当前位置：文档之家 › 手术讲解模板：主动脉窦修补术[Valsalva手术]

手术讲解模板：主动脉窦修补术[Valsalva手术]

  • 格式：ppt
  • 大小：529.50 KB
  • 文档页数：67

下载文档原格式

  / 67

合集下载

手术讲解模板：主动脉壁补片修补术

手术讲解模板：主动脉壁补片修补术

手术资料：主动脉壁补片修补术
并发症：
1.出血 是术中或术后早期的严重并发症， 如不及时处理，由于低血压时间过长，可 引起脑缺氧、心脏压塞，甚至发生心脏骤 停等严重后果。
手术资料：主动脉壁补片修补术
并发症：
2.感染 由于手术创面广泛渗血，或纵隔 与胸内积血引流不畅，均可诱发感染。因 此，术中应彻底止血，反复冲洗清除积血； 术后保持引流管道畅，是预防感染的重要 措施。
主动脉壁补片 修补术
手术资料：主动脉壁补片修补术
主动脉壁补片修补术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全麻
手术资料：主动脉壁补片修补术
概述：
主动脉缩窄它的主要病变是主动脉局限性 短段管腔狭窄或闭塞引致主动脉血流障碍。 主动脉缩窄在各类先天性心脏病中约占 5～8%。1760年Morgagni在进行尸体解剖 时发现此病。主动脉缩窄段病变的部位绝 大多数（95%以上）在主动脉弓远段与胸 降主动脉连接处亦即主动脉峡部，邻近动 脉导管或动脉
手术资料：主动脉壁补片修补术
术后护理： 1．注意严密观察出血情况，如引流过多 应立即开胸探查止血。
手术资料：主动脉壁补片修补术
术后护理： 2．术后出现反常高血压时应给予血管扩 张药物降压，以减轻心脑负荷，避免发生 心脑血管意外。强心利料：主动脉壁补片修补术
注意事项：
形成再狭窄的并发率高。过迟手术则血管 壁弹性减退，质脆易损。并有主动脉或肋 间血管动脉瘤者，手术操作难度更大，死 亡率高，而且高血压造成的心脏血管系统 损害亦比较严重，影响治疗效果。
手术资料：主动脉壁补片修补术
术后处理：
1.严密监测脉搏、血压与心律，在术后 48h内，将动脉收缩压控制在100～ 120mmHg，以防血压骤升，引起吻合口处 出血或撕裂。

主动脉瘤腔内修复术技术路线

主动脉瘤腔内修复术技术路线

主动脉瘤腔内修复术技术路线
主动脉瘤腔内修复术是一种介入性手术技术，通过在体内植入支架来修复或加固主动脉瘤，避免主动脉瘤破裂引起的严重后果。

以下是主动脉瘤腔内修复术的技术路线：
1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态。

2. 穿刺：通常通过大腿动脉进行穿刺，导管被插入至股动脉。

3. 引导导管进入：经过与导引针、导丝的操作，将导管沿着动脉逐渐推进到主动脉瘤附近。

4. 造影检查：在导管的位置确认准确后，注入造影剂进行血管成像，以确定主动脉瘤的大小、形状和位置。

5. 放置支架：选择合适的支架，并使用扩张球囊将支架展开并固定在主动脉瘤的位置上。

支架的作用是加固主动脉瘤，并防止破裂。

6. 结束手术：术中确保支架部署良好，然后逐步撤回导管。

术后通过B超或X光进行检查，确保主动脉瘤修复术的效果。

需要注意的是，主动脉瘤腔内修复术的适用病例有限，具体是否适合进行该手术还需要医生进行评估和决定。

手术的风险和并发症也是需要考虑的因素，患者在接受手术前需要充分了解手术的风险和利益。

手术讲解模板：瓦氏窦瘤修复术

手术讲解模板：瓦氏窦瘤修复术

手术资料：瓦氏窦瘤修复术
术前准备：
对于并发明显心功能不全者，术前应给予 充分的强心、利尿和血管扩张药物，以及 卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行 短期治疗以改善心功能和全身状况。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
体外循环和心肌保护：按常规在体外循环 下血流降温至鼻咽温度25～28℃，钳闭升 主动脉。在无明显主动脉瓣关闭不全者， 可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌 注冷心脏停搏液。对伴有明显主动脉瓣关 闭不全者，可做右房小切口，经冠状静脉 窦插管逆行灌注心脏停搏液。同时心包腔 内放置冰屑，保护心肌。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤： ①右室切口：窦瘤破入右室尤其是右室流 出道者可做流出道切口（图6.15.1-1）。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
②右房切口：窦瘤破入右房或右室膜部附近者，可做平行房室沟的右房切 口（图6.15.1-2）。 ③左房切口：窦瘤破入左房者可做房间沟后的左房纵切口（图6.15.1-3）。 亦可作房间隔切口。 （3
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
概述：
窦瘤破入邻近的心腔，临床上可出现急性 心功能不全。发生窦瘤破裂时的年龄可自 几岁至60岁以上，80%病人年龄在20～40 岁，儿童病人甚少，男性约占2/3以上 （图6.15.1-0-1，6.15.1-0-2）。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
概述：
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤： 修补，补片的大小和形状应与主动脉窦缺 损相适应，一般可应用4-0涤纶线行往返 连续缝合或间断褥式缝合。
手术资料：瓦氏窦瘤修复术
手术步骤：
（7）另一种补片修补的方法是不剪除瘤 囊而仅将其尖端破口扩大，用带小垫片40双头针涤纶线从囊颈内进针，由下向上 穿过瓣环和健康主动脉壁，间断褥式缝合 一周，逐一经补片周边穿出，暂时不收紧 缝线。继之用另一根缝线在距离窦瘤口 3～5mm的囊壁上做一荷包缝合，结扎后用 原针分别从补片中部穿出，

