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孕晚期胎儿静脉导管及脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系宁春芳 何雪威 张春花 于英【摘要】 目的 探讨超声检查评估孕晚期胎儿静脉导管与脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系。
方法 选取本院就诊的１９８例孕妇，根据其围产儿结局将其分为围产儿正常组与围产儿不良结局组，比较其在静脉导管与脐静脉血流量比值上的差异。
结果 围产儿正常组静脉导管和脐静脉血流量比值与不良结局组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０１），不良结局组中６种情况者的脐静脉血流量比值与围产儿正常组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０１）；胎儿静脉导管和脐静脉血流量比值变化可预测围产儿不良结局情况，其敏感度６３ ６％，特异度９２ ７％，阳性预测值８７ ５％，阴性预测值７６ １％，漏诊率３６ ４％，误诊率７３％，准确度为７９ ８％，ＬＲ＋＝８ ７１，ＬＲ－＝０ ３９。
结论 胎儿静脉导管与脐静脉血流量比值可预测围产儿不良结局情况，对围产儿正确处理具有指导意义。
［关键词］ 妊娠末期；超声检查，产前；静脉／超声检查；脐静脉／血液供给；妊娠结局 随着人类社会的发展和人们生活水平的提高，大家越来越关注下一代的孕育和成长，产前检查越来越受到现代人的青睐，而超声检查在产前检查中有着举足轻重的地位。
彩色多普勒超声（ｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＤＵＳ）非损伤性的检测胎儿血液循环状态，在监测胎儿宫内状况方面起着重要作用。
笔者回顾性分析孕晚期胎儿静脉导管（Ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓ，ＤＶ）血流量与脐静脉（ｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎ，ＵＶ）血流量比与围产儿预后的关系，为围产医学提供新的可靠的产前诊断证据。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１２年１月至２０１２年１０月本院建卡、定期产检的孕３７～４１周孕妇１９８例，年龄２０～３９（２８ ５±５ ２）岁，其中经产妇３４例，高龄产妇１３例。
孕周根据末次月经推算并经孕２０周前超声测量胎儿生长参数确定。
脐动脉与静脉导管联合检测在胎儿窘迫诊断中的价值娄志峰【摘要】目的：对妊娠晚期胎儿脐动脉（umbilical artery，UMA）及静脉导管（ductus venosus，DV）血流动力学变化进行分析，寻找在胎儿窘迫发生时胎儿血流动力学变化规律及临床应用价值。
方法：通过回顾性分析产前临床诊断为胎儿窘迫、产后Apgar评分1 min小于7分的69例胎儿产前0～2 d内超声检查情况，并与Apgar评分正常胎儿进行比较，分析其UMA及DV血流动力学变化情况。
结果：胎儿窘迫发生后，UMA及DV的频谱形态均可能发生变化，其中UMA及DV频谱发生明显变化的、产后发生不良结局的概率较单纯UMA异常者增大。
结论：UMA及DV血流频谱联合检测对诊断胎儿窘迫及判断预后情况有重要价值。
%Objective:To analyze the hemodynamic changes of fetal umbilical artery (UMA) and ductus venosus (DV) in late trimester of pregnancy,andto explore the law of fetal hemodynamic changes in fetal distress and its clinical application value. Methods:69 fetuses selected in this study were diagnosed as fetal distress in prenatal diagnosis and were with postnatal Apgar score <7 points at 1 min. A retrospective analysis was performed on the ultrasonography results which were conducted within 0~2 days prenatally of these cases. Compared to the Apgar score of the normal fetuses,their UMA and DV hemodynamic changes were analyzed. Results:After fetal distress,fetal UMA and DV spectrum may change,where UMA and DV spectrum changed significantly and the incidence of postpartum adverse outcomes increased. Conclusion:Combinedexamination of UMA and DV spectrums has obvious value in diagnosis of fetal distress and judgment of prognosis.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P276-277,280)【关键词】脐动脉;静脉导管;胎儿窘迫;超声检查【作者】娄志峰【作者单位】河南省平顶山市妇幼保健院超声诊断科，河南平顶山 467000【正文语种】中文胎儿窘迫是指胎儿在宫内发生缺氧征象，可危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期，主要原因是胎儿急性或慢性宫内缺氧，其中急性胎儿窘迫多数发生在分娩期，慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期。
胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化许瑶璇;王兴田;王荣【摘要】Objective To explore the changes of the resistant parameters of ductus venosus (DV) and middle cerebral artery (MCA) in fetus with cord around neck. Methods Among 288 cases of fetus (28-40 gestational weeks), the waveform and resistant parameters of DV and MCA including preload index of DV (DV-PLI), pulsatility index of DV (DV-PIV), DV-S/a, QdVQuv, resistance index of MCA (MCA-RI), pulsatility index of MCA (MCA-PI), peak-systolic/diastolic ratio of MCA (MCA-S/D) were analyzed with color Doppler ultrasound, 125 cases were normal and 163 fetuseswith cord around neck, among which 136 cases of fetuses with one nuchal loop, 24 cases with two loops, 3 cases with three loops. The sensitivity and specificity of the resistant parameters of DV's predicting fetal distress were compared with MCA, combined with the results of ECG. Results The resistant parameters of DV, including PLI, PIV, S/'a were higher in the study group than those in the control group, there were significant differences (P < 0.05). QdVQuv was also higher but there was no statistical difference (P > 0.05). While MCA-PI and MCA-RI were lower in the study group than those in the control group (P < 0.05), MCA-S/D was lower (P > 0.05). DV-PLI, DV-PIV, DV-S/a could predict fetal distress. The area of receiver-operator characteristics curve (ROC curve) of DV-PLI, DV-PIV, DV-S/a were 0.776,0.784, 0.776. The resistant parameters of MCA in fetus didn't have much value in diagnosis. Conclusion The resistant parameters of DV are higher inthe study group than those in the control group, while the resistant parameters of MCA are lower in the study group than those in the control group. In prediction of fetal distress, DV plays a much more significant diagnostic role. We can predict whether the nuchal cord is loose or tightby measuring the resistant parameters of DV%目的探讨胎儿脐带绕颈时静脉导管、大脑中动脉的血流变化.方法应用彩色多普勒超声检查288例28~40孕周胎儿的静脉导管、大脑中动脉的血流波形并测定血流参数,其中无脐带绕颈125例,绕颈1周136例、2周24例、3周及3周以上3例,测定静脉导管的前负荷指数(PLI)、搏动指数(PIV)、S/a值、静脉导管分流率(QDV/QUV),大脑中动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D).结合胎儿心电监护(ECG),比较静脉导管及大脑中动脉各血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧的敏感性、特异性.结果脐带绕颈组比正常对照组静脉导管的PLI、PIV、S/a值增高,差异有统计学意义(P < 0.05),ODV/QUV增加,差异无统计学意义(P > 0.05),大脑中动脉的RI、PI降低,差异有统计学意义(P < 0.05),S/D值降低,差异无统计学意义(P > 0.05).