同的角度进行分析，找出根本原因，采取措施进行防范。
对跨部门需要协调的问题，提交给相关部门处理。
1.2.6 建立护理三级质控体系:一级质控：由责任护士承担，质控重点包括：遵循技术规范和指引；正确执行医嘱；严格执行护理核心制度，确保患者安全；指导和监控见习护士的工作质量。
二级质控：由组长/专科护士承担，质控重点包括：建立各种专科护理工作流程和指引；通过业务查房、会诊来指导和监控责任护士的工作质量；发掘本专科护理质量改进项目，推行质量持续改善策略并实施评价。
三级质控：由护士长承担，质控重点包括：建立持续护理质量改进系统[3]，建立质控前移的三级质量管理模式。
将质量检查标准转化为常态的工作职责和工作标准。
对科室发生的护理不良事件，运用前瞻性的失效模式与效应分析法（FMEA）来改善流程，预防失误的发生。
护理部主任和护理质量管理委员会的质控重点包括：建立和维护监管系统的有效运作；通过每周的行政查房给予一线护士指导和帮助；建立不良事件报告制度，对科室发生的护理不良事件进行回顾性根本原因分析，预防同类不良事件的发生；组织跨部门的失效模式与效应分析来改善护理系统或流程中存在的问题，减少失误的发生。
1.3 评价指标基础护理质量的14项评价指标按“广东省医院临床护理质量评价指南”的标准，护理质量检查按护理部制订的评价标准。
1.4 统计学分析数据处理采用t 检验，以P <0.05为有统计学差异。
2 结果通过前瞻性护理质量管理，基础护理质量得到明显改善，见表1。
护理质量检查有统计学差异，见表2。
3 讨论3.1 激发各层级护士的潜能是前瞻性护理质量管理的基础通过实行护士层级管理，理顺了护士的职权范围及其关系，使护士职责更加明确，充分调动了护士的积极性，激发了护士的工作热情，发挥了其主观能动性。
通过实行层级管理，护士对自己应承担的工作任务更重视，在工作中发现问题，会主动思考、主动学习，循证地为患者解决问题，不断提升自己的工作能力。
遇到疑难问题，高年资护士能充分发挥指导作用，从而达到降低医疗、护理风险的作用。
3.2 调整临床护士的工作模式是前瞻性护理质量管理的保证实行小组包干/管床责任制/床边工作制/床边记录制，使护士常态情况下守在患者身边，利于系统地观察病情变化，增强了护理工作的严密性；进一Nursing Quality 护理质量中国护理管理中国护理管理 2011年8月15日 第11卷 第8期护理质量 Nursing Quality步落实了分级护理制度。
以前护士对于打针、发药、输液等技术操作能较好地完成，对于病情观察、基础护理、生活护理，会依赖家属或陪护人员去做。
调整工作模式后，病区事事有人担，患者个个有人管，护士的工作做得更细、服务更到位，住院患者的满意度不断提高。
这项管理措施使床边双人查对制度、床边交接班制度得到了很好的落实，有效减少了护理缺陷的发生，保障了患者的安全。
同时使护士长从忙碌的事务工作中解脱出来，能更及时、全面掌握病区动态，及时处理护理工作中的问题，控制病区的护理质量。
3.3 建立三级质控体系是前瞻性护理质量管理的关键以前每月由护理部组织全院护士长进行的质控检查发现的问题总是得不到改进，如护士操作不正规，基础护理不到位，专科护理不熟练，消毒隔离不重视等。
建立三级质控后各级人员分别承担相应的责任，人人参与管理，避免了由管理者单向机械性制订质控检查标准以及家长式检查监督的单项灌输所产生的负性影响，改为管理者在民主和谐的氛围中完成护理质控工作。
一级质控要求护士对自己的行为负责,对护理质量负责，保证自己执行的每项医嘱都是准确的，做的每项操作都是规范的，充分发挥了护士“自控”“主控”的作用；二级质控将质控的重点前移至病房一线的护理组长/专科护士，通过环节控制，及时发现问题，分析问题，解决问题，高质量、高标准地完成护理工作；三级质控通过建立“前瞻为本、质控前移、监控系统、非惩保底”的护理质量管理原则，对护理不良事件,护士长、护理部根据根本原因分析及失效模式与效应分析结果，不断改进工作流程，完善工作指引，使管理者终末式的监控行为，转变为对前线护士提供指导、指引、培训的服务行为；把过去重视“终末质量”转变为重视“基础质量”和“环节质量”，有效地减少了失误的发生，使基础护理质量指标得到明显改善（表1），护理工作质量明显提高（表2），开展前、后对比有统计学差异。
3.4 前瞻性护理质量管理对保证护理质量起着极其重要的作用前瞻性护理质量管理，改变了传统的管理理念，工作方式和方法，通过采取系列的措施，能及时预见及预防护理不良事件的发生，有效地规避风险，使患者得到细致、安全、专业的护理服务，对保证护理质量发挥了重要的作用。
参考文献[1] 欧阳英,伦丽芳.前瞻性护理质量管理模式的应用与研究.国际护理学杂志,2009,28(6): 746-748.[2] 肖柳红.层级管理在临床护理中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(12):55.[3] 彭刚艺,陈伟菊.护理管理工作规范.4版.广州:广东科技出版社,2011：3-13.[收稿日期：2011-03-09]（编辑：娄方丽)卫生部自2010年初在全国卫生系统启动“优质护理服务示范工程”活动，积极开展优质护理服务，重点改革护理模式，实施责任制整体护理，全面加强临床护理工作。
截至2011年5月底，全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团共有1332所三级医院和3910所二级医院开展了优质护理服务，卫生部110所重点联系医院已经有108所医院在50%以上病房开展优质护理服务，其中98所医院在80%以上病房开展优质护理服务。
在各级卫生行政部门和医院的共同努力下，优质护理服务取得了显著成效，主要表现在：一是患者和社会给予普遍好评。
卫生部委托中国医院协会对全国部分开展优质护理服务的医院进行了患者出院后的电话回访，总体满意度平均为88.97%，其中，30所医院满意度达到90%以上。
患者对护士的技术、责任心、服务态度以及提供帮助的及时性满意度都分别超过了9.2分（满分10分）。
开展优质护理的医院、病房收到的表扬信和锦旗明显增多，患者投诉显著降低，受到患者和社会的一致好评。
二是责任制整体护理的工作模式得到广泛认同。
大多数医院已经改革了临床护理模式，实施责任制整体护理。
每名责任护士分管4-12名患者不等，大部分责任护士能够全面知晓自己分管患者的病情，掌握诊疗计划和护理要点，并能够根据患者特点，提供有针对性的健康教育、康复指导和心理护理等服务。
责任制整体护理模式拉近了护患之间的距离，促进医患和谐，提升了护士的责任感和价值感，责任制整体护理得到广泛认同。
三是优质护理服务有效增进了医疗效果。
优质护理服务的开展，使护士有更多时间贴近患者提供直接护理服务，有利于护士密切观察患者病情，减少了并发症的发生，缩短患者康复周期，增进了医疗效果。