主动脉窦瘤修复术

主动脉窦瘤修复术

主动脉窦瘤修复术1. 适应症1、已经破裂的主动脉窦瘤。

2、主动脉窦瘤未破裂但合并有室间隔缺损或主动脉瓣关闭不全需要手术矫正时。

3、主动脉窦瘤未破裂，但引起严重心律紊乱或因瘤囊较大引起明显的右心室流出道梗阻症状。

4、单纯心外未破裂的主动脉窦瘤具有突然破裂引起急性心脏压塞的危险。

2. 禁忌症未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备对于并发明显心功能不全者，术前应给予充分的强心、利尿和血管扩张药物，以及卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行短期治疗以改善心功能和全身状况。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤(一)经心腔主动脉窦瘤修复术1、胸骨正中切口。

2、切开心包探查核实诊断。

3、建立体外循环。

4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5、根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。

(1)经右心室显露主动脉窦瘤及破口。

(2)经右心房显露主动脉窦瘤及破口。

(3)经左心房显露主动脉窦瘤及破口。

6、显露瘤囊后剪除囊壁，用带垫片4-0双头针作间断褥式缝合3～5针，结扎后再行第二层往返连续缝合。

7、也可不剪除瘤囊而仅将尖端破口扩大，用带垫片双头针从囊颈内进针，间断褥式缝合一周，穿过补片，再用一针缝合囊壁，自补片中间穿出，逐一结扎所有缝线。

(二)经主动脉根部修复主动脉窦瘤1、胸骨正中切口。

2、切开心包探查核实诊断。

3、建立体外循环。

4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5、距主动脉瓣环1、5～2、0cm处横行切开主动脉壁，显露破口。

6、窦口较小时可用4-0带垫片双头针行褥式缝合关闭窦口，窦口较大时可用补片修补。

7、用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口。

(三)合并室间隔缺损的主动脉窦瘤修补术1、胸骨正中切口。

2、切开心包探查核实诊断。

3、建立体外循环。

4、切开心腔堵闭瘤体后灌注心肌麻痹液，或经冠状窦逆行灌注。

5、窦瘤口和室间隔缺损均较小时可用3-0带垫片双头针直接缝合修复。

先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂(Valsalva窦动脉瘤破裂)

先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂(Valsalva窦动脉瘤破裂)

先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂（Valsalva窦动脉瘤破裂）【病因】在胚胎发育过程中，由于主动脉瓣窦的基部发育不全，窦壁中层弹性纤维和肌肉组织薄弱或缺失，使主动脉壁中层与主动脉瓣纤维环之间缺乏连续性，造成主动脉瓣窦的基底部薄弱点，出生后主动脉血流压力将主动脉瓣窦的薄弱区逐渐外推膨出形成主动脉瘤样突出。

最后在伴有或不伴有体力劳动或外伤的情况下发生破裂，即形成主动脉瓣窦动脉瘤破裂。

【症状】对于主动脉瓣窦动脉瘤的诊断，依据病史、体格检查和心脏连续性杂音，再结合X线片及超声心动图检查，一般不难明确。

对某些诊断怀疑者，需要作出鉴别诊断时，才需作右心右导管检查或逆行主动脉造影术。

主动脉瓣窦动脉瘤发生破裂后通常破裂入右侧低压心腔，血液从高压的主动脉分流入低压的右心室腔，由于二者存在明显的压力阶差，产生大量的左向右分流，其血流动力学改变类似动脉导管未闭，肺循环血流量增多，右心室负荷加重，引致右心室扩大、肺动脉高压和右心衰竭。

