胎儿血流动力学在产科的应用

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胎儿血流动力学多普勒超声应用ppt

❖ 16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表现为PI↑ ↑、舒张血流消失甚至反向血流。
正常脐带血流多普勒频谱
胎儿脐动脉血流异常反向波，两天后胎盘早剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病情较为严重.
脐动脉舒张末期血流消失
脐动脉舒张末期血流反流
不同孕周脐动脉参考值：
S-IUGR分型：
Type I: normal Doppler
预后良好 2-4%突发IUD
Type II: AREDF
Type III: iAREDF
宫内危险指征：DV 异常
不可预知的IUD15% 15-35%的存活胎儿有大脑损伤
脐动脉血流临床意义：
❖ 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的多普勒表现如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流
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胎儿血流动力学多普勒超声应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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感谢您不吸烟
手机近二十年来，二维超声在胎儿产前诊断中异军突起，发挥了不可替代的作用，三维超声正在发展和探索中,它们都是基于形态学的观察和诊断。多普勒超声在研究血流动力学中有独到之处，十余年来在胎儿研究中有了重
❖脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死超过50%。有85%的机会发生低氧血症、50%的机会酸中毒。
Trish Chudleigh “ Obstetric Ultrasound” 229页
❖ 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
valensise , “ Ultrasound Obstet Gynecol ” 2001.18:450-455

高危妊娠子宫动脉血流动力学变化及对妊娠结局的影响研究

波形图。高阻力：Ｋ＞０４ＴＲ＞１．，Ｐ．２— １Ｒ高排出：Ｉ．ＰＵ；５ｃ
２２观察组患者不同ｃＴ与妊娠不良结局比较（２．ｖ袁）
在观察组患者中，娠不良结局发生率以低排高阻型最为妊多见，与其他ＣＴ类型比较，异有统计学意义（Ｖ差Ｐ＜００。．５）
【关键词】予痫前期；流动力学改变；血妊娠结局【图分类号】１．中Ｒ７４２【献标识码】文Ｂ【文章编号】０５０１２１１ — ９０２９ — ６６（０２）０５ — ２血压、肾脏疾病、尿病、糖贫血等病史，肾功能检查正常，肝未
满２８周但不足３７周。
１统计学处理．５
在医院对５５例子痫前期患者行血流动力学检查，观察其对妊
娠结局的影响，现报道如下。
１资料与方法
１１一般资料．
应用ＳＳ１．件进行统计学处理，数和率的比较分ＰＳ３０软均别采用检验和ｔ检验。计数资料以％表示，计量资料以（士ｓ）
低出生出生儿：出生１ｈ内体重不足２５０ｇ妊娠水肿：０；产妇自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，息不能缓解；围休
产儿死亡：娠满２妊８周至出生后７ｄ内死亡；儿生长受限胎
（Ｇ：ＦＲ）胎儿体重低于同孕龄平均体重 ≥ １％Ｉ；产：０５早］妊娠

