血管性痴呆(2)

精神病学(医学高级)：器质性精神障碍必看考点二1、判断题血管性痴呆是指由于脑血管病变导致的痴呆，过去曾称为多发性梗死型痴呆。

()正确答案：对2、单选有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误()A．年老、痴呆（江南博哥）家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的危险因素B．65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5％C．65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%D．80岁以上的患病率可高达30%以上E．AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性正确答案：D3、单选某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为（）A.幻觉妄想状态B.蒙眬状态C.意识混浊状态D.谵妄状态E.痴呆状态正确答案：D参考解析：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。

蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。

意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。

三者在临床上相互移行很难截然分开。

4、单选躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对()A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．停用可能引起精神障碍的药物C．严重失眠和焦虑的病人，可以短期、小量使用抗焦虑药D．精神症状稳定时，应考虑逐渐减少精神药物剂量E．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则正确答案：E5、单选一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。

此病人最可能的诊断是()A．谵妄B．阿尔茨海默病的晚期C．阿尔茨海默病的中期D．遗忘综合征E．老年抑郁症正确答案：C6、填空题肝性脑病患者初期以__________和__________为主。

2012年市级医学教育痴呆的中医诊疗与护理试题姓名：单位：一：单选题（每题3分）1.有关痴呆的论述哪项是错误的（）A、是一种获得性进行性认知功能障碍综合征B、病人生活、社交能力不受影响C、患病率随年龄而增长D、影响意识内容而非意识水平E、常伴行为和情感异常2.痴呆的病因最常见的是（）A、路易体痴呆B、Alzheimer病C、血管性痴呆D、中毒性痴呆E、感染性痴呆3.血管性痴呆以下列哪项表现最为明显（）A．记忆障碍 B.认知障碍C.执行功能受损D.人格、行为和情感改变E波动性认知障碍4.血管性痴呆的临床表现中哪项不属于功能障碍（）A、不能胜任以往的工作程序B、近记忆力减低C、可以正常交往D、计算力减低E、不能胜任以往熟悉的生活5.哪种描述不属于多梗死性痴呆的特点（）A、相对缓慢起病B、脑功能缺损阶梯式进展C、常有高血压病史D、多次缺血性卒中E、常见局灶性神经体征6．下面哪项不是治疗血管性痴呆的药物（）A、阿司匹林B、三七总皂苷C、维生素CD、他克林E、脑活素7.血管性痴呆哪项治疗有误( )A、鼓励病人多与外界接触B、脑代谢剂C、抗血小板制剂D、神经保护剂E、将血压控制的越低越好8.不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是（）A.早期人格是否保持良好B.病程是否呈波动性C.痴呆的严重程度D.Hachinski量表评分E.是否有高血压史9. 痴呆治疗最有效的药物是（）A.改善脑循环和脑代谢药物B胆碱酯酶抑制剂C．抗胆碱能药物D兴奋性氨基酸受体拮抗剂E．神经生长因子10.由于髓减脑消，神机失用而致，以呆傻愚笨为主要临床表现的疾病是( )A.郁病B.癫病C.健忘D.痴呆E.狐惑11.用洗心汤、转呆丹治疗痴呆的医家是（）A.张仲景B.葛洪C.陈士铎D.张景岳E.王孟英12.痴呆的基本病机为( )A.心气虚衰，心血不足B.以虚为本，虚实夹杂C.气机不畅，血行瘀滞D.肾精亏损，痰蒙清窍E.髓减脑消，神机失用13.痴呆与健忘的鉴别关键是痴呆有( )A.善忘前事B.善忘后事C.表情呆滞D.神志障碍E.沉默寡言14.脾肾两虚型痴呆的治法是( )A.补肾益髓，填精养神B.健脾化浊，豁痰开窍C.活血化瘀，开窍醒脑D.益气养血，清心宣窍E.补肾健脾，益气生精15.智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦。

老年护理学名词解释题目录1.1.老年护理学是把关于老化和老年问题的专门知识和临床普通科护理学知识综合应用于老年人护理的专门领域，进而研究老年人群健康问题特殊性的学科。

1.2•老年健康指有生活能力，在社会上有功能，能最大限度地发挥自主性，但不需要没有疾病。

1.3.老年人照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰藉和家庭劳务构成，亦即照护”涵盖了医疗保健”而医疗保健”是照护”的一个组成部分。

1.4.居家养老是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。

1.5.机构养老系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。

2.1.日常生活活动能力是指人们在每天生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社会活动所必须的系列的基本活动，是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，是反映生活质量的最基本的指标之一。