主动脉瓣窦动脉瘤破入右心房腔则使右心房压力明显增加，右心房明显扩大，上、下腔静脉血液回流受阻，出现右心衰竭症状。

主动脉瓣窦动脉瘤破裂入心包腔则产生急性心脏压塞引起死亡。

主动脉瓣窦动脉瘤常可合并其他心脏畸形，其中最常见的为并发室间隔缺损（约占40～50％），这样更加重左右心室的负荷。

亦常伴有主动脉瓣关闭不全、肺动脉口狭窄、主动脉缩窄和动脉导管未闭等。

本病病程进展随着破口大小而异。

破口越大，左向右分流量越多，则症状出现早，病情进展快。

未破裂的主动脉瓣窦动脉瘤不呈现临床症状，破裂后才呈现症状。

发病年龄多数在20～40岁之间，约有1/3的病人起病急骤，在剧烈劳动时突然感觉心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难，病情类似心绞痛。

病情迅速恶化者，发病后数日即可死于右心衰竭。

多数病例破口较小，起病后可有数周、数月或数年的缓解期，然后呈现右心衰竭症状。

少数病人由于破口甚少，仅有小量左向右分流，很长时间内病人可无自觉症状，这些病人常因心脏杂音而偶然发现，通过超声心动图、右心导管检查及主动脉造影而诊断。

手术讲解模板：心脏动脉瘤修补术

手术讲解模板：心脏动脉瘤修补术

手术资料：心脏动脉瘤修补术
手术禁忌：
囊性动脉瘤如侵犯主动脉直径的大部，或 局限的梭形动脉瘤，均不宜做部分管壁切 除。否则，遗留瘤壁组织，造成修补困难， 或动脉瘤复发。这种情况应做动脉瘤全周 切除，行人造血管移植术。
手术资料：心脏动脉瘤修补术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：心脏动脉瘤修补术
手术资料：心脏动脉瘤修补术
手术步骤：
覆盖近端吻合处。 ⑷伸直伤肢，拉 紧人造血管，剪到合适长度，以免过长而 发生弯曲。然后，暂时松开动脉近端的血 管夹，检查血液逆流是否通畅。待血流通 畅后，先在人造血管远端安置一血管夹。 随即将人造血管与动脉远端靠拢，进行二 定点端端吻合。但在连续缝合后壁后，暂 不结扎，先放松远端血管夹，待
术后护理： 2.应用人造血管移植手术者，术后忌用抗 凝剂，以免渗血。
手术资料：心脏动脉瘤修补术
术后护理： 3.膝关节屈曲时不可超过90°，以免移植 血管折曲，阻断血流。
手术资料：心脏动脉瘤修补术
术后护理： 4.术后早期开始股四头肌锻炼，6周后可 以负重。
谢谢！
术后处理：
1.严密监测脉搏、血压与心律，在术后 48h内，将动脉收缩压控制在100～ 120mmHg，以防血压骤升，引起吻合口处 出血或撕裂。
手术资料：心脏动脉瘤修补术
术后处理： 2.保持呼吸道畅，必要时应延长辅助呼吸 时间，定期吸痰，并及时监测动脉血气的 变化，预防呼吸道并发症。
手术资料：心脏动脉瘤修补术
术后处理：
3.保持纵隔或胸腔引流管道畅，记录流血 量，如每小时超过200ml，或短期内有大 量血性引流液，表明有活动性出血，应及 时开胸止血，切忌犹豫不决，发生严重的 后果。
手术资料：心脏动脉瘤修补术

手术讲解模板：静脉窦损伤修补术

手术讲解模板：静脉窦损伤修补术

手术资料：静脉窦损伤修补术
手术步骤： 1.切口 上矢状窦的修补可用正中线的直 切口或“S”形切口。横窦的修复则采用 跨横窦的直切口。
手术资料：静脉窦损伤修补术
手术步骤：
2.头皮切开后，以自动牵开器牵开创口， 细致地检查骨折情况，在静脉窦的外周钻 孔，并将各骨孔之间的骨质咬除，暂时保 留覆盖于静脉窦上的骨质（图4.2.1.103），将损伤的周围区显露好。
手术资料：静脉窦损伤修补术
并发症： 3.术后感染：应特别注意无菌操作。
谢谢！
手术资料：静脉窦损伤修补术
术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。
手术资料：静脉窦损伤修补术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。 昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣 音恢复后可置胃管鼻饲。
手术步骤：
口的部位、大小和形态等，以决定修复方法。 5.进行静脉窦的修补：应根据损伤的不同情况，分别采用不同的修补方法。
手术资料：静脉窦损伤修补术
手术步骤：
①止血海绵或筋膜覆盖（图4.2.1.10-6）： 如窦壁裂口不足0.5cm时，可直接用止血 海绵覆盖压迫数分钟，无出血后，在窦的 两侧间做一个“8”字缝合，缝线交叉于 明胶海绵上，防止滑脱（图4.2.1.106A）。对小的静脉窦边缘处损伤，最好用 一块明胶海绵或肌肉片放在硬脑膜和颅骨 之
手术资料：静脉窦损伤修补术

