胎儿血流动力学在产科的应用

彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值周丹丹;邓佳佳;王影【摘要】目的探究彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值.方法选择2017年5月至2018年5月之间,在本院收治的胎儿窘迫孕妇65例作为观察组,另选取来本院正常妊娠孕妇共60例,采用彩色多普勒超声检查胎儿的脐动脉、大脑中动脉的血流变化情况,对比两组胎儿的血流变化特点以及比较彩色多普勒超声诊断胎儿宫内窘迫的准确性.结果观察组胎儿脐动脉的Vs、Vd、RI、PI、S/D均和对照组胎儿血流指标差别显著(t=6.236、6.484、7.336、6.230、8.415),两者差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿大脑中动脉的Vs、Vd、RI、PI、S/D均和对照组胎儿血流指标差别显著(t=7.526、6.263、6.997、7.032、5.652),两者差异具有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声技术诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度为87.69％,特异度为81.67％,正确率84.80％.结论彩色多普勒超声检查在检查胎儿方面具有安全性高、重复性强、操作简单方便等优势,并且检查胎儿血流动力学特点效果显著,可以准确的预测胎儿宫内窘迫的发生,同时有着较高的灵敏度和准确度,值得在临床推广使用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)013【总页数】3页(P47-49)【关键词】彩色多普勒超声;血流动力学;宫内窘迫【作者】周丹丹;邓佳佳;王影【作者单位】齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000【正文语种】中文胎儿宫内窘迫是妇产科中较为常见的疾病，其主要临床表现是宫内缺氧、胎动减少、发育变慢等，严重的影响了胎儿的生长发育，并且影响了妊娠结局等，因此，早发现、早诊断及早治疗至关重要。

脐带血管迂曲伴宫内感染致胎儿窘迫1例报告作者：陈春美来源：《中外医学研究》2015年第12期【摘要】随着胎儿彩色多普勒超声血流动力学监测在产科的普遍运用，通过胎儿脐动脉血流和大脑中动脉血流参数的变化预测胎儿窘迫成为产科医生监护胎儿宫内安危的重要手段之一，其中大脑中动脉最能反映胎儿缺氧状况。

本文报道1例因宫内感染、一条脐动脉过度迂曲致胎儿窘迫而出现彩超血流动力学的变化并进行分析。

【关键词】脐动脉血流；大脑中动脉血流；宫内感染；胎儿窘迫中图分类号 R714.43 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0122-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.0611 病例报告患者，24岁，G4P1，因“停经38+1周，胎动减少7 d”于2014年9月25日14时30分入院。

末次月经：2014年1月1日，预产期2014年10月8日。

孕25周彩超示：脐带横切面呈“品”字排列，见图1，膀胱两侧可见脐动脉包绕，见图2，脐动脉S/D 2.44，RI 0.59。

9月18日孕37+1周因胎动减少就诊于笔者所在医院，彩超示：胎儿脐动脉S/D 1.41，RI 0.42；大脑中动脉S/D 2.55，RI 0.61，PI 0.90，胎儿生物物理评分8分，9月22日NST有反应，复查脐动脉S/D 1.68，RI 0.40；大脑中动脉S/D 2.24，RI 0.55，PI 0.83。

于9月25日因胎动进一步减少入住笔者所在医院，NST示无反应型，胎儿生物物理评分6分，彩超示：脐带横切面呈“吕”字排列，见图3，膀胱两侧仅见一条脐动脉包绕一侧，见图4，脐动脉S/D 1.41，RI 0.29；大脑中动脉S/D 1.78，RI 0.44，PI 0.61。

入院诊断：（1）G4P1孕38+1周；（2）胎儿窘迫。

血常规示：WBC：8.85×109/L，N：74.2%，HGB：106 g/L，PLT：356×109/L；CRP：2.52 mg/L。

多普勒超声诊断胎儿宫内缺氧的大样本分析郭琳娜;柴义青;黄帆;吴钟瑜;陈叙;张志坤【摘要】目的探讨多普勒超声诊断孕晚期不同孕周胎儿宫内缺氧的临床应用价值.方法选取2016年1-12月在我院行产前检查并于28～41+6周住院分娩的无宫内缺氧新生儿1 017例(正常组,包括28～31+6周347例、32～36+6周360例、37～41+6周310例),宫内缺氧新生儿218例(缺氧组,包括28～31+6周47例、32～36+6周82例、37～41+6周89例),均于产前应用彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)血流动力学参数,包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速舒张期流速比值(S/D).结果 (1)孕晚期无宫内缺氧胎儿UA各血流参数均随孕周的升高而降低,以UA-S/D＞3.0为标准诊断32～36+6周及37～41+6周胎儿宫内缺氧的特异度分别为94％、99％,但诊断28～31+6周胎儿宫内缺氧的特异度仅67％.(2)孕晚期无宫内缺氧胎儿MCA各血流参数随孕周的升高而降低,孕足月显著降低.以MCA-RI＜0.6、PI＜ 1.6、S/D＜4.0为标准诊断28～31+6周及32～36+6周胎儿宫内缺氧的特异度分别为99％、98％,但诊断37～41+6周胎儿宫内缺氧的特异度仅24％.(3)孕晚期胎儿发生宫内缺氧时UA各项血流参数显著升高,MCA各项血流参数显著降低.以UA-S/D＞3.28为标准诊断28～31+6周胎儿宫内缺氧的约登指数升至0.76.MCA各项血流参数对孕足月胎儿宫内缺氧不具诊断意义.结论孕晚期不同孕周胎儿UA及MCA各项血流动力学指标有其独特的变化规律,应联合诊断以提高胎儿宫内缺氧的诊断准确率.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2018(046)004【总页数】5页(P406-410)【关键词】超声检查,多普勒,彩色;超声检查,产前;胎儿缺氧;胎儿;敏感性与特异性;脐动脉;大脑中动脉;血流指数【作者】郭琳娜;柴义青;黄帆;吴钟瑜;陈叙;张志坤【作者单位】天津市中心妇产科医院超声诊断中心 300100;天津市中心妇产科医院超声诊断中心 300100;天津市中心妇产科医院超声诊断中心 300100;天津市中心妇产科医院超声诊断中心 300100;天津市中心妇产科医院超声诊断中心 300100;天津市中心妇产科医院超声诊断中心 300100【正文语种】中文【中图分类】R714.5胎儿宫内缺氧（intrauterine hypoxia，IAH）可导致新生儿窒息、神经系统损伤、脑瘫、智力低下，是围生儿死亡的重要原因之一，产前有效预测胎儿宫内缺氧，及早发现，及时干预，对降低围生儿死亡率，提高围生医学质量具有重大意义。

