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护理质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。
2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。
3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。
5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。
6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。
7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制与持续改进制度（一）护理部坚持每月1—2次组织一次全面质量检查，深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施；对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。
（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。
（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。
科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单：具体职责分工：护士长签字：年月日_________年度科室质量控制计划月份护理质量控制重点一月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点二月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录二月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点三月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点四月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点五月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点六月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点七月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录。
2017年护理质量汇总分析持续改进报告2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、2017年度护理质量汇总情况表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况二、2017年度护理质量达标情况分析图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。
2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。
图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况图表3：2016-2017年基础护理落实情况图表4：2016-2017年危重症护理落实情况图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况图表8：2016-2017年消毒隔离合格率图表9：2016-2017年护理文书质量图表10：2017年健康教育落实情况图表11：2017年急救物品、药品合格率图表12: 2017年输血安全核查三、2017年比2016年相比护理质量下降的原因分析（1）2017年病区管理质量同比下降原因分析从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位，累计百分比为70%，在80%区间内，属于引起病区管理质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。
具体体现在：病房内家属自由进出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线导线拖地，病房内环境不整洁。
城固县中医医院护理质量管理及持续改进措施为了进一步加强护理质量管理，不断提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务，特制定护理质量管理及持续改进措施如下：一、成立护理质量管理委员会主任：谢景群副主任：文彩侠成员：各护理单元护士长二、实施二级护理质量控制体系护理质量管理委员会（护理部）→护理单元护理质量控制小组三、护理质量控制要素基础质量环节质量终末质量↓↓↓人员素质辩证施护质量统计指标对比人才培养护理文书书写质量三基考核三基知识特一级护理质量院内评价规章制度分级护理落实情况上级评价岗位职责基础护理质量社会评价岗前、岗位培训护理查房综合技术消毒管理护理安全管理差错事故登记、报告四、护理质量控制目标1、中、西医护理文书书写合格率≥90%2、特一级护理合格率≥90%3、基础护理合格率≥90%4、辨证施护合格率≥90%5、西医护理技术操作合格率≥95%6、中医护理技术操作合格率≥90%7、中医护理技术操作项目≥2项8、消毒隔离合格率100%9、急救物品完好率100%10、年压疮发生率≤1%11、年严重护理差错、护理事故012、住院病人健康教育覆盖率100%13、护士岗位职责考核合格率≥95%14、病区管理合格率≥95%15、住院病人对护理工作满意度≥95%（优护病区≥98%）五、护理质量持续改进措施（一）加强护理人员的医德医风和思想素质教育，改善服务态度。
住院病人对护士工作满意度≥95%。
1、加强护理人员的思想素质教育，敬业爱岗，热爱医院、热爱护、心全意为一切患者服务。
各科护理部每月组织护理人员医德医风教育不少于一次，并对护理人员进行医德医风考核。
2、护理人员要按护士行为规范严格要求自己，仪表规范，接待病人热情，态度和蔼，入院介绍仔细全面。
上班时坚持做到“四轻”“五勤”。
“四轻”：“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。
“五勤”：“腿勤、手勤、嘴勤、眼勤、脑勤”。