2.2.沟通2.3.休息3.1•跌倒3.2.中暑4.1.液态”技巧性智力4.2•空巢综合征4.3.精神虐待4.4.肉体虐待4.5.社会支持5.1•老年人特有的疾病5.2•衰老5.3•药物不良反应5.4•合理用药6.1.肺炎6.2•慢性阻塞性肺疾病6.3•支气管哮喘6.4•睡眠呼吸暂停综合征7.1•心力衰竭7.2•心律失常7.3•病态窦房结综合征7.4•房室传导阻滞7.5.冠心病7.6.心绞痛7.7•心肌梗死8.1.口腔干燥8.2•老年人便秘8.3•肠梗阻9.1，尿失禁9.2.压力性尿失禁9.3•急迫性尿失禁9.4.反射性尿失禁9.5•充盈性尿失禁10.1.贫血10.2.白血病11.1.糖尿病11.2•胰岛素抵抗11.3.糖尿病足11.4•糖尿病前期状态11.5.痛风11.6.骨质疏松症12.1.白内障12.2.青光眼12.3.老视12.4•老年性聋13.1•骨折13.2.胸腰椎压缩性骨折13.3.骨性关节炎13.4•类风湿性关节炎13.5.颈椎病13.6.粘连性肩关节囊炎13.7.腰椎间盘突岀14.1.压疮15.1.短暂性脑缺血发作15.2.脑梗死15.3.脑岀血15.4•帕金森病16.1.神经症16.2.焦虑症16.3.强迫症16.4.躯体形式障碍16.5.心境障碍16.6•偏执性精神障碍16.7•精神分裂症16.8•躯体疾病所致精神障碍16.9.血管性痴呆17.1•肿瘤17.2•疼痛17.3.后期反应18.1.临终18.2.临终护理老年护理学简答题目录1.1•我国人口老龄化的主要特点。

浅谈中医对血管性痴呆的认识2200字摘要：关键词：血管性痴呆中医认识目前随着世界人口老龄化和疾病谱的变化以及对疾病的诊断水平不断提高，血管性痴呆（Vascular Dementia VD）的发病率逐年增高，已成为中老年人群中的常见病和难治性疾病，受到了社会和医学界的极大关注，世界卫生组织（WHO）已将此病列为21世纪的重点研究项目。

1.中医对病名的认识血管性痴呆属于中医的“呆病”范畴。

在中医古代文献中关于痴呆的描述散见于“呆证”、“呆病”、“善忘”、“郁证”“文痴”、“癫证”等病证中。

古代文献中有关呆病病证名的记载最早见于先秦时期，《左传》曰：“不慧，盖世所谓白痴”；《灵枢·决气篇》有“脑髓消”之称；“痴呆”一词最早见于汉·《华佗神医秘传》；虞抟《医学正传》称“愚痴”；《资生经》名曰：“痴证”；皇甫谧《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。

明·张景岳《景岳全书》首次提出痴呆是独立性疾病；清·陈士铎在《辨证录》中首立“呆病门”进行专门论述。

现代《实用中医内科学》和《临床中医内科学》则列出痴呆专章进行系统论述。

由于早期中医文献对痴呆病名内涵认识的不一致，出现中风痴呆，老年期痴呆、老年性痴呆、老年呆病等多种病名，其包含的痴呆类型不尽相同。

而近年，随着对痴呆研究的不断深入，为明确研究对象，系统观察和研究不同类型痴呆的临床诊治规律，客观地评价中医药的临床疗效，多采用西医病名进行分类，如血管性痴呆、多发梗塞性痴呆、老年性痴呆等。

2.中医对病因病机的认识中医对VD病因病机的认识自古以来就有一套丰富的理论，散见于祖国医学文献中。

早在《灵枢·海论》中就有“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”的记载；清·王清任《医林改错》也认为：“高年无记性者，脑髓渐空”；《杂病源流犀烛·中风》提出了“中风后善忘”的观点，明确指出了中风与认知障碍的关系；《临证指南医案》也有“中风初期神呆，遗尿……”的叙述。

DSM-Ⅳ的診斷標準1、注意力缺陷要在下列症狀中出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。

這些症狀的出現與正常兒童的成長應有相當大的差別：（1）經常對事物的細微末節掉以輕心。

做功課時、遊戲時或其他活動時，經常出現無心的錯誤。

（2）經常對工作、功課或遊戲無法保持注意。

（3）當別人對他說話時，經常看似無法聽進去。

（4）經常無法完成指定的功課、遊戲或日常事物。

（5）經常無法把事物或活動連貫起來。

（6）經常避免或拖延一些需要費精神的活動，如學校功課或是動腦筋的遊戲。

（7）經常丟掉日常必需的東西如玩具、文具、書本簿子。

（8）外界稍有動靜就會轉移注意力。

（9）經常忘記日常的事務。

2、過動在下列症狀中要出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。

這些症狀的出現與正常兒童的成長有相當大的差別：（1）經常坐立不安，手足無措；勉強坐在椅子上也是不斷扭動身體。

（2）在教室中或是其他需要靜坐的地方，會經常離開座位。

（3）經常跑來跑去，爬上爬下。

（4）無法安靜地遊戲或是從事休閒活動。

（5）就如身上帶一個馬達，時時都在轉動。

（6）口無遮攔，早上一覺醒來就講個沒完。

（7）在教室中，老師的問題都沒有說清楚，孩子就搶著發言回答。

（8）沒有辦法等待，沒有輪流的觀念。

（9）別人談話或遊戲時，插手打攪別人的活動。

3、ADHD的症狀在七歲以前就已出現。

4、ADHD症狀所造成的行為問題要在兩種以上的場合出現。

例如在學校、家中或工作場所都會出現同樣的症狀。

5、孩子的行為症狀對人際關係、功課以及日常生活有相當的妨礙。

6、這些症狀的發生並非智能發展的問題、精神分裂或其他精神症狀;也不能用其他情緒問題來解釋。

7、有的孩子注意力渙散與過動兩者兼而有之，有的主要症狀是注意力渙散，有的則是以過動為主要症狀。

DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准由主要躯体症状所致谵妄的诊断标准A．意识不清，表现为注意集中、保持或转移能力的下降(指对环境的领悟清晰度降低)。