重度子痫前期胎儿脐动脉血流动力学变化与围产儿预后关系探讨

ＧＡＬａＯｎ，ＷＡＮＧｉｍｉｇＬｎ，ＷＵｏｇＱｉｎ
（ｐｒｍｅｔＪＧｎｃｌｇｎ２ｓｔｉ。ｈｎｄｍｅａｄＣｉｒｎ’ ｅｔａｓｉｌｈｎｄ１０１ＣｉａＤｅａｔｎ ’ ｙｅｏｏｙａｄ（ｔｒ￣ＣｅｇｕＷｏｎ’ ｎｈｌｅＣｎｒｌＨｏｐｔ，Ｃｅｇｕ６０９，ｈｎ）ｏｂｅ ’ ｄａ
ｎｎｍｅ（ｂｅｖｄｇｏｐｎ０ｏｍａｐｅｎｎｍｅ（ｏｔｏｒｕ）ｉａｅｉｄＡｔｔｅｓｍｅｔａｔｗｏｎｏｓｒｅｒｕ）ａｄｉ０ｎｒｌｒｇａｔｗｏｎｃｎｒｌｇｏｐｎｓｍｅｐｒ．ｏｈａｉ，ｔｅｍｅｈ
Ｒｅａｉｎｓｐｂｔｅｅｅｅｐｒｅｌｍｐｓａｈｅｏｙｍｉｓｏｅａｍｂｌｃｌｌｔｏｈｉｅｗｅｎｓｖｒｅｃａｉｍｄｎａｃｆｆｔｌｕｉｉａ
ａｔｒｎｄｐｅｉｔｌｐｒｇｓｓｒｅｙａｒｎａａｏｎｏｉ
［ｂｔａｔＯｊｃｖＴｒｂｈｅｔｎｈｐｂｔｅｎｓｖｒｐｅｃｍｐｉｈｍｏｙａｃｆｆｔｌｍｂｌａａ— Ａｓｃｒ］ｂｅｔｅｏｐｏｅｔｅｒｌｉｓｉｅｗｅｅｅｅｒｅｌｓｅｄｎｍｉｏｅａｕｉｃｌｒｉａｏａａｓｉ
ｉｔａｔｒｅｇｏｈｏｈｅｕｒｂｅｖｄａｄｔｅｐｒｎｔｌｏｔｏｓｗｅｅｆｌｗｅｐＲｅｕｔＴｈａｅｏｅａｎｒｕｅｉｒｗｔｆｔｅｆｔｓｗｅｅｏｓｒｅｎｈｅｉａａｕｃｍｅｒｏｌｎｏｄｕ．ｓｌｓｅｒｔｆｆｔｌｕｉｃｌｒｅｙｈｍｏｙａｃａｎｒｌｉｓａｄｔｅｒｔｆｄｅｓｅｉａａｕｃｍｅｏｂｅｖｄｇｏｐｗａｉｎｆａｔｍｂｌａｔｒｅｄｎｍｉｂｏｍａｉｅｎｈａｅｏｖｒｅｐｒｎｔ１ｏｔｏｆｓｒｅｒｕｓｓｇｉｃｎｌｉａｔａｏｉｙ

血流动力学监测在产科麻醉中的应用

中心静脉压监测：
CVP在剖宫产麻醉中适用于：合并心脏病，包括心肌病，心瓣膜疾病的孕妇。合并心功能异常，如妊高症导致心衰的孕妇。合并凶险性前置胎盘，胎盘植入的孕妇。
中心静脉导管的插入：
• 一、经颈内静脉
• 二、经锁骨下静脉
CVP的正常值及意义：
• CVP的正常值为4～12cm H2O,在机械通气病人，其值要高5cmH2O; • 临床上，观察CVP的变化趋势更有意义； • 中心静脉压结合动脉血压的监测可指导临床治疗。
• 为满足母体和胎儿的代谢，孕妇心输出量和血容量都有所增加。足月妊娠时，多数孕妇的血容量增加 1000-1500ml，心输出量增加40%，其中每博量增加30%，心率增快15-30%。
妊娠期心血管系统的生理变化
• 随着孕周的增加，增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少。 • 20%以上足月孕妇有仰卧位低血压综合征。 • 主动脉、腔静脉压迫可产生子宫和胎盘循环血流量严重受损。
血流动力学监测在产科麻醉中的应用
• 剖宫产率居高不下，我院约60%。 • 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，在胎儿娩出前，作为麻醉医师，应尽力的维持母体血流动力学的稳定，以保证胎儿的氧供。
1
孕妇心血管系统生理变化
血流动力学在剖宫产术麻醉的应用
2
妊娠期心血管系统的生理变化
妊娠期心血管系统的生理变化
有创测压，产科危重，循环功能不全病人：
穿刺部位：桡动脉（首选）
足背动脉
股动脉穿刺（不推荐）意义：提供准确、可靠、连续的动脉压力值
异常动脉压波形：
圆钝波、不规则波、高尖波、低平波
中心静脉压监测：
• 中心静脉压（central venous pressure, CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是反映回心血量和右心排出量能力的指标。

胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学

表4 正常胎儿不同孕周MCARI与UmARI比值
孕周 20~21 22~23 24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~ 25 28 30 35 35 28 30 30 28 30 28
MCARI/UmARI 1.046 1.260 1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140 1.162 1.172 1.334
使用仪器
美国产Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，及日本Aloka SSD 5500型彩超仪探头频率为4～6MHZ。
方法
选用胎儿检查程序，功率小于小于100mw/cm2，孕妇平卧位常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，仔细测量双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情况。在胎儿无呼吸样运动及胎动时探测脐动脉及大脑中动脉的血流频谱。
95%范围 0.715~0.906 0.735~0.915 0.788~0.981 0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842 0.603~0.810 0.585~0.808
结果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周逐渐减小，直至分娩
复杂先天性心脏病组(24例)
经彩超检查诊断为三尖瓣下移畸形2例，主动脉缩窄3例、完全性大动脉转位2例，左室发育不良3例，法洛氏四联症2例，右室双出口3例，肺动脉瓣狭窄二尖瓣发育不良1例，心肌致密化不全伴全心扩大1例，右室发育不良2例，心内膜垫缺损3例、永存动脉干3例的复杂先天性心脏病胎儿共24例。诊断时平均胎龄为30.5周（21～40 周）。从正常妊娠组中选取40例正常胎儿与其按胎龄配对。
正常胎儿大脑中动脉血流图

子痫前期患者血流动力学类型及在妊娠不良结局预测中的应用

均满足以下条件：胎妊娠；前体重指数（Ｍ）单孕ＢＩ
≤２ｇｍ通过月经周期、次月经、孕反应和胎动出现４ｋ／；末早
时间及早期超声检查确定孕周；子痫前期确诊前胎儿生长发
育与孕周相符；无胎儿畸形；前无慢性高血压及其他心血孕管疾病、肾脏疾病、糖尿病及贫血史，孕期检查肝肾功能正常，无妊娠期糖尿病；痫前期确诊前未服用过治疗高血压子及心血管病药物；具有完整的产前检查、入院、出院及产后随
进行任何治疗前进行检测。
师认可，但是子痫前期患者血流动力学类型研究甚少，子而
痫前期患者血流动力学类型与妊娠结局的关系在国内外研
究中仍是空白。本文主要探讨子痫前期患者血流动力学类型及其在妊娠不良结局预测中的应用。
一
３．诊断标准：（）流动力学分型标准：常排型：Ｉ１血正ｃ
【摘要】目的
回顾性分析２００７年１月至２０年１０８２月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的子痫前期孕妇６５０
例，分为水肿组４０例和无水肿组１５例。根据应用Ｍ３７Ｐ妊娠高血压疾病监测仪的检测结果进行血流动力学分型，统计各型在子痈前期中的比例和胎儿生长受限（Ｇ）早产、出生体重儿及围产儿死ＦＲ、低亡的发生率。结果（）１子痫前期患者的血流动力学类型多表现为低排高阻型，６．％，占７８水肿组低排高阻型发生率高于无水肿组，差异有统计学意义（００）２低排高阻型ＦＲ、Ｐ＜．５；（）Ｇ早产和低出生体重儿发生率均高于正常阻或低阻型及正常排或高排型，低排高阻型低出生体重儿发生率高于高排高阻型，排高阻型ＦＲ发生率高于低排低阻型，低Ｇ差异均有统计学意义（Ｐ＜００）（）．５；３高排高阻型早产和低出生体重儿发生率高于正常阻或低阻型，排低阻型早产和低出生体重儿发生率高于正常低