手术讲解模板：主动脉狭窄之修补

手术讲解模板：主动脉狭窄之修补
手术步骤： 5.置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉。
手术资料：主动脉狭窄之修补
手术步骤： 5.根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切 口。
手术资料：主动脉狭窄之修补
手术步骤： 6.用4-0聚丙烯线形端端吻合。
手术资料：主动脉狭窄之修补
手术步骤： 7.缝合纵隔胸膜。
手术资料：主动脉狭窄之修补
注意事项： 注意严密观察出血情况，如Байду номын сангаас流过多应立 即开胸探查止血。
手术资料：主动脉狭窄之修补
术后处理： 术后出现反常高血压时应给予血管扩张药 物降压，以减轻心脑负荷，避免发生心脑 血管意外。强心利尿治疗，纠正心衰。
手术资料：主动脉狭窄之修补
并发症： 1、心力衰竭。
手术资料：主动脉狭窄之修补
并发症： 2、高血压。
手术资料：主动脉狭窄之修补
并发症： 3、上、下肢脉搏及血压的差异。
术前准备：
1.无症状轻度主动脉瓣狭窄患者需定期密 切随访 ①有风湿活动者应抗风湿治疗； ②预防感染性心内膜炎，在进行牙科、胃 肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时。应 进行抗生素预防。
手术资料：主动脉狭窄之修补
术前准备：
2.有症状主动脉瓣狭窄者处理 ①限制体 力活动防止晕厥加重或猝死；②伴室性心 动过速高度房室传导阻滞，严重窦性心动 过缓时，按抗心律失常药物治疗(详见心 律失常)；③有胸痛者需作冠状动脉造影， 以诊断伴发的冠心病，此种情况应用硝酸 甘油舌下含服时。注意剂量宜小，防止在 原先存在心排血量减少基础
主动脉狭窄之 修补
手术资料：主动脉狭窄之修补
主动脉狭窄之修补
科室：心内科 部位：主动脉 心脏
手术资料：主动脉狭窄之修补
麻醉： 全身麻醉，气管内插管维持呼吸。

手术讲解模板：主动脉-左心室隧道修复术

手术讲解模板：主动脉-左心室隧道修复术
术后护理： 1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消 化食物。
手术资料：主动脉-左心室隧道修复术
术后护理： 2、适当活动，以不感到劳累为宜。
手术资料：主动脉-左心室隧道修复术
术后护理： 3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜， 有利于侧支循环形成，减少肿胀。
手术资料：主动脉-左心室隧道修复术
术后护理： 4、保持良好心情，不宜激动。
手术资料：主动脉-左心室隧道修复术
概述：
不久就进行了手术治疗。国内临床也有关 于此病的报道，1999年，梅举报道4例主 动脉-左室隧道的外科治疗结果，均获成 功。
手术资料：主动脉-左心室隧道修复术
概述：
发病原因尚无定论。整个病程表现为：主 动脉血流经隧道 或瓣膜在舒张期反流，心脏不断增大，左 心衰竭逐渐加重。心力衰竭的严重程度与 隧道大小有直接关系。隧道开口位于主动 脉根部，多数起自于右冠状动脉开口附 近。Levy根据病变程度分为2类：一为＜ 8mm的裂隙样开口；二为直径＞10mm的壶 腹
手术资料：主动脉-左心室隧道修复术
概述：
evy首次描述了该畸形的病变，提出外科 治疗方法。此后不断有零星的报道。 Hovaguimian收集37例关于该畸形的报道， 根据病程演变进行分类，较系统地提出了 外科治疗的方法。1988年曹庆享首次在国 内报道了该畸形的外科治疗。近年来，国 外有人利用多普勒超声在胚胎期就明确该 病诊断，出生
主动脉-左心室 隧道修复术
手术资料：主动脉-左心室隧道修复术
主动脉-左心室隧道修 复术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：主动脉-左心室隧道修复术
概述：
主动脉-左心室隧道是一种罕见的先天性 心脏畸形。1978年Okorma统计1754例先心 病病例中，发现本病2例，占先心病的 0.12%，其病理解剖特点为主动脉瓣周处 与左心室间形成异常通道，有些病例还伴 有不同程度的主动脉瓣关闭不全。病变可 随年龄增长逐渐加重、导致心力衰竭。 1963年，L