产前发现胎儿胆囊异常增大后应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的指标，如果有则应建议孕妇行胎儿染色体检查。

胎儿胆囊未显示的原因可能为胆囊收缩、胆囊发育不全以及胆道闭锁等。

本研究中71例胆囊未显示胎儿经复查及产后检查胆囊均未见明显异常。

综上所述，产前彩色多普勒超声检查能及时发现胎儿胆囊不显示、胆囊异常增大或缩小、胆囊内异常回声等情况，目前产前超声诊断胆道闭锁比较困难，现行的胆红素代谢检查、超声检查以及粪便比色卡等方法仅能用于出生胎儿胆囊异常的检查。

通过产前超声检查发现胎儿胆囊异常增大，可为部分染色体异常的检出提供一定参考。

随着超声仪器的不断改进和产科超声检查的进一步细化，通过彩色多普勒超声常规筛查可为诊断胎儿胆囊异常的临床诊断提供重要依据。

参考文献：[1] BRONSHTEIN M, WEINER Z, ABRAMOVICI H, et al. Prenataldiagnosis of gall bladder anomalies--report of 17 cases[J]. PrenatDiagn, 1993, 13(9):851-861.[2] HERTZBERG B S, KLIEWER M A, BOWIE J D, et al. Enlargedfetal gallbladder: prognostic importance for aneuploidy or biliaryabnormality at antenatal US[J]. Radiology, 1998, 208(3):795-798.[3] SEPULVEDA W, NICOLAIDIS P, HOLLINGSWORTH J, et al.Fetal cholecystomegaly: a prenatal marker of aneuploidy[J]. PrenatDiagn, 1995, 15(2):193-197. [4] 杨丽丽, 蒋双兰. 彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(7):39.[5] 王玲. 胎儿胆囊异常的产前超声诊断及意义[J]. 中国优生与遗传杂志, 2013, 21(12):119.[6] 房芳. 胎儿胆囊异常的超声影像学特征[J]. 牡丹江医学院学报,2016, 37(3):65-66.[7] 王银, 李胜利, 陈琮瑛, 等. 胎儿胆囊异常的产前超声诊断及意义[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2012, 9(5):433-438. [8] 毕卓芳, 杨戈, 叶茂清. 彩色多普勒超声产前筛查异常胆囊胎儿的临床价值分析[J]. 广州医科大学学报, 2018, 46(6):89-92. [9] GOLDSTEIN I, TAMIR A, WEISMAN A, et al. Growth of thefetal gall bladder in normal pregnancies[J]. Ultrasound ObstetGynecol, 1994, 4(4):289-293.[10] PETRIKOVSKY B, KLEIN V, HOLSTEN N. Sludge in fetalgallbladder: natural history and neonatal outcome[J]. Br J Radiol,1996, 69(827):1017-1018.[11] PETRIKOVSKY B, KLEIN V R. Cholecystomegaly and fetalgallstones[J]. Prenat Diagn, 1995, 15(9):875.[12] OCHSHORN Y, ROSNER G, BAREL D, et al. Clinical evaluationof isolated nonvisualized fetal gallbladder[J]. Prenat Diagn, 2007,27(8):699-703.[13] BEN-AMI M, PERLITZ Y, SHALEV S, et al. Prenatal diagnosisof extrahepatic biliary duct atresia[J]. Prenat Diagn, 2002,22(7):583-585.[14] DUCHATEL F, MULLER F, OURY J F, et al. Prenatal diagnosisof cystic fibrosis: ultrasonography of the gallbladder at 17-19weeks of gestation[J]. Fetal Diagn Ther, 1993, 8(1):28-36. [15] HATA K, AOKI S, HATA T, et al. Ultrasonographic identificationof the human fetal gallbladder in utero[J]. Gynecol Obstet Invest,1987, 23(2):79-83.（收稿日期：2020-10-26；修回日期：2021-03-02）（本文编辑：杨倩）胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉血流动力学监测对胎儿宫内窘迫的预测价值龙莉梅，王晓嫚，于妲*（杭州师范大学附属医院超声医学科，浙江杭州 310000）摘　要：目的　探讨脐动脉、大脑中动脉血流动力学监测联合胎心监护对胎儿宫内窘迫的预测价值。