母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响

胎盘功能监测是产科临床中的重要内容之一，是产科医生进行临床决策的重要参考内容，它关系到产科质量的优劣和围产儿的预后。而胎盘功能与子宫一胎盘、儿一胎盘的循环状胎
态密切相关，直接测定子宫一胎盘和胎儿一胎盘血流指标是研
１３统计学分析．
２结果
５０５
医
！生
筮鲞第５期
Ｈｂｉｅｉｌｏｒｌ００Ｖ１２Ｍｒｏ５ｅｅＭｄａＪｎ，１．０３ａＮ．ｃｕａ２
・
论著・
母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响
张宏煜张忠梅胡江敏
农２２组脐动脉血流动力学比较；±ｓ
则随机检测一侧子宫动脉。（）３测量ｕＡ血流值：选游离于羊
水中脐带测量。获取典型的连续５个以上连续稳定的、形态一
致的血流频谱图像，得到血流频谱的收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（／）搏动指数（Ｉ、ＳＤ、Ｐ）阻力指数（Ｉ，Ｒ）同
应用ＳＳ３０统计软件，ＰＳ１．计量资料以露± ｓ
表示，采用ｔ检验，＜．５为差异有统计学意义。Ｐ００
２１２子宫动脉血流动力学比较．组
娠组（＜．５。见表１Ｐ００）。
高危妊娠组子宫动脉的
究这两个循环的有效方法。２００７年２月至２００９年３月我们通
后，启用彩色能量多普勒超声。（）１常规测量胎儿双顶径、头围、围及股骨长，腹评价胎儿发育，外胎儿畸形。（）除２测量ＵＡ血流值：ｔ检测胎盘大部所在侧的子宫动脉，若胎盘在中部

胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉血流动力学监测对胎儿宫内窘迫的预测价值

产前发现胎儿胆囊异常增大后应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的指标，如果有则应建议孕妇行胎儿染色体检查。

胎儿胆囊未显示的原因可能为胆囊收缩、胆囊发育不全以及胆道闭锁等。

本研究中71例胆囊未显示胎儿经复查及产后检查胆囊均未见明显异常。

综上所述，产前彩色多普勒超声检查能及时发现胎儿胆囊不显示、胆囊异常增大或缩小、胆囊内异常回声等情况，目前产前超声诊断胆道闭锁比较困难，现行的胆红素代谢检查、超声检查以及粪便比色卡等方法仅能用于出生胎儿胆囊异常的检查。

通过产前超声检查发现胎儿胆囊异常增大，可为部分染色体异常的检出提供一定参考。

随着超声仪器的不断改进和产科超声检查的进一步细化，通过彩色多普勒超声常规筛查可为诊断胎儿胆囊异常的临床诊断提供重要依据。

参考文献：[1] BRONSHTEIN M, WEINER Z, ABRAMOVICI H, et al. Prenataldiagnosis of gall bladder anomalies--report of 17 cases[J]. PrenatDiagn, 1993, 13(9):851-861.[2] HERTZBERG B S, KLIEWER M A, BOWIE J D, et al. Enlargedfetal gallbladder: prognostic importance for aneuploidy or biliaryabnormality at antenatal US[J]. Radiology, 1998, 208(3):795-798.[3] SEPULVEDA W, NICOLAIDIS P, HOLLINGSWORTH J, et al.Fetal cholecystomegaly: a prenatal marker of aneuploidy[J]. PrenatDiagn, 1995, 15(2):193-197. [4] 杨丽丽, 蒋双兰. 彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(7):39.[5] 王玲. 胎儿胆囊异常的产前超声诊断及意义[J]. 中国优生与遗传杂志, 2013, 21(12):119.[6] 房芳. 胎儿胆囊异常的超声影像学特征[J]. 牡丹江医学院学报,2016, 37(3):65-66.[7] 王银, 李胜利, 陈琮瑛, 等. 胎儿胆囊异常的产前超声诊断及意义[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2012, 9(5):433-438. [8] 毕卓芳, 杨戈, 叶茂清. 彩色多普勒超声产前筛查异常胆囊胎儿的临床价值分析[J]. 广州医科大学学报, 2018, 46(6):89-92. [9] GOLDSTEIN I, TAMIR A, WEISMAN A, et al. Growth of thefetal gall bladder in normal pregnancies[J]. Ultrasound ObstetGynecol, 1994, 4(4):289-293.[10] PETRIKOVSKY B, KLEIN V, HOLSTEN N. Sludge in fetalgallbladder: natural history and neonatal outcome[J]. Br J Radiol,1996, 69(827):1017-1018.[11] PETRIKOVSKY B, KLEIN V R. Cholecystomegaly and fetalgallstones[J]. Prenat Diagn, 1995, 15(9):875.[12] OCHSHORN Y, ROSNER G, BAREL D, et al. Clinical evaluationof isolated nonvisualized fetal gallbladder[J]. Prenat Diagn, 2007,27(8):699-703.[13] BEN-AMI M, PERLITZ Y, SHALEV S, et al. Prenatal diagnosisof extrahepatic biliary duct atresia[J]. Prenat Diagn, 2002,22(7):583-585.[14] DUCHATEL F, MULLER F, OURY J F, et al. Prenatal diagnosisof cystic fibrosis: ultrasonography of the gallbladder at 17-19weeks of gestation[J]. Fetal Diagn Ther, 1993, 8(1):28-36. [15] HATA K, AOKI S, HATA T, et al. Ultrasonographic identiﬁcationof the human fetal gallbladder in utero[J]. Gynecol Obstet Invest,1987, 23(2):79-83.（收稿日期：2020-10-26；修回日期：2021-03-02）（本文编辑：杨倩）胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉血流动力学监测对胎儿宫内窘迫的预测价值龙莉梅，王晓嫚，于妲*（杭州师范大学附属医院超声医学科，浙江杭州 310000）摘　要：目的　探讨脐动脉、大脑中动脉血流动力学监测联合胎心监护对胎儿宫内窘迫的预测价值。