手术讲解模板：主动脉升部损伤修复术

手术讲解模板：主动脉升部损伤修复术

谢谢！
手术资料：主动脉升部损伤修复术
概述：
这类伤员到达医院时一般情况比较危重， 循环状态很不稳定，首先必须建立心电和 血流动力学监测，加强抗休克治疗，当有 急性心脏压塞时，立即进行心包穿刺术， 若伤情允许，术前抓紧时机做螺旋CT或主 动脉脉造影，以明确主动脉破裂部位，并 要注意合并伤存在，如腹腔内出血或颅内 出血等，应分清急缓，决定处
手术资料：主动脉升部损伤修复术
手术步骤： 5.修复方式 应根据创伤的严重程度和范 围决定。需用人造血管修复者，参见“升 主动脉置换术”相关部分。
手术资料：主动脉升部损伤修复术
注意事项： ? ?1.此类伤员一般都有急性心脏压塞， 循环很不稳定，从麻醉诱导就应做好一切 紧急开胸抢救和复苏准备。
手术资料：主动脉升部损伤修复术
术后处理：
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增 高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日， 拆线后再下床活动。
手术资料：主动脉升部损伤修复术
并发症： 腹部压力。
手术资料：主动脉升部损伤修复术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：主动脉升部损伤修复术
术后护理： 高蛋白食物。
主动脉升部损 伤修复术
手术资料：主动脉升部损伤修复术
主动脉升部损伤修复 术
科室：心胸外科 部位：心脏
手术资料：主动脉升部损伤修复术
麻醉： 麻醉要求平稳，少用或不用对循环系统抑 制药物。对重危伤员，最好先在局麻下做 右股动、静脉插管，建立体外循。
手术资料：主动脉升部损伤修复术
概述：
胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤，战时 多为穿透伤。发生率为6%～10%，美国交 通事故中胸主动脉破裂发生率占胸部伤的 15%左右。闭合性损伤中80%以上发生在主 动脉峡部，其次约5%～20%位于升主动脉 起始部，这两部位较为固定，因此在受到 暴力或骤然减速冲击后易破裂，少数病例 还可发生一处以

手术讲解模板：主动脉窦瘤修复术

手术讲解模板：主动脉窦瘤修复术
概述：
瘤体突出和破裂入心腔的方向，主要取决于窦瘤起源部位。大多数窦瘤发 生于右冠窦（63.6%～87.9%），且多数破入右室 （56.6%～84.2%），其次是右房（13.3%～35.0%）。少数窦瘤发生于无 冠窦的前部，多数破入右房，其次是右室。极少数窦瘤发
手术资料：主动脉窦瘤修复术
概述：
生于无冠窦的 后部或左冠窦，亦多数破入右房或右室，少数破入左房或左室，也有极少 数窦瘤破入心包腔和肺动脉（图6.15.1-0-3）。 主动脉窦瘤破裂一般按其起源和破入的心腔而分类，但迄今尚缺乏一致公 认而又能概括其全面的分类方法。志贺将其分为4型，可供参考。
手术资料：主动脉窦瘤修复术
手术步骤：
瓣关 闭情况，确定无反流后再修补室间隔缺损。 （5）当主动脉瓣叶无显著畸形和病变而仅为瓣叶脱垂并有明显关闭不全 时，可予以成形修复，常用的方法是瓣叶折叠及悬吊法。
手术资料：主动脉窦瘤修复术
手术步骤：
（6）若瓣膜有严重畸形和病变，如增厚、 卷缩或钙化以及二瓣化畸形伴有关闭不全 等而无法成形者，或成形后效果不良者， 应立即进行主动脉瓣替换术。
手术资料：主动脉窦瘤修复术
概述：
缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动 脉内压力影响下窦壁日渐变薄并向外扩张 而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向 临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤 向心脏外突出。极少数右冠窦窦瘤可向室 间隔内突出。窦瘤未破时一般无症状。当 某种因素，例如剧烈活动或外伤等，引起 主动脉内压力骤然升高时，可使
பைடு நூலகம்
手术资料：主动脉窦瘤修复术
术前准备：
对于并发明显心功能不全者，术前应给予 充分的强心、利尿和血管扩张药物，以及 卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行 短期治疗以改善心功能和全身状况。

手术讲解模板：直视下主动脉瓣修补术

手术讲解模板：直视下主动脉瓣修补术

手术资料：直视下主动脉瓣修补术
手术步骤：
融合的交界。先天性主动脉二瓣化可产生主动脉瓣狭窄，也可以不出现狭 窄。当有狭窄时，通常在融合交界一端有一个小的偏心性开口。可沿交界 融合处切开交界。假如有第3个交界残迹存在，不应当切开，否则会造成 主动脉瓣关闭不全（图6.12.1.1-3）。 6.三叶主动
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
手术步骤：
脉瓣狭窄在婴儿和儿童中少见，瓣膜通常 有变形，交界有不同程度融合，虽然能够 沿融合的交界作切开，假如术中无法弄清 是二叶还是三叶瓣膜狭窄，或有疑问时， 应作二叶瓣狭窄处理。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
手术步骤：
7.瓣膜交界切开或成形完毕，注水检查时 无明显关闭不全，可应用4-0聚丙烯线缝 合主动脉切口，第1层一般可用连续褥式 缝合再加一层单纯连续缝合止血（图 6.12.1.1-4）。排除心腔和主动脉根部积 气，去除升主动脉阻闭钳，诱导心脏复搏， 再逐渐停止体外循环。彻底止血，并按常 规闭合胸部伤口。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
并发症： 1.主动脉瓣残余狭窄或再狭窄，多见于少 数单瓣或严重发育不全的二瓣化病例，主 动脉瓣环小，也是一个原因。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
并发症： 2.术后主动脉瓣关闭不全，中到重度者约 占10%以下，尤其是未注意将二瓣化变为 三瓣切开病例发生率更高。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
注意事项： 1.此类病例多有严重左心室肥厚劳损，应 特别重视加强心肌保护。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
注意事项： 2.不宜在狭窄后扩张部位的主动脉壁上做 切口，应在主动脉根部平行瓣环做横或斜 切口，组织较坚实，缝合也牢靠。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
注意事项： 3.做瓣口切开时，应距主动脉壁1～2mm， 切勿在交界痕迹处做切口，以防引起关闭 不全。