神经精神病学考试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.以下关于躁狂症的描述，哪项不正确A、注意力增强，持久B、病前可有乏力，失眠等症状C、可情绪反应不稳定D、具有感染力E、起病可急性或亚急性正确答案：A2.以下心理治疗方法可试用于癔症患者，除了：A、物理治疗B、暗示治疗C、解释性心理治疗D、行为疗法E、催眠治疗正确答案：A3.造成血管性痴呆的常见原因是A、颅内肿瘤所致B、颅外动脉的栓子C、颅内硬化动脉的血栓形成D、颅内动脉破裂出血E、颅外肿瘤转移的栓子正确答案：B4.心源性脑栓塞多发生在A、大脑前动脉B、椎动脉C、基底动脉D、大脑中动脉E、大脑后动脉正确答案：D5.女患，60岁，以“做饭时突然剧烈头痛、呕吐1小时”为主诉来诊。

查体:神清语利，四肢活动自如，颈强直(+)，Kernig征(十)。

辅助检查:腰椎穿刺脑脊液压力290mmH2 O，呈均匀一致血性。

最重要的检查是A、脑电图B、头颅磁共振C、头颅CTD、全脑血管造影E、复查腰椎穿刺正确答案：C6.下列不属于失语症检查的是A、书写B、口语表达C、复述D、听理解E、构音正确答案：E7.男患，60岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木、发凉，查体四肢对称性末端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端肌力正常，其病变部位为A、神经根B、脑干C、脊髓D、神经丛E、末梢神经正确答案：E8.下列关于精神活动的说法，哪项是错误的A、一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物B、精神活动是大脑机能的产物C、精神活动包括认知、情感、意志等过程D、精神活动是以客观现实为基础的E、病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关正确答案：E9.柯萨可夫综合征是下列哪种疾病的特有症状之一A、一氧化碳中毒B、慢性铅中毒C、酒精依赖D、精神分裂症E、抑郁症正确答案：C10.病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。

为什么老年痴呆症二年就死了老年痴呆症，是指年龄较大的人出现智能功能衰退，记忆力减退、智力减退和思维能力下降的一种疾病，通常情况下也称为阿尔茨海默症。

很多人都认为老年痴呆症是一种不可治愈的疾病，但是随着医学的进步，现在对于老年痴呆症的治疗方法越来越多，如果患者得到及时的诊治和治疗，是可以延缓病情进展的。

一、老年痴呆症容易致死的原因1. 病情发展快老年痴呆症的发展速度依患者年龄和身体状况而异，有的患者病情进展得很快，从病发到死亡可能只有几年，而且随着病情进展，患者的正常生活和自理能力将逐渐下降。

2. 合并症老年痴呆症也容易合并症，如肺炎、心脏病、高血压等，这些病症对患者的生命安全也造成了极大的威胁。

3. 老年人体质脆弱老年人的身体状况比较脆弱，身体机能逐渐下降，抵抗力逐渐减弱，容易受到各种疾病的侵袭，所以老年痴呆患者死亡的可能性也比较大。

二、老年痴呆症的治疗方法1. 药物治疗目前医学界通常使用的药物治疗主要包括乙酰胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂。

乙酰胆碱酯酶抑制剂可以增加大脑神经系统中的乙酰胆碱含量，从而改善病人的记忆和思维能力，N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂可以减少脑细胞受到神经递质的损害，从而延缓病情进展。

2. 生理治疗生理治疗是较为重要的治疗方法，可以改善患者的生活质量。

主要的生理治疗手段包括运动、保持社交生活和记忆行为疗法等，这些治疗方法可以减缓老年痴呆症的进展程度，如增加日常活动量可以提高心肺功能，改善患者的身体机能，增强免疫力，保持社交生活可以增加患者的参与感和快乐感。