孕晚期胎儿大脑中动脉与脐动脉血流动力学变化预测胎儿宫内缺氧的价值

与血流方向夹角＜６０。。
２结果
降低，使大脑中动脉舒张末期血流增加，大脑中动脉
阻力指数下降，脑血管代偿性扩张，脑血流量增加，
而供应肾脏和四肢等的血管收缩，血流量减少。本资料缺氧组ＭＣＡ的ＲＩ和Ｓ／Ｄ均低于正常组，两者之间有显著差异，也验证了这一观点。按照胎儿一
儿脐动脉Ｓ／Ｄ＞３、ＲＩ＞Ｏ．６５时，围产儿结局异常占
［４］严英榴．产前超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社。２００５．４７８ —４７９，４８９．
例，组间孕周无明显差异。１．２仪器与方法
选用飞利浦砌２２彩色超声多普勒超声诊断仪，探头频率设置为３．５ — ５ＭＩ－Ｉｚ，应用产科专用软件。孕妇采取平卧位，先进行常规二维检查，观察胎
报导，发生脐动脉舒张末期血流缺失时围产儿病死
有７例炎性组织ＣＤＦＩ显示其内或周边可见血流信号，可能是由于炎性改变时黏膜间毛细动静脉交通支增加、小静脉扩张充血、螺旋小动脉阻力下降引
起。
表１宫腔内残留物的二维声像图及彩色多普勒特点
总之，彩色多普勒超声更加有助于对官腔内残留物的诊断，能显著提高不全流产的诊断率［２］。超声检查对药物流产后判断是否有宫内残留以及指导临床采取有效措施提供重要依据，具有重要的应用价值。

超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展

超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化，而大脑中动脉（MCA）是大脑半球动脉内径最宽、血液供应最丰富的血管，约占脑组织血流灌注量的70%，随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加及一些因素的影响，胎儿脑循环发生一系列变化，检测胎儿大脑中动脉多普勒指标，综合判断围产儿预后是多普勒超声在产科应用的发展趋势[1]。

大脑中动脉超声多普勒检测是一种无创、简便、可动态跟踪的测量手段，本文就检测大脑中动脉血流参数在评估胎儿宫内缺氧、胎儿贫血、先天性心脏病、宫内发育迟缓的应用进展作一综述。

1 在诊断胎儿宫内缺氧中的应用1.1 MCA反映胎儿大脑血供情况胎儿宫内缺氧、宫内窘迫时是导致胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因之一，也是导致围生儿死亡的首位病因。

长时间缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病，引起一系列神经、精神症状等，缺氧严重者预后较差。

当胎儿宫内缺氧时，机体为了保证心、脑重要器官供血，血流重新分布，使腹部器官、周围血管处于收缩状态，而脑血管阻力下降，形成窒息早期高灌注，脑血流量代偿性增加，即所谓胎儿自身“脑保护效应”[2]。

