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·临床研究·2012年10月第9卷第29期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD通过对1996年1月~2011年11月我院收治的83例主动脉窦瘤破裂的患者行手术治疗，其中42例在心脏跳动中进行修补术，41例在中度低温停跳下行修补术，本文对两组患者进行了随访和总结及分析评价。
1资料与方法1.1一般资料1996年1月～2011年11月我院共收治83例主动脉窦瘤破裂患者，其中，男59例，女24例；年龄3~62岁，平均（31±15）岁。
其中有8例>50岁。
83例中有42例为在浅低温心脏不停跳中施行（不停跳组），41例在中低温停循环中施行（停跳组）。
不停跳组42例，男30例，女12例；年龄24～61岁，平均（35.1±16.3）岁；合并空间隔缺损（VSD ）17例；心胸比0.51～0.74（0.58±0.10）；心功能Ⅰ~Ⅱ级20例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例，左心室增大19例，双心室增大3例，房颤6例。
停跳组41例，男29例，女12例；年龄23～56岁，平均（35.1±15.2）岁，心胸比0.51～0.68（0.56±0.30）；合并VSD 8例，合并动脉导管未闭（PDA ）2例，中至重度TI 20例，左心室增大15例双心室增大2例，心房纤维颤动7例（表1）。
入院时的临床症状主要有：呼吸困难、心悸、乏力、突发胸痛。
两组均经超声心动图（UCG ）检查确诊。
两组患者在一般情况构成比方面比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2手术方法胸骨正中切口。
停跳组：常规建立体外循环，灌注低温停跳液。
不停跳组：不灌注心脏停搏液，术中充分心内引流，维持心脏有节律的空跳。
心内主要操作完成后复温至36℃。
同期行主动脉瓣置换者，使用经冠状静脉窦持续逆行灌注，控制流量200～350mL/min 。
瘤直径＜0.5cm 者直接带垫片褥式缝合，＞0.5cm 者修剪去掉部分瘤壁，然后采取合适大小涤纶片修补。
主动脉根部手术的种类在众多主动脉疾病中，主动脉根部病变是最为常见主动脉根部病变。
主动脉根部常见外科手术包括Bentall手术、Wheat手术、Carbrol手术、David手术、Ross手术，以及处理主动脉瓣上狭窄的各种手术。
本文介绍几种主动脉根部病变的常见外科术式，包括Wheat手术、Bentall手术、Carbrol手手术以及David手术。
在了解主动脉根部手术前，我们需要先了解一下什么是主动脉根部。
主动脉根部（aortic root）包括球管交界，主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉瓣窦及窦管交界。
绿色的圆环为球管交界（annulus，ventriculo-aortic junction），其是心室和主动脉根部的交接，是临床的主动脉瓣环，是换瓣手术中人工瓣膜的缝合缘；黄色的部分（leaflet）为主动脉瓣，橙色的粗线是真正的主动脉瓣环（leaflet attachment），橙色区域是主动脉瓣窦（Sinus of Valsalva），蓝色的圆环是窦管交界（sinutubular junction）。
主动脉根部的一个或多个组成部分出现病变，都有可能需要手术治疗。
Wheat手术Wheat手术是保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术。
该术式是Wheat等于1964年设计并完成的，适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者。
手术具体操作如下:切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉。
该术式的优势在于技术难度不大，止血较方便，且相对易普及。
但此法亦存在以下缺点:1、残余的主动脉窦壁有再次瘤变的可能，患者可能需要再次手术。
2、近端主动脉局部2个吻合口距离较近，易出现出血并发症。
鉴于以上弊端，Wheat 手术的应用日渐减少。
Bentall手术Bentall手术是带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术，该术式由Bentall 和德博诺(DeBono)于1968年在英国伦敦汉姆史密斯医院率先完成，此后成为主动脉根部病变手术的最经典术式。