3. 营养治疗营养治疗是保持老年人健康必不可少的方法之一，其主要目的是保持身体内部物质的平衡，促进脑部神经细胞的正常生长和代谢。

老年痴呆患者应尽量食用富含卵磷脂、蛋白质和维生素的食物。

三、老年痴呆症患者的注意事项1. 定期接受检查老年痴呆患者应定期接受检查，合理规划治疗方案，及时了解疾病的进展情况，采取必要的干预措施以保证治疗的效果。

痴呆的诊疗与研究进展-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-125-痴呆的诊疗与研究进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)痴呆诊断和鉴别诊断1、关于AD的病程，下列说法错误的是（）A、是连续的统一体B、在功能受损的前20年就可能已经有了病理改变C、认知功能障碍逐渐进展D、以近记忆力减退为首发症状E、疾病早期出现精神行为学异常[正确答案]2、AD的确诊依据是（）A、病史B、智力量表检查C、头MRID、病理检查[正确答案]E、脑电图检查3、关于痴呆的流行病学，下列说法正确的是（）A、全球每3秒新增1例患者B、每年新发患者990万C、2015年全球约4680万患者D、68%在低中支出国家E、以上均正确[正确答案]4、血管性痴呆以下列哪项表现最为明显（）A、记忆障碍B、认知障碍[正确答案]C、执行功能受损D、人格、行为和情感改变E、波动性认知障碍5、下列哪项神经心理学检查最常用于痴呆患者的筛选（）A、BBSB、MMSE[正确答案]C、WEBSTERD、CDRE、HIS6、下列哪项神经心理学检查不是用于认知功能的筛查（）A、MoCAB、MMSEC、WEBSTER[正确答案]D、ADLE、HAD7、ADL与MMSE不相符时，要进行（）检查A、抑郁B、狂躁C、认知障碍D、失语症[正确答案]E、焦虑8、额颞叶痴呆的凸起施展阐发为（）A、行为和语言障碍[正确答案]B、推理判断能力下降C、影象力降落D、视空间能力下降E、精神和行为异常9、AD的病理表现不包括（）A、神经纤维缠结B、淀粉斑C、颗粒空泡变性D、XXX小体[正确答案]E、胆碱能神经元丢失10、痴呆的临床诊断包括（）A、病史查体B、血清学搜检C、影像学检查D、脑脊液检查E、以上均正确[正确答案](二)痴呆的规范化治疗1、关于胆碱酯酶抑制剂对AD的作用，下列说法毛病的是（）A、早期治疗可延缓认知功能衰减B、早期治疗可逆转疾病[正确答案]C、经治疗，认知功能改善之后缓慢下降D、经治疗，认知功能坚持稳定之后迟钝降落E、经治疗，认知功能缓慢下降2、（）不属于胆碱酯酶抑制剂A、美金刚[正确答案]B、多奈哌齐C、石杉碱甲D、加兰他敏E、重酒石酸卡巴拉汀3、变性病痴呆不包括（）A、路易体痴呆B、额颞叶痴呆C、血管性痴呆[正确答案]D、ADE、Pick病4、AD最常见的早期表现为（）A、影象力消退[正确谜底]B、定向力障碍C、语言障碍D、运动障碍E、精神障碍5、关于痴呆，下列说法不正确的是（）A、是一种综合征B、常伴随精神异常C、常伴有行为和人格异常D、绝大多数是功能性的[正确答案]E、获得性认知功能明显受损6、AD治疗首选药物是（）A、改善脑循环和脑代谢的药物B、胆碱酯酶抑制剂[正确谜底]C、抗胆碱能药物D、兴奋性氨基酸受体拮抗剂E、神经生长因子7、关于AChEI的作用机制，下列说法正确的选项是（）A、阻止XXX对ACh的降解B、增长突触间隙ACh浓度C、持续刺激突触后膜胆碱能受体D、改变突触后细胞功能E、以上均正确[正确谜底]8、关于美金刚，以下说法毛病的是（）A、是兴奋性氨基酸受体拮抗剂B、可延缓、抑制AD患者从中度向重度痴呆的进程C、治疗中重度AD可改善认知功能、日常糊口本领、全面本领及精神行为症状D、对于中、重度AD患者施展阐发的妄图、激越等精神行为异常有肯定治疗作用E、对激越与焦虑无作用[正确答案]9、胆碱酯酶抑制剂和美金刚结合治疗AD（）A、不增加不良反应发生率B、延缓中重度AD的认知与功能降落C、获益随治疗时间延长而增加D、得到指南推荐E、以上均正确[正确答案]10、合并（）的患者应慎用胆碱酯酶抑制剂A、心率减慢B、房室传导阻滞C、哮喘D、胃病E、以上均正确[正确谜底](三)阿尔茨海默病的分层诊断1、（）第一提出AD是一个连续的病理生理进程A、NINCDS-ADRDA标准B、NIA-AA诊断标准C、IWG-1[正确答案]D、IWG-2E、以上均错误2、痴