3、护士长每月召开一次病区工休座谈会，征求病人的意见及建议，对患者提出的意见及建议应及时改进。
护理质量管理与持续改进制度一、成立由分管护理工作的院长,护理部主任,总护士长组成的护理质量安全管理委员会，负责监控全院护理质量，负责制定与修改质量管理目标及各项护理质量标准,并对护理质量与安全实施全面控制与管理，对护士工作质量进行量化考核,定期组织会议，开展相关制度学习培训，认真落实各项制度,提升各级组织的执行二、医院质量实行目标管理制度,由护理部每年根据国家及军队的最新规定制定全院护理质量目标,科室围绕总体目标并根据自身情况制定切实可行的目标，制定本年度护理工作计划。
三、实行三级护理质量监控，对各护理单元的护理质量予以督促和检查,并给予指导和帮助(一)一级质控:建立科室质控要点，由病区质控小组按护理部下发的一级护理质控计划进行自我监控,每日检查，每周一次讲评，每月一次小结，并落实整改（二）级监控:由总护士长随机检查指导科室护理质量，由护理质量专项监控组根据二级护理质量监控计划定期进行检査,现场反馈指导，并将检查结果上报护理部(三)三级监控:由护理部按照三级护理质控计划，组织进行检查与评价，填写检查表及综合报表，并在护士长例会上进行反馈.四、重点加强薄弱环节及薄弱时间段的护理质量监控,相关要求参见《节假午夜间查房制度》。
加强对重点部门的护理质量监控,详见《重点部门护理质量管理制度》五、服务对象对护理工作满意度调查，科室每月调查一次，将结果记录到《护士长手册》上.护理部每季度组织调查一次,由主任确定调查时间，组织相关人员利用晚上时间对住院患者分片统一进行调查,分类统计分析,汇总形成质量分析报告,在护士长例会反馈结果，并纳入医护质量考核标准中实行奖惩.六、执行科室之间护理缺陷监控措施，如消毒供应中心，输血科，支持中心及洗涤中心对科室进行质量监控等，发现缺陷及时上报护理部。
七、由护理质控负责人及时进行护理质量检查结果及护理缺陷汇总分析,形成质量分析报告,按医护质量考评标准进行考核，在护士长例会上通报批评,具体按《不合格预防控制制度》执行. 八、对存在护理安全隐患且护理单元无法独立解决的情况，护理部以填写督办单的形式反馈给相关科室，科室根据存在问题和反馈意见进行改进，书面的形式上报护理部，以达到持续改进的目的。
科室护理质量管理方案与持续改进措施一、前言护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，直接关系到病人的安全和满意度。
为了提高护理质量，保障病人权益，我们科室制定了详细的护理质量管理方案，并采取持续改进措施，以不断提升护理服务水平。
二、护理质量管理方案1.成立护理质量管理小组：由科室护士长担任组长，负责制定护理质量管理方案，组织护士参与质量管理活动，并对护理质量进行监督和改进。
2.制定护理质量标准：根据医院护理部要求和科室特点，制定护理质量标准，包括基础护理质量、专科护理质量、护理文书质量等方面。
3.落实护理质量控制：护士长定期组织护理质量检查，对护理工作进行全面评估，确保各项护理质量标准得到有效落实。
4.持续改进：针对护理质量检查中发现的问题，分析原因，制定改进措施，并跟踪整改效果，确保问题得到有效解决。
5.培训与教育：加强护士的专业培训和技能提升，定期组织护理知识讲座和技能操作培训，提高护士的业务水平。
6.激励与奖惩：设立护理质量奖励制度，对表现优秀的护士给予表彰和奖励；对质量问题严重的护士进行约谈和处罚。
三、持续改进措施1.数据分析：定期收集和分析护理质量数据，找出存在的问题和不足，为改进提供依据。
2.原因分析：针对存在的问题，深入分析原因，找出关键因素，为制定改进措施提供方向。
3.改进措施：根据原因分析结果，制定具体的改进措施，包括制度完善、流程优化、培训加强等方面。
4.整改落实：将改进措施具体细化，分配到个人，确保整改措施得到有效落实。
5.跟踪评价：对改进措施的实施效果进行跟踪评价，及时发现问题，调整改进方向。
6.形成持续改进循环：将改进成果纳入质量管理方案，形成持续改进的循环，不断提升护理质量。
四、总结通过制定详细的护理质量管理方案和采取持续改进措施，我们科室的护理质量得到了显著提升。
在今后的工作中，我们将继续坚持质量管理，不断提升护理服务水平，为病人提供更加优质、安全的护理服务。
同时，我们也将在实践中不断总结经验，不断完善和改进质量管理方案，以适应不断变化的医疗环境。
护理质量管理与持续改进工作计划
其次，持续改进工作计划需要包括建立质量评估和改进机制，例如定期进行护理质量评估和审核，收集和分析护理质量数据，以发现问题和改进机会。
这也包括建立持续改进的文化，鼓励护理人员提出改进建议，参与质量改进活动，以及及时反馈和跟进改进措施的执行情况。
此外，护理质量管理与持续改进工作计划还需要注重护理人员的培训和教育，以提升其专业素养和技能水平。
这可以通过定期举办内部培训课程、组织参与外部专业会议和学术交流活动等方式来实现。
另外，建立有效的沟通机制也是护理质量管理与持续改进工作计划的重要内容。
护理团队内部需要建立畅通的沟通渠道，以便及时沟通和协调工作；同时，也需要与其他医疗团队和部门建立协作机制，共同推动护理质量的提升和持续改进。
最后，持续改进工作计划需要建立有效的风险管理机制，包括识别和评估潜在的护理风险，制定相应的风险应对措施，并定期进行风险评估和监测，以确保护理工作的安全性和可靠性。
总之，护理质量管理与持续改进工作计划需要综合考虑护理流程、质量评估、人员培训、沟通机制和风险管理等方面，以确保医疗机构提供的护理服务始终符合专业标准，并不断提升和改进护理质量。
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率010 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
护理质量管理与持续改进方案一、质量管理目标1、护理质量指标达医院管理年标准要求2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上3、护理人员无违法违纪行为4、无护理事故发生二、护理质量管理组织体系护理质量实行二级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。
三、质控办法1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。
2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。
“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。