静脉导管的PLI、PIV、S/a值均可对胎儿宫内缺氧作出预测,ROC曲线下面积分别为0.776、0.784、0.776.大脑中动脉各血流阻力指标诊断价值不大.结论脐带绕颈组比正常组静脉导管的血流阻力指标增加,大脑中动脉血流阻力指标降低.在预测胎儿宫内缺氧中,静脉导管比大脑中动脉诊断价值高.静脉导管血流阻力指标的测定可以用来判断脐带绕颈的松紧性.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)033【总页数】5页(P89-92,封3)【关键词】胎儿;脐带绕颈;静脉导管;大脑中动脉;超声检查;多普勒【作者】许瑶璇;王兴田;王荣【作者单位】徐州医学院附属徐州妇幼保健院超声医学科,江苏徐州,221009;徐州医学院附属医院超声医学科,江苏徐州,221002;徐州医学院附属医院超声医学科,江苏徐州,221002【正文语种】中文【中图分类】R714.43胎儿脐带绕颈是非常常见的脐带异常，发生率约为25%，缠绕紧者，可导致不良妊娠结局。
11 静脉导管的胚胎发育与解剖特点静脉导管是胎儿时期特殊且重要的血管，起自脐-门静脉窦，终于下腔静脉入右房处。
入口较窄，出口较宽，呈漏斗样。
长度为1～2cm，最宽不超过2mm，较窄处内径约0.7～1.2mm。
静脉导管在胎儿期处于开放状态，出生后闭合形成静脉韧带。
静脉导管的胚胎发育过程中分两个阶段，首先由卵黄静脉形成静脉导管，然后静脉导管与脐静脉和下腔静脉相连。
如果在发育过程中，由于某种原因导致原始静脉消失或连接异常，就会出现脐静脉入口连接异常或者静脉导管缺失。
有研究认为[1]早孕期静脉导管缺失的发生率为1/2500，而中、晚孕期静脉导管缺失多为散发。
静脉导管的血液大部分来自脐静脉，小部分来自门静脉。
来自脐静脉的高含氧血液经静脉导管进入下腔静脉，经右心房通过卵圆孔进入左心房，然后进入左心室、主动脉，供应心脏、大脑等重要脏器。
在胎儿循环中静脉导管具有非常重要的调节作用。
静脉导管含有弹性纤维，表层由平滑肌及神经元细胞覆盖，内层形成褶皱，这种特殊的结构可以导致静脉导管内径和长度的发生变化，从而达到调节血管阻力的作用。
正常生理状态下，可以满足胎儿生长发育的全身血流动力学要求。
病理情况下，静脉导管对胎儿的全身的血流重新分配，保护胎儿重要器官的生长发育[2]。
有学者通过动物实验发现当胚胎出现低氧血症或血容量减低时，静脉导管发挥调解作用，优先供给心、脑、肾等重要脏器，分流量达到70%。
人类胚胎的发育也与此相似[3]。
2 超声测量静脉导管的血流频谱超声能够检测到静脉导管是在8～10周左右。
超声检测方法：在胎儿正中矢状切面，显示胎儿脐静脉腹内段，连接门静脉窦与下腔静脉之间的血流较明亮的血管即为静脉导管。
或胎儿腹部横切面，脐静脉入门静脉窦水平短且血流明亮即静脉导管。
检测频谱时将取样线置于静脉导管处，取样容积为0.5～1.0mm，取样线与血流束之间夹角小于30°，获取5个以上连续整齐的心动周期频。
典型的静脉导管血流频谱为三相波，收缩期S峰，舒张早期D峰，心房收缩期A 波，形成“两峰一谷”。
临床医学基础知识重点：胎儿血液循环特点今天整理临床妇产科学知识关于胎儿血液循环特点的知识。
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，当爸爸的精子和妈妈的卵子在输卵管内结合后，妊娠的过程就开始了。
整个妊娠过程约为40周，妊娠10周内是宝宝器官分化形成的时期，称为胚胎;妊娠11周起宝宝开始了生长和成熟，这时便称作胎儿。
胎儿在妈妈的子宫内通过胎盘与外面的世界进行着各种交流，由于胎儿期肺循环阻力高并且存在着胎盘脐带循环，胎儿时期的心血管循环系统和新生儿时期大大不同。
一、胎儿血液循环的特有结构：1.脐动脉：脐带内有2条脐动脉，连于髂内动脉与胎盘之间;2.脐静脉：脐带内有1条脐静脉，位于肝门和胎盘之间;3.静脉导管：连于脐静脉和下腔静脉间;4.卵圆孔：沟通左右心房;5.动脉导管：连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间。
二、胎儿血液循环特点：1.来自胎盘的血液分三支进入胎儿体内：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉进入下腔静脉;另一支经静脉导管直接入下腔静脉。
下腔静脉是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也有来自胎儿下半身含氧量较低的血液。
2.卵圆孔的开口正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝对部分经卵圆孔入左心房，上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后入肺动脉。
3.肺循环阻力较大，肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分经肺静脉入左心房。
左心房血液进入左心室，继而进入主动脉至全身，后再经脐动脉进入胎盘，与母体进行气体与物质交换。
三、血液循环特点总结：1.胎儿体内的循环血液都是混合血，共经历了5次血液混合。
2.胎儿身体内各部分的含氧量、营养物质浓度有差异，至上肢、头部、心、肝的氧含量及营养较多，至肺、下肢的氧含量及养分较少。
3.有胎盘循环，胎儿和母体通过脐动静脉连接，胎儿经胎盘与母体血液进行物质交换。
静脉导管、脐静脉多普勒血流检测对子痫前期胎儿预后分析李建华;刘姿;林珏瑛;吴曙粤【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2016(000)001【摘要】子痫前期胎儿宫内缺氧情况时，超声检查目前通常采用测量胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)血流频谱，但相当一部分胎儿在缺氧、生长受限及出生不良结局时 UA、MCA 血流频谱任然在正常范围。