外科手术教学资料：静脉窦修补术讲解模板

外科手术教学资料：静脉窦修补术讲解模板

手术资料：静脉窦修补术
手术步骤：
间覆盖损伤处，然后用丝线将硬脑膜与骨 膜缝合即可（图4.2.1.10-6B）。如裂口 稍大，用明胶海绵覆盖压迫可止血，但移 去手指压迫后，又见出血，则 可重新压迫，并在明胶海绵上面加盖一层 筋膜片，并将筋膜片的边缘用4针或6针缝 合在硬脑膜上，即可止血（图4.2.1.106C）。如裂口参
手术资料：静脉窦修补术
手术步骤：
表面上。
⑤血管移植静脉窦重建术 （图4.2.1.10-10）：如静 脉窦已大部或全部断裂，对 位于上矢状窦前1/3或非主 侧横窦的损伤，可将两侧断 端分别结扎。但对后2/3的 上矢状窦和主侧横窦的损伤 应尽可能争取修复，采用自 体大隐静脉或人工血管进行
手术资料：静脉窦修补术
4.用骨膜剥离子先在窦的周 围硬脑膜表面轻轻游离骨折 片直到静脉窦处，最后将游 离的骨折片迅速从窦的表面 剥下。如无大的出血，只需
手术资料：静脉窦修补术
手术步骤：
好的牵引线拉拢在一起即可 控制出血。但对汹涌的大出 血，则需立即用棉片和左手 指将裂口压住以暂时控制出 血（图4.2.1.10-5）。然后 在强力吸引下，小心地自周 边掀起压附的棉片，逐步检 查窦壁破口的部位、大小和 形态等，以决定修复方法。
手术步骤：
两侧断端周围的硬脑膜和大脑镰剪断，使 静脉窦适当游离后用血管夹夹住两端（图 4.2.1.10-10A），用7-0血管缝合线进行 内膜对内膜的褥式或 间断缝合（图4.2.1.10-10B），一端吻合 后再进行另一端的吻合（图4.2.1.1010C）。然后先去掉远心端的血管夹，使 血充盈移植
手术资料：静脉窦修补术
手术资料：静脉窦修补术
手术步骤： 差不齐难以
缝合时，就用肌肉片或筋膜 片覆盖于裂口处，压迫5～ 15min，如不见出血，即用 丝线将筋膜片的边缘用间断 缝合法固定在硬脑膜上（图