主动脉窦瘤一定是马凡氏综合征吗主动脉窦瘤（Aortic Sinus Aneurysm）是指主动脉窦扩张或憩室性扩张的病变。
而马凡氏综合征（Marfan Syndrome）是一种遗传性结缔组织疾病，其主要表现为眼、骨骼和心血管系统的异常。
虽然主动脉窦瘤与马凡氏综合征之间存在一定的关联，但并非所有的主动脉窦瘤都是马凡氏综合征引起的。
因此，本文将探讨主动脉窦瘤与马凡氏综合征之间的关系，并介绍其他引起主动脉窦瘤的可能原因。
首先，了解主动脉窦瘤和马凡氏综合征的基本概念是十分必要的。
主动脉窦是由主动脉根部的三个洞突起形成的扩张，它们是冠状动脉的起点。
主动脉窦瘤是主动脉窦的一种病理变化，它可以单独存在或与其他疾病一起出现。
而马凡氏综合征是一种由于纤维素异常导致结缔组织受累的疾病，主要由于FBN1基因突变引起的。
主动脉窦瘤与马凡氏综合征的关联可以追溯到20世纪初，当时描述了马凡氏综合征患者中主动脉窦扩张的特征。
事实上，马凡氏综合征患者约80%具有主动脉窦瘤的风险。
这一关联主要是由于马凡氏综合征引起的FBN1基因的突变，这导致了胶原蛋白的异常合成和功能紊乱，从而导致了血管壁的弱化和主动脉扩张的发生。
然而，尽管马凡氏综合征是主动脉窦瘤最常见的原因之一，但并非所有的主动脉窦瘤都与马凡氏综合征相关。
事实上，许多情况下，主动脉窦瘤是由其他原因引起的。
以下是一些可能引起主动脉窦瘤的原因：1. 动脉粥样硬化（Atherosclerosis）：这是一种常见的动脉疾病，可以导致主动脉壁的损伤和血管壁的增厚，从而导致主动脉扩张。
长期高血压和高胆固醇水平是促使动脉粥样硬化发生的主要因素。
2. 梅毒（Syphilis）：梅毒是一种性传播的细菌感染，在慢性期可以引起主动脉炎和主动脉瘤的形成。
3. 先天性疾病：除了马凡氏综合征之外，还有一些其他的先天性疾病与主动脉窦瘤的发生有关，如Loeys-Dietz综合征和Ehlers-Danlos综合征。
主动脉窦瘤破裂的手术探讨
姚培炎
【期刊名称】《上海第二医科大学学报》
【年(卷),期】1997(017)005
【摘要】1987年3月至1995年8月手术治疗主动脉窦瘤破裂患者28例。
男19例，女9例，年龄12～63岁。
其中合并室间隔缺损14例（50％）；合并主动脉瓣关闭不全5例。
无手术死亡，随访2至96个月，疗效满意。
对本病的发病率、诊断、手术方法进行讨论。
【总页数】2页(P378-379)
【作者】姚培炎
【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院胸心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
【相关文献】
1.对主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者进行急诊手术治疗的效果观察 [J], 张伟;齐卉;常春
2.多层螺旋计算机断层摄影术在主动脉窦瘤破裂手术前诊断中的应用价值 [J], 安攀;杨志强;王照谦;贾崇富;孙喜霞;李琳;刘欣;陈爱军;邹玉洁
3.主动脉窦瘤破裂经导管封堵与外科手术治疗对比研究 [J], 牛蕤;王诚;夏勇;刘加立;程守全;王国祥;周中新;姜波
4.42例主动脉窦瘤破裂急诊手术的临床经验 [J], 邓毅权;王广阔;蔡丽霞;张志刚;成
祥军;李伦明;梁湘源
5.主动脉窦瘤破裂的两种手术修补方法的对比研究 [J], 罗晓康;张冬;李波;祁磊;龚黎;唐跃;孙寒松
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主动脉窦瘤修复术
1. 适应症
1、已经破裂的主动脉窦瘤。
2、主动脉窦瘤未破裂但合并有室间隔缺损或主动脉瓣关闭不全需要手术矫正时。
3、主动脉窦瘤未破裂，但引起严重心律紊乱或因瘤囊较大引起明显的右心室流出道梗阻症状。
4、单纯心外未破裂的主动脉窦瘤具有突然破裂引起急性心脏压塞的危险。
2. 禁忌症
未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
对于并发明显心功能不全者，术前应给予充分的强心、利尿和血管扩张药物，以及卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行短期治疗以改善心功能和全身状况。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