近几年胎儿静脉系统血流频谱研究逐渐成为热点。
如何早期发现子痫前期胎儿宫内状况以及判断其预后。
本文通过静脉导管(DV)、脐静脉(UV)多普勒血流检测对子痫前期胎儿预后分析进行综述。
【总页数】3页(P74-76)【作者】李建华;刘姿;林珏瑛;吴曙粤【作者单位】广西医科大学附属南宁市第一人民医院超声科，广西南宁 530022;广西医科大学附属南宁市第一人民医院产科，广西南宁 530022;广西医科大学附属南宁市第一人民医院产科，广西南宁 530022;广西医科大学附属南宁市第一人民医院儿科，广西南宁 530022【正文语种】中文【中图分类】R714.24【相关文献】1.彩色多普勒检测门静脉高压脐静脉分流量对门静脉右支血流动力学的影响 [J],方业钢;金超;李军;党殿杰;王体坤;赵斗贵;张萍2.子痫前期胎儿静脉导管、脐静脉和脐动脉及大脑中动脉血流检测对围生儿预后的预测分析 [J], 李建华;刘姿;林珏瑛;周莹莹;吴曙粤3.正常妊娠中晚期胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测及分析 [J], 项宇识4.彩色多普勒超声引导脐静脉导管定位留置在早产儿脐静脉插管中的应用 [J], 陈海容; 何一冰; 李燕平5.静脉导管、脐静脉和脐动脉及大脑中动脉血流检测对子痫前期胎儿预后分析 [J], 李建华;刘姿;吴曙粤;谢敏;林珏瑛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正常妊娠中晚期胎儿脐静脉及静脉导管血流灌注量的检测及分析项宇识【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】Objective To detect the blood flow velocity and blood flow of fetal umbilical vein and venous catheter in the second and third trimester of pregnancy so as to determine the level of growth and development of the fetus supplemented by color Doppler ultrasound. Methods Color Doppler ultrasound was used to detect the general fetal development and the lumen diameter, blood flow velocity and blood flow of fetal umbilical vein and venous catheters of its terminal branches in the 60 normal healthy pregnant women with the gestational age of 17 to 40 weeks undergoing the prenatal examination from October 2013 to October 2014. Results There were significant differences in the mean values of blood flow parameters of fetal umbilical vein and the ve-nous catheter between the second and the third trimester of pregnancy, by t test, P<0.001. The difference in the mean ratio of fetal venous catheter blood flow to fetal umbilical vein blood flow, and that in the mean ratio of intrahepatic umbilical vein perfusion to fetal umbilical vein blood flow between the second and the third trimester of pregnancy were not significant, by t test, P>0.05. Conclusion The blood flow velocity and perfusion of fetal umbilicalvein and venous catheters in the second and third trimester of pregnancy increase with the increase of gestational age. The intrahepatic umbilical vein perfusion also rises with the increase of gestational age, which increases by 57.97%, 60.68%, in the second trimester and third trimester of pregnancy, respectively, playing preferential interaction in maintaining the development and growth of the fetus.%目的：该研究检测孕中晚期胎儿脐静脉及静脉导管的血流速度和血流量，以彩色多普勒超声辅助判定胎儿的发育生长的水平。