呆+AD临床特征+支持条件（腰穿常规+结构影像）+排除条件是（）诊断AD的标准A、NINCDS-ADRDA标准[正确答案]B、NIA-AA诊断标准C、IWG-1D、IWG-2E、以上均错误3、用于AD诊断的精神行为评定量表为（）A、简易精神状况搜检量表（MMSE）B、临床痴呆评定量表（CDR）C、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[正确谜底]D、Hachinski缺血量表E、Glasgow苏醒评分4、在符合临床尺度的MCI/AD的条件下，NIA-AA以为两类生物标志物为双阳性则表示（）A、高度可能的AD[正确答案]B、中度可能的ADC、不太可能的ADD、无意义E、以上均错误5、（）首次将生物标记物纳入AD的诊断标准A、NINCDS-ADRDA标准B、NIA-AA诊断标准C、IWG-1[正确谜底]D、IWG-2E、以上均错误6、核心症状+反映Aβ沉积/神经元损伤标记物是（）诊断AD的要点A、NINCDS-ADRDA尺度B、NIA-AA诊断尺度C、IWG-1[正确答案]D、IWG-2E、以上均错误7、（）将AD生物标记物分为反映Aβ沉积和神经元损伤两类，并认为其诊断效力不是等同的A、NINCDS-ADRDA标准B、NIA-AA诊断标准C、IWG-1D、IWG-2[正确答案]E、以上均毛病8、用于AD诊断的大体评定量表为（）A、简易精神状况搜检量表（MMSE）[正确谜底]B、临床痴呆评定量表（CDR）C、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D、Hachinski缺血量表E、Glasgow昏迷评分9、（）将AD生物标记物分为反映Aβ沉积和神经元损伤两类，并认为其诊断效力是等同的A、NINCDS-ADRDA尺度B、NIA-AA诊断标准[正确答案]C、IWG-1D、IWG-2E、以上均错误10、核心症状+反映Aβ沉积是（）诊断AD的要点A、NINCDS-ADRDA标准B、NIA-AA诊断标准C、IWG-1D、IWG-2[正确谜底]E、以上均错误(四)痴呆生物学标记物诊疗进展1、有研究表明CSFAβ42和amyloidPET的相关性是（）A、直线型B、T型C、L型[正确谜底]D、I型E、以上均毛病2、以下哪项是IWG-1诊断AD的要点（）A、核心症状+反映神经元损伤标记物B、核心症状+反映Aβ沉积/神经元损伤标记物[正确答案]C、核心症状+反映Aβ沉积标志物D、痴呆+AD临床特性+支持条件（腰穿常规+布局影像）+破除条件E、以上均毛病3、AD的早期核心症状是（）A、视空间感知障碍B、影象障碍[正确谜底]C、抽象思维障碍D、语言障碍E、失用、失认4、ATN体系中的T指的是（）A、XXXB、CSFt-tauC、CSFp-tauD、A和BE、A和C[正确答案]5、根据NIA-AAAD临床前期标准，以下哪种表现属于第三期（）A、Aβ和FDG阳性B、Aβ和sMRI阳性C、Aβ和tau阳性D、Aβ和FDG阳性，且存在轻微认知改变[正确谜底]E、以上均错误6、根据AD生物标记物动态演变模型，生物标记物改变的先后顺序是（）A、CSFAβ42>CSFtau>AmyloidPET>MRI+FDGPET>认知功能损害B、CSFAβ42>CSFtau>MRI+FDGPET>AmyloidPET>认知功能损害C、CSFAβ42>Amyloi dPET>CSFtau>MRI+FDGPET>认知功能损害[正确答案]D、AmyloidPET>CSFAβ42>CSFtau>MRI+FDGPET>认知功能损害E、MRI+FDGPET>CSFAβ42>CSFtau>AmyloidPET>认知功能损害7、内侧颞叶萎缩视觉评定量表（MTA）诊断AD的特异度和灵敏度划分超过（）A、80%，85%[正确谜底]B、85%，80%C、83%，95%D、87%，95%E、95%，83%8、根据IWG-2，哪项属于AD诊断生物标记物（）A、脑脊液内Aβ1–42降低合并T-tau或P-tau升高B、淀粉样蛋白PET示踪剂滞留增加C、照顾有AD常染色体显性遗传致病突变D、A和BE、A、B、C[正确谜底]9、脑脊液总tau、Aβ42与磷酸化tau181结合诊断MCI进展为AD的特异度和灵敏度划分为（）A、80%，85%B、85%，80%C、83%，95%D、87%，95%[正确答案]E、95%，83%。