护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。
3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。
4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。
5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。
由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。
护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
四、实施细则1、月报表于每月底报护理部。
2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。
3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。
护理质量持续改进措施引言：保障患者的安全和提高护理质量是每个医疗机构的首要任务。
随着医疗技术的不断发展和医疗政策的改革，护理质量的持续改进也成为了医疗机构必须面对的重要课题。
本文将从加强人员培训、建立规范流程、提高信息化管理和深入开展质量评估等方面探讨护理质量持续改进的措施。
一、加强人员培训护理人员是保障护理质量的重要保障之一。
我们应重视对护理人员的培训和培养，并积极开展继续教育。
具体措施如下：1.1 建立健全培训体系建立包括入职培训、职业发展培训、专业技能培训等多层次、多领域的培训体系，为护理人员提供全面、专业的培训。
1.2 推行职业技能认证制度建立职业技能认证制度，通过认证考核，帮助护理人员提升专业技能，增加实践经验，提高综合素质。
1.3 鼓励护理人员参加学术交流和科研活动组织护理人员参加学术会议、研讨会等，增加专业知识，借鉴先进护理经验，提高护理水平。
1.4 引进高水平护理人才积极引进有丰富护理经验和先进技术的高水平护理人才，提供技术指导和经验交流，进一步提高护理质量。
二、建立规范流程规范的护理流程能够提高工作效率和工作质量，保证患者的安全和满意度。
具体措施如下：2.1 制定标准化操作指南根据相关的护理规范和流程，制定详细的操作指南，确保护理工作符合规范，避免操作风险和错误发生。
2.2 优化工作流程通过分析和优化工作流程，减少冗余工作和不必要的环节，提高工作效率和响应速度。
2.3 加强沟通协调机制建立护理与其他部门的沟通协调机制，确保信息的传递顺畅，避免信息断层导致的问题。
2.4 实施标准护理评估和护理记录建立健全护理评估和护理记录的制度，保证护理工作的科学性和连续性，帮助提供个性化和精准的护理服务。
三、提高信息化管理信息化管理可以提高工作效率和数据准确性，为决策提供支持和依据。
具体措施如下：3.1 建立护理信息系统通过建立护理信息系统，实现护理流程的规范化和信息的透明化，方便管理和数据分析。
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率010 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
组长：郭君成员：陈栓棋四组：健康教育质量、护理人员着装、护理技术操作。
组长：刘宝侠成员：侯丽莉周海霞六护理质量持续改进方案(一）、不断完善病区、各科室的质量控制小组及岗位职责。
(二）、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
(三）、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
(四）、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，发现问题及时整改。
(五）、加强重点环节和重点部门管理，定期进行护理质量及院感质量检查，不断完善和改进。
1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，减少或避免意外事件的发生。
2、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。
(六）、科室质量控制小组每月定期质量检查，对存在问题及时反馈，查找原因，整改到位，将检查结果汇总。
(七）、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开护士长会议，反馈信息。
(八）、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。
1、各级质控组织针对存在问题采取根本原因分析、提出整改措施并落实到实际工作中去。
2、分享护理质量改进实施成功的事例，达到全员提高。
(九）、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
(十）、鼓励不良事件的主动上报。
1、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩罚。
2、汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
(十一）、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。
七、护理部质控组【工作职责】1、负责全院护理质量控制管理。
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。
3、制定并完成年、季、月、周质控计划。
4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。
5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。
【工作安排】1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。
2、检查内容包括：综合检查、重点检查、现病历和出院病历检查。
综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、；护理人员劳动纪律及规范服务等。
重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、产房、供应室等重点部门重点检查。
3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。