(一)经心腔主动脉窦瘤修复术
1、胸骨正中切口。
2、切开心包探查核实诊断。
3、建立体外循环。
4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。
5、根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。
(1)经右心室显露主动脉窦瘤及破口。
(2)经右心房显露主动脉窦瘤及破口。
(3)经左心房显露主动脉窦瘤及破口。
6、显露瘤囊后剪除囊壁，用带垫片4-0双头针作间断褥式缝合3～5针，结扎后再行第二层往返连续缝合。
7、也可不剪除瘤囊而仅将尖端破口扩大，用带垫片双头针从囊颈内进针，间断褥
式缝合一周，穿过补片，再用一针缝合囊壁，自补片中间穿出，逐一结扎所有缝线。
(二)经主动脉根部修复主动脉窦瘤
1、胸骨正中切口。
2、切开心包探查核实诊断。
3、建立体外循环。
4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。
5、距主动脉瓣环1、5～2、0cm处横行切开主动脉壁，显露破口。
6、窦口较小时可用4-0带垫片双头针行褥式缝合关闭窦口，窦口较大时可用补片修补。
7、用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口。
(三)合并室间隔缺损的主动脉窦瘤修补术
1、胸骨正中切口。
2、切开心包探查核实诊断。
3、建立体外循环。
4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。
5、窦瘤口和室间隔缺损均较小时可用3-0带垫片双头针直接缝合修复。
6、较大时用补片修补，补片应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，以带垫片褥
式缝合或连续缝合均可。
7. 并发症
手术病死率为0～12%，多在10%以下，死亡的主要原因为低心排出量综合征和围手
术期心搏骤停，与术前心功能差和合并心脏畸形需要同时矫治有关。
其他并发症有心律紊乱和主动脉瓣关闭不全，后者常因主动脉瓣成形不完善或者修复窦瘤的技术欠妥所致。
晚期并发症除了主动脉瓣关闭不全以外，尚有少数报道因修复不严密而致主动脉窦瘤复发者。
此外尚有与同时进行的室间隔缺损修补术或主动脉瓣替换术有关的并发症，例如残余漏、瓣周漏、栓塞或人工瓣感染性心内膜炎等。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。
10. 术后护理
同一般心内直视手术。
特别要注意继续强心利尿治疗和防治室性心律紊乱。
对术前有严重心功能不全者要应用正性肌力药物和血管扩张药物。
11. 注意事项
1、此类病人心功能差，体外循环期间阻闭升主动脉前和开放升主动脉时，要注意
防止心脏膨胀，并加强心肌保护。
2、经心腔切口显露窦瘤较好，修复方便、可靠，且可以检查有无合并心腔内畸形。
但是，不便于观察主动脉瓣情况，窦瘤破入左室者也应避免行左室切口。
经主动脉切口对无冠窦和左冠窦显露尚好，对右冠窦显露差，尤其是合并室间隔缺损时，修复操作困难，而且，经主动脉切口修补室间隔缺损实际上是从其左室面修补，若为膜周型缺损则有伤及希氏束的危险。
目前多主张若术前明确不合并主动脉瓣关闭不全或狭窄者，可仅经心腔切口用补片修补窦瘤，若术前明确诊断或不能除外有主动脉瓣反流者，一定要切开主动脉进行检查。
3、切除瘤囊时要认清真正界限，不要过度牵拉，以避免伤及主动脉瓣环、瓣叶和
健康主动脉壁。
4、除非是小的窦瘤口可以单纯缝合修复，一般来说窦瘤口多需用补片修复，以避
免缝线有张力而使修复不牢固，或引起主动脉瓣环变形而产生关闭不全。
5、修补窦瘤口的缝线一定要缝在瓣环和健康主动脉壁上，切勿缝在囊壁上，以防
止术后发生残余漏或窦瘤撕裂复发。
6、无论单纯缝合修复或应用补片修复，均应避免主动脉瓣环扭曲变形从而产生或
加重主动脉瓣关闭不全。
当主动脉窦瘤合并嵴内型室间隔缺损时常不伴主动脉瓣脱垂，单纯缝合或补片修复室间隔缺损均很少引起主动脉瓣关闭不全。
当合并干下型室间隔缺损时常伴有主动脉瓣脱垂，在窦瘤口和室间隔缺损用同一块补片修复以后，有时需再行主动脉瓣成形或换瓣术。
后天性病因所致或Marfan综合征所合并的主动脉窦瘤常累及多个主动脉窦和合并升主动脉病变，常需要进行Bentall手术。
12. 手术影响
暂无可参考资料。