第十二章器质性精神障碍(总分78,考试时间600分钟)一、名词解释1. 痴呆2. 谵妄状态3. 遗忘综合征4. 老年斑5. 肺性脑病6. 脑外伤后遗忘7. 脑震荡后综合征8. 透析性脑病9. 透析平衡失调综合征10. 围生期精神障碍二、选择题（一）A型题1. 慢性脑病综合征一般不出现的是（）A. 记忆障碍B. 思维障碍C. 人格障碍D. 意识障碍E. 情绪障碍2. 谵妄最多见的幻觉是（）A. 听幻觉B. 味幻觉C. 视幻觉D. 本体幻觉E. 触幻觉3. 老年性痴呆的病理特征是（）A. 大脑皮质萎缩B. 小脑脑沟增宽C. 老年斑和神经元纤维缠结D. 脑室增大E. 神经元气球样肿胀4. 老年痴呆的后期主要表现是（）A. 生活不能自理B. 幻觉C. 妄想D. 远记忆力障碍E. 智能全面减退5. 一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是（）A. 枕叶B. 颞叶C. 额叶D. 顶叶E. 小脑6. 记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为（）A. 顺行性遗忘B. 错构C. 瞬间记忆障碍D. 近事遗忘E. 远事遗忘7. 谵妄最主要的特征是（）A. 意识障碍B. 认知障碍C. 智能障碍D. 情绪障碍E. 行为障碍8. 酒精性肝硬化病人出现谵妄状态，需抗精神病药治疗时，应避免选用（）A. 奋乃静B. 氟哌啶醇C. 氯丙嗪D. 氟奋乃静E. 舒必利9. 痴呆病人伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药（TCAs）治疗，其原因是（）A. TCAs有致癫痫副作用B. TCAs有抗胆碱能副作用C. TCAs可引起心律失常D. TCAs引起嗜睡E. TCAs引起粒细胞减少10. 阿尔茨海默病的首发症状常为（）A. 思维迟缓B. 人格改变C. 计算能力下降D. 情绪障碍E. 近记忆障碍11. 以下对脑震荡后综合征的处理措施中哪项不恰当（）A. 抗抑郁治疗B. 支持性心理治疗C. 行为或认知行为治疗D. 反复进行体格检查E. 抗焦虑药治疗12. 枕叶肿瘤的特征性症状是（）A. 人格改变B. 智能改变C. 原始性视幻觉D. 情感障碍E. 认知障碍13. 运动性幻觉常见于颅内下列哪一部位的肿瘤（）A. 额叶B. 顶叶C. 颞叶D. 枕叶E. 间脑14. 肾上腺皮质增多症病人最常见的精神症状是（）A. 幻觉B. 妄想C. 抑郁D. 类躁狂E. 谵妄15. 类固醇治疗最常引起的精神症状是（）A. 幻觉B. 妄想C. 抑郁D. 类躁狂E. 谵妄16. 慢性阻塞性呼吸系统病病人常见的精神症状是（）A. 焦虑B. 抑郁C. 幻觉D. 妄想E. 痴呆17. 关于躯体性疾病伴发精神障碍的特点，下列叙述中不正确的有（）A. 不同疾病可以引起相似的精神障碍，相同病因也可出现不同精神障碍B. 一般起病较急，以急性器质性精神障碍为主C. 精神障碍与原发躯体病在程度上呈平行关系，严重程度也随躯体病的变化而变化D. 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆性的E. 治疗以抗精神药物治疗为主18. 对躯体感染性疾病所致精神障碍的描述,以下哪项有误（）A. 起病较急，病程发展常起伏不定B. 精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C. 大多预后不良D. 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E. 处理上最重要的是治疗原发疾病19. 谵妄的主要临床特征是（）A. 意识障碍B. 感知障碍C. 思维障碍D. 情绪障碍E. 行为障碍20. 急性感染所致精神障碍主要表现为（）A. 意识障碍和谵妄B. 妄想C. 智能障碍D. 行为障碍E. 情感障碍21. 甲状腺功能亢进所致精神障碍的表现是（）A. 易激惹和烦躁B. 失眠C. 幻觉D. 妄想E. 以上都对22. 下列哪项不是躯体感染所致精神障碍的共同点（）A. 起病较急B. 病程发展常起伏不定C. 无意识障碍D. 精神症状随感染性疾病好转而好转E. 精神症状通常无特异性23. 以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍的描述中哪项有误（）A. 人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病B. HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变C. 精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍D. 有10％～20％的艾滋病患者可伴发痴呆E. 如能及时治疗，多数病人可以痊愈24. 透析治疗可能出现以下哪种情况()A. 平衡失调综合征B. 共济失调综合征C. 持续性的幻觉、妄想综合征D. 扑翼样震颤E. 手足徐动症25. 以下关于急性肝性脑病的临床表现中错误的是（）A. 意识障碍B. 智能障碍C. 兴奋状态D. 抑制状态E. 神经衰弱症状群26. 关于躯体疾病所致的精神障碍的处理原则,以下哪项不对()A. 首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B. 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C. 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D. 对精神症状的控制应遵从足剂量、足疗程、维持治疗的原则E. 要考虑治疗药物对病人的副作用（二）X型题1. 下列哪些情况可引起谵妄()A. 手术应激B. 颅内损伤C. 电解质紊乱D. 代谢内分泌紊乱E. 感染2. 慢性脑病综合征常见的症状有()A. 意识障碍B. 智能障碍C. 幻觉、妄想D. 个性改变E. 恐怖性幻觉3. 血管性痴呆的诊断要点是()A. 病程呈阶梯性进展B. 进行性痴呆C. 神经系统局灶损害体征D. CT扫描为多发低密度灶E. 病前多有脑卒中病史4. 虚构常见于下列哪些疾病()A. 痴呆B. 抑郁症C. 柯萨可夫综合征D. 紧张性木僵E. 癔症5. 阿尔茨海默病的基本病理改变包括（）A. 脑萎缩B. 神经元大量减少C. 老年斑D. 神经元纤维缠结E. 胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少6. 病毒性脑炎患者可出现以下哪些神经精神症状()A. 精神运动性兴奋或抑制B. 幻觉、妄想C. 意识障碍D. 自主神经症状E. 癫痫发作7. 间脑肿瘤可出现哪些症状()A. 尿崩症B. 嗜睡C. 遗忘D. 贪食E. 性功能障碍8. 有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确（）A. 几乎所有严重的呼吸系统疾病都可产生精神症状B. 一般来讲，抗抑郁剂的使用比较安全，但剂量要低C. 低氧血症可引起认知功能与意识障碍D. 中度高碳酸血症可导致木僵或昏迷E. 处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮类药物要小心9. 诊断躯体疾病所致精神障碍可依据（）A. 有躯体疾病的依据B. 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转C. 躯体疾病与精神障碍在发生发展、转归等方面有时间上的密切联系D. 精神症状常波动E. 精神症状常有昼轻夜重的节律变化10. 与躯体感染所致精神障碍发生有关的因素有（）A. 感染的病原体的性质及毒素的强度、作用速度、时间、数量B. 感染引起机体代谢异常C. 感染导致脑组织暂时的水肿、出血、缺氧等D. 体温升高和机体的消耗衰竭E. 患者个体差异,如年龄、健康状态、反应性、免疫性、应激特点11. 甲亢伴发的精神障碍的三主症是()A. 焦虑B. 幻觉C. 敏感D. 妄想E. 情感不稳12. 以下哪些是肝脑综合征的特征性表现（）A. 脑电图呈三相波B. 情绪不稳C. 扑翼样震颤D. 脑电图呈弥漫性慢波E. 静止性震颤13. 有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪些正确（）A. 精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见B. 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆,甚至导致智能与意识障碍C. 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘D. 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷E. 处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，使用苯二氮类药物应小心14. 对躯体感染所致精神障碍的精神症状的治疗原则包括（）A. 以病因治疗为主B. 对症、支持治疗为辅C. 短期小剂量使用精神药物D. 精神症状缓解后逐渐停用精神药物E. 精神症状缓解后继续巩固治疗三、填空题1. 针对躯体疾病所致精神障碍的病因治疗主要指________。

