血管性痴呆—完整版

2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。

就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。

神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。

但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。

必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。

与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。

本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。

定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。

血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。

应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。

可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。

沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。

血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。

VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。

血管性痴呆北京天坛医院龙洁一、概念痴呆（Dementia）：是多种原因导致脑功能障碍而产生的一组症状，主要表现为持续性的认知功能障碍，包括记忆力、语言功能、视空间能力、认知功能（计算、理解、判断、抽象思维、学习能力等）障碍，同时可以伴有人格、行为、情感等异常，如：性格改变、情绪不稳、易激惹等。

当上述功能障碍导致患者日常生活能力、工作能力、社交能力严重损害时称之为痴呆。

血管性痴呆（血管病性痴呆 Vascular Dementia VD）：由于急性或慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍而产生的全面认知功能障碍，并严重影响患者的日常生活、工作、社会交往，称之为血管性痴呆。

二、人脑的正常老化人类在出生时脑内有80亿~200亿个神经元及不计其数的神经胶质细胞，以后在人的发育过程中不断地获取外界信息，每个神经元又形成了10万个树突、轴突间的联系。

人类的学习能力在年轻时候最强，以后随着时间的流逝人脑神经元在不断的死亡、减少。

到65岁以前神经元减少30%，70—89岁的人脑容积从1350g减少到930g。

30岁—40岁全脑血流量开始减少，每十年减少3.2ml/100ml。

以上变化发生在正常老人，视为大脑的正常老化。

也就是说，随着年龄老化所带来的脑老化，会导致记忆力下降，认知功能下降。

但一般不足以影响患者的日常生活及社会交往，甚至很多老人可以很好地完成一定的工作。

但是老年人中2-7%存在有痴呆，其中50~60%为（Alzheime Dementia AD）；25~33%为（Vascular Dementia VD）；15%为混合型痴呆，而这些早期痴呆患者与年龄老化所表现的脑功能减退现象是很不容易区分的。

（一）、脑血流量减少：血管性痴呆患者存在着脑血流量减少，其原因有如下几方面：1、脑血管本身病变：如高血压动脉粥样硬化患者，血管壁损伤、内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞而导致脑血流量减少。

2、血液成分异常：高脂血症、血糖增高、红细胞压积增高、血小板功能亢进等造成高粘、高凝血症，使脑部血流不畅通。

血管性痴呆医学课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•血管性痴呆概述•血管性痴呆的病因学研究•血管性痴呆的诊断与鉴别诊断•血管性痴呆的治疗与预防•血管性痴呆的研究进展•血管性痴呆病例分享与讨论01血管性痴呆概述血管性痴呆是指由血管病变引起的脑部认知功能障碍综合征，临床上以记忆力减退、认知能力下降为主要表现。

定义根据病因和病理学特点，血管性痴呆可分为缺血性血管性痴呆、出血性血管性痴呆和混合性血管性痴呆。

分类定义与分类由于脑部供血不足，导致脑组织缺血缺氧，引起神经元损伤和凋亡，进而引发认知功能障碍。

发病机制缺血性血管性痴呆由于脑部血管破裂，导致脑实质出血或脑室出血，引起神经元损伤和神经递质紊乱，进而引发认知功能障碍。

出血性血管性痴呆由于多种血管病变同时存在，导致脑组织缺血缺氧和出血，引起神经元损伤和凋亡，进而引发认知功能障碍。

混合性血管性痴呆记忆力减退患者常常忘记刚刚发生的事情，难以回忆之前的经历。

患者对事物的理解、判断和解决问题的能力下降。

患者常常出现情绪波动，容易烦躁不安或抑郁焦虑。

患者可能出现人格改变、社交能力下降等行为问题。

患者难以完成日常生活中的基本活动，如穿衣、进食、如厕等。

临床表现认知能力下降行为异常日常生活能力下降情绪不稳02血管性痴呆的病因学研究动脉粥样硬化动脉粥样硬化是血管性痴呆的主要病因之一，由于动脉管壁增厚、变硬，血液流通受阻，导致脑组织缺血、缺氧，引发痴呆。

血管炎血管炎是另一种血管病变，可能导致脑血管疾病和血管性痴呆。

血管病变脑梗塞脑梗塞是由于脑血管阻塞而引起的脑组织缺血、缺氧，从而导致神经功能受损，引发痴呆。

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是一种反复发作的脑组织缺血、缺氧病症，如不及时治疗，可能发展为血管性痴呆。

脑缺血脑出血是脑血管破裂引起的脑组织损伤，可能导致神经功能受损，引发痴呆。

脑出血蛛网膜下腔出血是一种特殊类型的脑出血，如不及时治疗，可能引发血管性痴呆。

蛛网膜下腔出血出血性脑血管病•颈动脉狭窄：颈动脉狭窄可能导致脑部血流减少，引发脑组织缺血、缺氧，从而导致神经功能受损，引发痴呆。

血管性痴呆【病因】(一)发病原因血管性痴呆的病因是脑血管疾病(包括脑出血和脑梗死)，引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑功能衰退的结果。

由脑血管病变所致的脑组织供血不足是本病发生的根本原因。

产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是由于血液成分或血流动力学在血管壁病变的基础上发生了改变，引起脑缺血或脑出血性疾病，造成脑组织缺血、缺氧。

资料显示脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比，脑缺血和出血的程度、部位，以及微梗死灶(出血灶)数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。

多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多。

额叶内侧面(扣带回)、纹状体前部、内囊前支、丘脑及优势半球病变易发生痴呆。

脑出血最常见的病因是高血压、动脉硬化。

其他少见的病因有：继发性脑梗死的出血、先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及血友病)、抗凝或溶血栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管壁破裂出血等。

持续性高血压可使脑内小动脉硬化。

动脉壁发生脂肪玻璃样变，可形成微动脉瘤。

此外，由于脑内动脉无外弹力层，中层肌细胞少，所以管壁较薄，其中大脑中动脉及其所发出的深穿支――豆纹状动脉，呈直角分布，这种解剖结构造成在用力、激动等外加因素作用下，当血压骤然升高时，此动脉容易因为压力增高导致破裂出血。

脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起脑软化。

临床上最常见的是脑血栓形成和脑栓塞。

脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压。

高血压、高血脂或糖尿病可加速动脉硬化的发展。

其他较少见的病因有：各种脑动脉炎、结缔组织疾病、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态(弥漫性血管内凝血，DIC)等。

在血管壁病变的基础上，当处于睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、红细胞增多症等情况下，引起血压下降、血流缓慢、血黏度增加或血凝固性异常等，则易于导致血栓形成。