4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全面检查一次。
5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每年全院护士讲评。
八、病区质控组【工作职责】1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
3、定期汇总检查结果，结合科室质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
【工作安排】1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。
2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。
3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。
4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。
5、每月将科室质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。
6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。
7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案护理部2017年1月3日江城县人民医院护理事业发展规划纲要（2011年-2015年）为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对护理事业发展的新要求，根据“十二五”时期卫生事业发展和深化医药卫生体制改革的总体规划，以及《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》及（2011年工作重点加快我院护理事业发展步伐，促进我院护理工作再上一个新台阶，制订本规划纲要。
一、指导思想以实践科学发展观“三个代表”重要思想为指导，全面落实“以病人为中心“，三好一满意”的理念，深入贯彻“优质护理服务示范工程”围绕我省医疗卫生体制改革的方针政策，坚持以人才队伍建设为中心，以提高护理质量，加强护理安全管理、创建优质高效护理服务为目标的管理思路，制度完善护理管理体制和人才培养机制，加强护理岗位管理，加强护理服务内涵建设，加强护理系统管理，改革护理模式，提高护理管理水平，为患者提供安全、专业、主动、连续高效的护理服务。
二、工作目标坚持以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展服务领域为重点，以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口，以推进医院实施优质护理服务为抓手，不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。
1、护士依法执业，持证上岗率达100%，逐步实现护士同工同酬。
2、招聘高层次合同护士，充实护理队伍，到2015年底医院床护比达到1:0.4以上，全院一线护士占总户数数95%以上。
3、实现护理二级管理体制，护理部在全院护士管理的人事、分配、考核等管理方面具有建议权，有利于护理部对全院护士的统一、规范管理，确保护理部的执行力，从根本上调动临床护士队伍积极性。
4、2015年前，全面实施责任制整体护理的护理模式，通过岗位管理真正实现住院病人“包床到护”的模式，深化护理内涵，为病人提供从入院到出院的全程优质护理服务。
5、护理部与科室相结合，加大护士分层培训力度，完善护士培训、考核机制，培训工作重点集中在科室进行，采取短期培训及建修模式进行人员培养。
6、完善合同护士的管理与培训，重点制定严格的培训考核机制，实行考核末位淘汰制，不断提高合同护士的综合素质。
7、提高护士夜班费，改善护士待遇。
8、配合医院开展“临床路径”工作，重点总结护理临床路径的实施，查找护理环节存在问题，提高专科疾病护理质量。
9、配合医院做好护理人员培训，开展“电子病历”的实施工作，完善、规范医疗病历质量管理。
三、主要任务（一）、以提高护士素质为核心，继续壮大护理队伍1、采取有效措施保证临床一线护士数量，以保证临床护理质量及病人安全，加强科室护士培训。
2、实施护理管理人员岗位培训制度。
分批外派参加市级或省级护士长培训班学习。
（二）、以“优质护理服务示范工程”为抓手，改革临床护理服务1.实施“包床到护”的责任制整体护理模式，落实“以病人为中心”的护理理念，结合实际全面实施小组责任制整体护理，护士分管床位数≤8人。
2、在医院支持下，实行岗位绩效工资管理制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩，完善以专业技术能力，工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，把制度、标准、职责、规范等贯穿融汇到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力，立足提高护士的临床实际工作能力。
（三）、以绩效考核为基础提高护理管理水平1、医院要实行护理二级管理体制，正确处理好管理中的矛盾。
作为独立的职能部门，护理部要在分管副院长的领导下，积极参与讨论有关护士的重大决策，认真履行人事分配、考核等管理职能，真正做到权责统一，成为全院护理工作顺畅有效运行的组织保障。
护理部人员要勇于承担责任，要善于学习积累，善于调查研究，善于探索，在实践中不断总结护理改革和发展的经验，护理部要引进高层次护理人才，到2015年争取招聘专科以上学历合同制护士。
2、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的护理人事管理制度，根据医院规模和编制，合理确定护士数量。
3、在医院支持下，实行岗位绩效工资管理制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等结合绩效挂钩。
完善以专业技术能力，工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度。
（四）、以法律政策为支撑，创造良好发展环境认真贯彻落实《护士条例》，增强护士依法执业的法律意识，保障护士的合法权利，一是切实把好护士执业准入关，确保护士队伍的基本素质；二是探索建立护士不良执业记录，依法加强护士执业各环节的监管；三是通过评审，巡查等行政抓手，去切实保障护士权利和待遇；四是广泛开展舆论宣传。