缺氧-缺血性脑病的产前危险因素可能包括妊娠毒血症、产前子宫出血或发育异常如微型婴儿等。

病因主要是产程异常和产前致病因素如子宫内缺氧、缺血等，以及母亲精神发育异常、出生体重低于2000g、致命性畸形及臀位产等，约1/3的臀位产婴儿无脑部异常。

Nelson 和Ellenberg观察了189例脑性瘫痪患儿，21%有某种程度的窒息，其他与致病有关的因素包括母亲患癫痫、同胞有运动功能障碍、2个或多个同胞早亡、母亲患甲状腺功能亢进、产前子痫或子痫等。

足月脑性双侧瘫痪患儿的致病因素各异，近半数病例系妊娠毒血症、营养不良性低体重、胎盘梗死及宫内窒息等所致。

严重的新生儿窒息是足月或早产儿发生痉挛-肌张力障碍-共济失调综合征(spastic-myodystonic-ataxicsyndrome)的重要原因，常伴痫性发作和精神状态异常。

脑瘫患儿无缺氧-缺血、基质出血及白质软化等常见病因时，应考虑其他原因。

对称性脑穿通畸形脑缺损常位于一侧额叶，可导致先天性偏瘫，如病损位于双侧可有轻偏瘫和严重精神发育障碍;脑积水性无脑畸形双侧大部分半球被一层膜所取代，仅保留颞叶下部、枕叶、丘脑和基底核，颅骨可完整或增大，患儿可存活数周、数月或几年，可保存脑干的基本功能。

脑瘫的临床分型由于脑瘫病因多样，临床表现各异，并随年龄增长而不同，因此．至今仍无统一的分类。

2007年10月第七脑瘫分型版全国高等学校教材《儿科学》规划教材据运动障碍的性质分为7种类型。

痉挛型脑性瘫痪是最典型和常见的类型。

主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。

患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。

肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。

常伴有语言及智能障碍。

肌张力不全型脑性瘫痪多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。

不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。

常伴有失语及智能低下。

手足徐动型脑性瘫痪多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。

氟桂利嗪联合甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊治疗血管性痴呆梁力平【摘要】目的分析氟桂利嗪联合甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊治疗血管性痴呆的效果.方法选取2014年8月至2016年7月郸城县人民医院收治的110例血管性痴呆患者,按随机数表法分为对照组和观察组,各55例.对照组接受盐酸多奈派齐治疗,观察组在对照组基础上接受氟桂利嗪与甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊联合治疗,均治疗9周.根据简易智力状态检查量表(MMSE)和健康调查简表(SF-36)对两组患者治疗前后认知功能和生活质量进行评分.对比两组临床疗效.结果观察组总有效率[87.27％(48/55)]高于对照组[67.27％(37/55)],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组MMSE及SF-36评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论氟桂利嗪联合甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊治疗血管性痴呆效果显著,能有效改善患者认知功能,提高生活质量.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)006【总页数】2页(P1042-1043)【关键词】痴呆;血管性;氟桂利嗪;甲磺酸二氢麦角碱【作者】梁力平【作者单位】郸城县人民医院神经内科河南周口 477150【正文语种】中文【中图分类】R743血管性痴呆是智能及认知功能障碍综合征，多因缺血性脑卒中、出血性卒中及全脑性缺血缺氧引起，患者常伴随遗忘、认知功能障碍、偏瘫、中枢性面瘫及感觉障碍等症状。

血管性痴呆患者若未得到有效治疗，可并发自主神经功能紊乱、精神行为异常及抑郁症等症状，甚至可引发肺部感染、尿路感染等严重并发症，不利于疾病恢复[1]。

既往临床多通过恢复脑功能及治疗原发性脑血管疾病2种途径治疗血管性痴呆，取得一定效果。

氟桂利嗪是桂利嗪的二氟化衍生物，同样为选择性Ca2+拮抗剂，具有血管扩张作用；甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊为治疗老年痴呆常用药物。

本研究给予血管性痴呆患者氟桂利嗪联合甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊治疗，探讨其治疗效果。

精神病学主治医师考试：2021精神病学专业知识真题模拟及答案(2)共994道题1、癔症性身份识别障碍（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：A2、患者男，22岁。

诉全身疼痛伴恶心、腹痛1天前来就诊。

患者表现烦躁不安，心率加快、流涕流泪、震颤、恶心、呕吐。

体查发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕。

神经系统检查无异常。

大便常规、血常规、腹部B超均未见明显异常。

患者否认有药物滥用史，但乞求医生注射哌替啶止痛。

一旦尿吗啡检测阳性，对患者目前的处理正确的是给予（）（单选题）A. 纳曲酮B. 纳洛酮C. 丁丙诺啡D. 吗啡E. 心理暗示试题答案：C3、去甲米帕明主要作用于（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：A4、心理防御机制来自于以下理论（）（单选题）A. 行为学习理论B. 精神分析理论C. 认识理论D. 人本主义理论E. 森田理论试题答案：B5、据此表现判断此人是（）。