若此时采用多普勒超声检测MCA则可表现为MCA-S/D值下降，PI降低及PSV升高，但当胎儿宫内严重缺氧时，脑血管失代偿，表现大脑血管低灌注和窒息后二次高灌注，此时为MCA-PI升高，因此动态测量胎儿MCA可及时了解胎儿在宫内大脑的血液供应情况，为产科医生选择治疗方案提供依据。

1.2 胎儿肾动脉结合MCA血流阻力指数反映胎儿循环状况，胎儿不同血管对缺氧的反应性不同，血管对不同程度胎儿窘迫的反应性也不同，胎儿处于相对缺氧状态时，通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，供应肾脏、四肢等的外周血管为保障重要器官的营养供给而收缩，阻力增加，血流量减少，因此不同血管的血流动力学改变预测胎儿缺氧的作用不同，胎儿宫内缺氧早期，表现为外周血管收缩，即胎儿脐动脉和肾动脉阻力升高，但MCA阻力无显著变化[3]，当胎儿发生宫内中度缺氧时，除外周血管（胎儿脐动脉和肾动脉）的阻力升高外，由于代偿功能胎儿MCA血液供应相应增加，血管扩张，阻力下降[4]，当脐动脉血流频谱出现异常后，妊娠还可以继续很长一段时间，而不表现出胎儿受损征象。

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S/D升高表明胎盘阻力大，增加胎儿围生期的发病率和病死率
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
• 高阻力频谱:当舒张期末血流速度与收缩期血流速
脐动脉
脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。
随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。
一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。
在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。
胎儿血流动力学在产科的应用江西省妇幼保健院产科余腊梅
胎儿血液循环特点
特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环．
胎儿肺的无功能
1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA)
多普勒技术与相关指标
S/D=收缩期峰值/舒张期末值
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿缺氧，心功能不全。
脐静脉
分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐静脉频谱多为平坦无波折，在胎儿呼吸运动时可以见到大的波浪样起伏。胎儿心功能不全时，胎儿腹内段与腹外段脐静脉均可能出现搏动征，腹外段脐静脉搏动征表现与脐动脉波峰同步。
• 阻力指数 RI (Resistance Index)：
•
RI=（S-D）/S
• 搏动指数 PI (Pulsatility Index) ：
•
PI=（S-D）/ M
•
M-时间平均最高流速
• 收缩期最高血流速度 PSV (Peak systolic velocity)
• 低阻力频谱:舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小
过期妊娠羊水过少妊娠期高血压疾病胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
iastolic)-----代表舒张末期流速，反映远端血管床阻力。
S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅，也就是在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作用而产生的减速度，阻抗越大血流减幅也越大，分子D越小，因此S/D比值将越大。
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同。S/D升高时胎儿往往处于缺氧的代偿期，缺氧进一步加重，表现为胎心监护异常，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降正常脐动脉S/D 24周以后<4.0 ，30周以后<3.5 ，38周以后<3.0 正常脐动脉RI 24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后 <0.55
脐静脉搏动征
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不全，是心衰的表现。
静脉导管
静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。
静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有 53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔静脉到右心房。
静脉导管
血流探测方法在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上，显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管
主要反映缺氧时心功能情况。
当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚至倒置。
由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失提示围产儿已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰，随时可发生围产儿死亡。
异常妊娠时S/D比值变化
小于孕龄儿：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重的方法。 ” 脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿是否继续存在发育障碍。
脐动脉血流的特点及临床意义
UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预测胎儿宫内状况的作用.
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准差．
妊娠期糖尿病胎儿宫内死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。
胎儿畸形当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能，尤其对于原因不明的SGA ，合并子宫动脉S/D正常，提示有畸形可能，如伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺如），母亲没有高血压，则更需考虑胎儿畸形。
分娩期若宫缩时脐血流指标升高，可能影响围产儿预后。变异减速时胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低。
脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变常可忽略不计。
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐轮处的脐动脉S／D值较高；