主动脉窦瘤破裂的介入治疗PPT课件

主动脉窦瘤破裂的介入治疗PPT课件
主动脉窦瘤破裂的介入治疗
青海省心脑血管病专科医院 心胸外科 2012-12-20
概述
主动脉窦瘤破裂(RSVA)， 是一种较少见的心血管 病变。 约占先天性心 脏病的0.31% ～3.56%， 多发于青年，男性约占 2/3，东方人发病率比西 方人高5倍。
冠状动脉窦的解剖
提供空闲防止开放瓣叶阻挡冠状动 脉开口
防止主动脉瓣叶撞击主动脉壁，同 时保证收缩晚期主动脉瓣膜能很快 关闭
病因
RSVA病因多数为先天性，少数病人也可 以因为后天获得性原因，导致窦瘤的 发生。 • 在胚胎发育过程中，由于主动脉瓣窦 的基部发育不全，窦壁中层弹性纤维 和肌肉组织薄弱或缺失，使主动脉壁 中层与主动脉瓣纤维环之间缺乏连续 性，造成主动脉瓣窦的基底部薄弱点， 出生后主动脉血流压力将主动脉瓣窦 的薄弱区逐渐外推膨出形成主动脉瘤 样突出。最后在伴有或不伴有体力劳 动或外伤的情况下发生破裂，即形成 主动脉瓣窦动脉瘤破裂。
处理原则
RSVA发生后，患者常有 急性进行性加重的心 功能不全，多数在1年 内死亡，如能及时手 术，预后良好。因此， RSVA患者一经确诊， 应尽早施行手术，甚 至是施行急诊手术。
处理方法
• 以往外科手术是治疗该疾病的常规方式。建立体 外循环，根据主动脉窦瘤破裂的部位选择相应的 心脏切口。切开右心室或右心房，一般均可见到 突出的囊袋状瘤体。如果瘤体的囊袋较大，可环 形剪除部分囊壁，然后用滑线连续缝合闭合破口， 必要时加垫片褥式缝合。最后取一自体心包片或 涤纶片覆盖加固破口处。若有合并畸形（常见为 VSD,AI）则一并处理。 • 近年随着先心病介入治疗技术的日益成熟，特别 是Amplazter封堵器的应用为治疗RSVA开辟了新的 途径。
谢谢！
THANK
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（5）少数较小的主动脉窦瘤可用4-0双头针带垫片涤纶线单纯缝合修复， 从窦瘤口下缘的主动脉瓣环侧两端开始做间断褥式缝合，穿过瓣环和上缘 的健康主动脉壁，一般需要3～5针，结扎后再做第2层往返连续缝合（图 6.15.1-4）。 （6）主动脉窦瘤一般都需用补片
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（1）胸部正中切口、建立体外循环、血 流降温、钳闭升主动脉、经冠状静脉窦或 直接经左右冠状动脉开口灌注心脏停搏液 和心包腔内放置冰屑保护心肌同前述。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（2）主动脉根部切口：距主动脉瓣环 1.5～2.0cm处横行或斜行切开升主动脉， 其下缘缝置2根和上缘缝置1根牵引缝线， 再辅以眼睑拉钩牵开主动脉切口，以显露 主动脉窦。
手术步骤：
体外循环和心肌保护：按常规在体外循环 下血流降温至鼻咽温度25～28℃，钳闭升 主动脉。在无明显主动脉瓣关闭不全者， 可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌 注冷心脏停搏液。对伴有明显主动脉瓣关 闭不全者，可做右房小切口，经冠状静脉 窦插管逆行灌注心脏停搏液。同时心包腔 内放置冰屑，保护心肌。
概述：
Ⅲ型：右冠窦右侧部分窦瘤破入右室或右 房。窦瘤穿过膜部室间隔在三尖瓣前瓣与 隔瓣的下方破入右室，称ⅢV型；窦瘤破 入右房，靠近三尖瓣隔瓣的根部，在冠状 静脉窦口的前上方，称ⅢA型。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
概述： Ⅳ型：无冠窦前部窦瘤破入右房。但是， 该氏对于极为少见的无冠窦后部和左冠窦 的窦瘤以及少见的破入部位均未加以分型。
手术禁忌： 未破裂又无症状的较小的主动脉窦瘤。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
术前准备：
对于并发明显心功能不全者，术前应给予 充分的强心、利尿和血管扩张药物，以及 卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等，进行 短期治疗以改善心功能和全身状况。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
主 动脉窦瘤合并畸形中以室间隔缺损最常见， 而且后者常直接紧靠窦瘤的下方，又把这 类合并室间隔缺损的主动脉窦瘤分为Ⅰ型 （右冠窦瘤-右室流出道上部室间隔缺 损）和Ⅱ型（右冠窦瘤-右室流出道下部 室间隔缺损）。Ⅰ型主动脉窦瘤合并室间 隔缺损根据窦瘤向临近心腔突出的程度， 还可以分成不同级别（图
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
6.15.1-7）。了解上述分型分级有助于理解手术方案的设计和处理。 （1）胸部正中切口、建立体外循环和心肌保护方法同前述。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（2）一般采用右室流出道切口。查清心腔内病变后按前述方法剪除瘤囊 （图6.15.1-8）。 （3）若窦瘤口和室间隔缺损二者间有肌束隔开则分别予以修复；若二者 相毗邻且均很小时可以应用3-0带垫片涤纶线直接褥式缝合修复。修复窦瘤 口，一 定要缝在其下缘的主动
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
最后逐一结扎所有缝线，这样，瘤囊就被留在补片下面，起加固和衬里作 用（图6.15.1-5）。 （8）缝合心脏切口，排除心腔内和主动脉内气体，开放循环，按常规停 止体外循环和结束手术。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： 12.2 2.经主动脉根部主动脉窦瘤修复术
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
适应证： 3.主动脉窦瘤未破裂，但引起严重心律紊 乱或因瘤囊较大引起明显的右心室流出道 梗阻症状。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
适应证： 4.单纯心外未破裂的主动脉窦瘤具有突然 破裂引起急性心脏压塞的危险。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： 12.1 1.经心腔行主动脉窦瘤修复术
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： （1）胸部正中切口。纵行锯开胸骨。 “人”字形剪开心包，并向两侧悬吊于皮 下。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： （2）心脏切口