（单选题）A. 边缘型人格障碍B. 社交紊乱型人格障碍C. 冲动型人格障碍D. 分裂样人格障碍E. 焦虑型人格障碍试题答案：D6、该患者诊断首先要考虑下列哪项（）。

（单选题）A. 躁狂发作B. 精神分裂症C. 苯丙胺中毒D. 癔症E. 焦虑症7、心理防御机制来自于以下理论（）（单选题）A. 行为学习理论B. 精神分析理论C. 认识理论D. 人本主义理论E. 森田理论试题答案：B8、长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒（）。

（单选题）A. 48小时后B. 24小时后C. 12小时后D. 72小时后E. 8小时后试题答案：D9、患者女性，22岁，大学生。

自诉近1个月来出现间歇性头胀不适，注意不能集中，入睡困难并经常在早晨4点多就醒来，醒后难以入睡。

同时觉得自己比不上别人，喜欢卧床，不愿去教室，说同学看不起她，说同学经常在说话时暗暗地贬低她。

交谈时低着头，语音低，流泪，后悔自己不该来读大学而浪费了父母的钱。

2019年中国血管性认知障碍诊治指南（完整版）血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）等混合性病理所致的不同程度的认知障碍。

我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。

65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%。

65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的患病率为1.50%，是仅次于AD的常见痴呆类型。

许多老年期痴呆患者常有血管性脑损伤病理和AD病理并存，血管危险因素会增加AD的风险，脑血管病变和神经退行性病理过程可能相互作用，对认知损害具有累加效应。

VCI包括VaD，其发病率也相应增加。

迄今为止，尚无针对VaD病理的干预药物应用于临床。

因此，重视和推广VCI的临床诊治规范，对于包括VaD和AD在内的老年期痴呆的有效防治具有重要的临床意义。

自从2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组发表《血管性认知障碍诊治指南》以来，VCI研究取得了一系列重要进展。

随着对VCI认识的不断深入与概念的更新，一些新的指南与诊断标准相继发布，包括美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）与美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）2011年发布的科学声明（Vascular contributions to cognitive impairment and dementia），美国精神病学协会（American Psychiatric Association）2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册第5版》（The fifth edition of diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-5）和国际血管性行为与认知障碍协会（International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders，VASCOG）2014年发布的诊断标准（Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders：a VASCOG statement）等。

阿尔茨海默病病历范文一、患者基本信息。

1. 姓名：李大爷。

2. 性别：男。

3. 年龄：72岁。

4. 职业：退休工人。

二、主诉。

家属代诉患者近两年来记忆力逐渐减退，开始是忘记刚放东西的地方，比如老花镜常常找不见，还总觉得是家人乱动了。

后来发展到出门后找不到回家的路，有几次都是邻居帮忙送回来的。

最近连家里人的名字也开始叫错，生活自理能力也有点下降，像是穿衣服有时候会把扣子扣错，吃饭也会弄得到处都是，这才引起家属重视，带患者前来就诊。

三、现病史。

1. 记忆障碍。

患者的记忆衰退就像被小偷偷走了一样，悄悄地、一点一点地没了。

从最初的短期记忆开始，像刚发生的事情转身就忘。

昨天家人刚告诉他晚上吃红烧肉，结果到了饭点，他一脸疑惑地问为啥做这个菜。

而且这种情况越来越严重，以前的一些老记忆似乎也在慢慢模糊，年轻时候的一些工作上的事情，以前能绘声绘色地讲给孙子听，现在也说得颠三倒四的。

2. 认知功能减退。

在日常生活中，对周围环境的认知也变得怪怪的。

有一次在家门口的小超市，他突然就不知道怎么付款了，站在收银台前愣神，收银员问他好几遍，他都没反应过来。

而且看电视的时候，以前特别喜欢的戏曲节目，现在看起来也像是在看天书一样，完全不理解剧情了，还会问一些很幼稚的问题，就像小孩子似的。

3. 精神行为改变。

情绪变得像六月的天，说变就变。

有时候莫名其妙地就很焦虑，在家里走来走去，嘴里还嘟囔着一些谁也听不懂的话。

偶尔又特别消沉，坐在椅子上半天不吭声，像个木雕似的。

而且变得特别固执，就拿吃药来说，医生开的药他觉得没效果，就坚决不肯吃，怎么劝都不行，就像个倔强的小孩，认为自己没病，是家人在瞎操心。

四、既往史。

1. 高血压病史10年，一直口服降压药（具体药物名称：硝苯地平缓释片），血压控制情况一般，偶尔会有波动。

2. 否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。

3. 曾经做过阑尾炎手术，那都是几十年前的事儿了，术后恢复良好。

五、个人史。

1. 患者抽烟史长达40年，平均每天10 15支烟，就像烟囱一样，整天烟雾缭绕的。

什么是血管性痴呆
发生率在老年人中仅次于老年性痴呆。

多次脑中风是主要原因之一，记忆和智能的损害或情绪异常多在中风发生后出现，可以随着脑血管的情况出现病情波动，时好时坏。

通常表现为不均衡的智能损害，情绪不稳定（情感脆弱）更为突出。

血管性痴呆目前也是不能逆转的，但恰当处理和功能锻炼可以使日常活动能力有一定的恢复。

控制饮食、适当锻炼、治疗高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，防止再次的脑中风是最好的治疗措施。