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（3）检查主动脉瓣有无畸形、病变和关 闭不全。在主动脉瓣环上方找到窦瘤内口， 将瘤囊从心腔内拉入主动脉内，剪除囊壁， 方法同前述。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（4）窦瘤口较小时，可用4-0涤纶线与主动脉瓣环平行进行往返连续缝合 或间断褥式缝合。窦瘤口较大时用补片修补，补片的大小和形状应与主动 脉壁缺损相适应，用4-0聚丙烯线连续缝合。修补缝合时应注意缝在主动脉 瓣环和健康的主动脉壁上（图6.15.1-6）。 （
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： 修补，补片的大小和形状应与主动脉窦缺 损相适应，一般可应用4-0涤纶线行往返 连续缝合或间断褥式缝合。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
（7）另一种补片修补的方法是不剪除瘤 囊而仅将其尖端破口扩大，用带小垫片40双头针涤纶线从囊颈内进针，由下向上 穿过瓣环和健康主动脉壁，间断褥式缝合 一周，逐一经补片周边穿出，暂时不收紧 缝线。继之用另一根缝线在距离窦瘤口 3～5mm的囊壁上做一荷包缝合，结扎后用 原针分别从补片中部穿出，
主动脉窦修补术 [Valsalva手术]
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
主动脉窦修补术[Valsalva手术]
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
麻醉： 取仰卧位。静脉麻醉，气管插管。监测心 电图、桡动脉压和中心静脉压。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
概述：
主动脉窦瘤破裂又称瓦氏窦瘤破裂 （ruptured sinus of Valsalva aneurysm）或瓦氏窦瘘（sinus of Valsalva fistula），临床上比较少见， 约占先天性心脏病的0.31%～3.56%，东方 人中的发病率比西方人高5倍，是由于主 动脉窦壁中层
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： ）显露瘤囊后从其尖端破口处纵行剪开囊 壁，辨认清主动脉窦瘤内口，然后剪除囊 壁，仅保留2mm边缘做加固缝合之用。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： （4）经窦瘤口查看主动脉瓣叶有无病变 并仔细检查有无合并室间隔缺损。
概述：
缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动 脉内压力影响下窦壁日渐变薄并向外扩张 而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向 临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤 向心脏外突出。极少数右冠窦窦瘤可向室 间隔内突出。窦瘤未破时一般无症状。当 某种因素，例如剧烈活动或外伤等，引起 主动脉内压力骤然升高时，可使
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤：
主动脉窦瘤修复术通常经所破入的心腔切 口进行，尤其是术前已确诊或者不能除外 合并室间隔缺损者。如若术前已确诊或者 术中探查合并主动脉瓣关闭不全时，则应 加用主动脉根部切口予以检查和修复，即 双切口径路。亦有单纯应用经主动脉根部 或常规经心腔加主动脉根部切口进行主动 脉窦瘤修复术者，以下仅按心脏或大血管 切口径路分别加以叙述。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： （7）用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口，排 除心腔内和主动脉内气体，按常规复苏和 停止体外循环。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术步骤： 12.3 3.主动脉窦瘤合并室间隔缺损修复 术
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
概述：
窦瘤破入邻近的心腔，临床上可出现急性 心功能不全。发生窦瘤破裂时的年龄可自 几岁至60岁以上，80%病人年龄在20～40 岁，儿童病人甚少，男性约占2/3以上 （图6.15.1-0-1，6.15.1-0-2）。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
概述：
%～59.0%）、主动脉瓣脱垂和关闭不全 （20.0%～24.6%）、主动脉瓣二瓣化以及 肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损或动脉导管未 闭等。
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
概述：
窦瘤一旦破裂引起的病理生理改变和临床 表现包括以பைடு நூலகம்几方面：①从主动脉到心腔 的大量分流；②主动脉瓣环扩大、瓣叶移 位或脱垂引起关闭不全；③舒张压降低、 脉压增宽及冠状动脉供血不足；④瘤体突 入右室流出道引起排血受阻；⑤向心脏外 突出的窦瘤可破入心包腔引起急性心脏压 塞。以上改变和表现约1/3病
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
概述：
窦瘤在主动脉内的开口（内口）一般约 0.6～1.2cm，瘤体长约1.0～2.0cm，尖端 的破口（外口）多为1个，有的为多个。 极少数窦瘤内口较 大，甚至累及整个主动脉窦。有的则缺乏 囊袋状瘤体而是主动脉窦与邻近的心腔直 接相交通。大多数病例合并其他心脏畸形， 常见的有室间隔缺损 （34.6
手术资料：主动脉窦修补术[Valsalva手术]
概述：
人呈急性发作引起急性心衰、胸痛和上腹 痛；约半数病人呈缓慢进行性加重的心衰， 持续数月或数年之久；其余病人可无明显 心衰症状。另外，冠状窦及窦瘤扩张可引 起冠状动脉开口变形和心肌缺血；向室间 隔内突出的瘤囊可产生压迫引起心动过速。 临床诊断除了病史、胸骨左缘的连续性杂 音以及充血性心衰征象以外