胎儿血流动力学多普勒超声应用ppt

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胎儿血流动力学在产科的应用幻灯片课件

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脐动脉血流的特点及临床意义
UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预测胎儿宫内状况的作用.
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低. 异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准
20
21
22
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
23
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿缺氧，心功能不全。
24
脐静脉分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐
静脉频谱多为平坦无波折，在胎儿呼吸运动时可以见到大的波浪样起伏。胎儿心功能不全时，胎儿腹内段与腹外段脐静脉均可能出现搏动征，腹外段脐静脉搏动征表现与脐动脉波峰同步。
6
阻力指数 RI (Resistance Index)：
RI=（S-D）/S
搏动指数 PI (Pulsatility Index) ：
PI=（S-D）/ M
M-时间平均最高流速
收缩期最高血流速度 PSV (Peak systolic velocity)
低阻力频谱:舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失提示围产儿已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰，随时可发生围产儿死亡。
14
异常妊娠时S/D比值变化
小于孕龄儿：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重的方法。 ” 脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿是否继续存在发育障碍。

多普勒超声在胎儿血流动力学的应用

n 2018年7月5日，34岁孕妇，临床孕周：孕23周5天，超声孕周：20周4天，大排畸S/D3.77。8月19日，孕 29周6天，重度子痫，IUGR，胎儿脐动脉舒张期血流缺失。9月17日孕33周， IUGR，胎儿脐动脉舒张期血流反向。 2018年9月17日因胎死宫内在我院引产。
2018年8月19孕29周6天 2018年9约15日孕33周0天
-病例1
n 2016年7月26日，26岁孕妇，临床孕周：孕25周5天，超声孕周：22周。胎儿脐动脉舒张期血流反向，2016 年9月7日因胎死宫内在我院引产。不幸的是该孕妇 2018年再次怀孕，但是在孕28周时再次胎死宫内在我院引产。
脐动脉舒张期血流缺失或反向--病例2
静脉导管反流--病例1
n 2016年4月22日，27岁孕妇，临床孕周：孕13周0天，超声孕周：13周4天。胎儿静脉导管a波反向，2周后复查胎死宫内。
静脉导管反流--病例2
n 2018年2月28日，31岁孕妇，临床孕周：孕13周0天，超声孕周：13周1天。胎儿静脉导管a波反向，单脐动脉， 16周做无创DNA提示非整倍体高风险，再次做羊水穿刺提示18-三体，2018年5月10日在我院引产。

胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究幻灯片课件

22~23
24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~35
28
30 35 35 28 30 30
1.260
1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140
36~37
38~39 40~41
28
30 28
1.162
1.172 1.334
正常胎儿脐动脉S/D比值呈逐渐下降的趋势
S/D等值可以判断胎儿宫内状况与危害、预后，
以及预测低氧血症、胎儿宫内窘迫等。
前
言
在产科观察胎儿血流动力学变化最常用的血管有脐动脉、大脑中动脉。因为脐动脉和大脑中动脉位置相对固定，超声易于探测，能较好的反
映胎儿全身的血流动力学变化。
研究
目的
探讨胎儿脐动脉及大脑中动脉的多普勒血流参数的正常参考值范围及其血
表3 正常胎儿不同孕周UmARI平均值及95%范围孕周 20~21 22~23 孕妇数 25 28 X±SD 0.816 ±0.054 0.748 ±0.062 95%范围 0.715~0.954 0.686~0.912
24~25
26~27 28~29 30~31 32~33 34~35 36~37
0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842
38~39
40~41
30
28
0.701 ±0.063
0.686 ±0.059
0.603~0.810
0.585~0.808
结果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周逐渐减小，直至分娩
前
言

多普勒超声在胎儿血流动力学的应用ppt课件

学习交流
4
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。
PPT学习交流
19
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 • 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响
PPT学习交流
20
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉，甚至可以取颈内动脉的颅内支。
•
• 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉，在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确性。但是连续观察比较时应该选用同一个血管。
PPT学习交流
21
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩期速度高，RI升高
2
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱和度血气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变
• 子宫动脉多普勒形态
PPT学习交流
3
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测量在腹壁段可见临近脐动脉搏动引起的脐静脉搏动，但是在腹壁两侧的脐静脉未见这种变化。

超声多普勒检测胎儿脐血流及.pptx

第5页/共27页
围产儿死
AEDV提
亡率 40%。
舒张末期脐动脉血流缺失
示胎盘血管外周阻力极高、
应及时终（absent end-diastolic严重胎盘
止妊娠 velocity, AEDV） t 功能障碍
第6页/共27页
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诊断价值
1.围产儿结局 S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉pH低），转入NICU几率高
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• 2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。 • 脐血穿刺示46，XN
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23w
第19页/共27页
25w
第20页/共27页
27+w
第21页/共27页
29w
• FGR? • 胎儿脐血流异常 • 胎儿大脑中动脉血流
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处理AEDV
• <28w —尽量维持28周
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处理AEDV
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Company Logo
处理
• 分娩方式胎儿耐受能力差——剖宫产
第16页/共27页
病例 • 主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周 • 平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），
EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压>140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。

多普勒血流现象-PPT

6、血流状态：
层流-窄带型（血流速度差别小），湍流-填充型（血流速度差别大）
第二节脉冲多普勒
1.脉冲频谱多普勒PW ➢单晶片探头、单方向检查 ➢显示一维频谱信号 ➢局限性：检查目标运动速度不能太快 ➢优点：采用距离选通可以选择不同的检查深度 ➢用于多个目标的检查
脉冲频谱多普勒
一、工作原理发射短脉冲超声，接收发射差频信号，处理得到检查目标的运动情况，显示差频声像图。
PW 、CW、CDFI、HPRF的特点
❖ PW: 优点：可距离选通，定位探查；局限性：不能对高速血流进行分析。
❖ CW: 优点：最大可测血流速度不受限制；局限性：不能定位、无深度分辨力。
❖ CDFI：优点：应用彩色编码，可实时显示血流方向、流速、状态；局限性：当流速超过1/2PRF时易出现混迭现象，不能定量分
即血流持续时间，频谱图的横轴（s）
3、血流速度：纵轴代表速度即频移大小（cm/s）
频谱显示
4、频带宽度：
频移在垂直方向上的宽度，即某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范围的大小。如速度分布范围大，频带则宽。
5、频谱灰阶：
即信号强度，某时刻采样容积内血流速度相同的血细胞数目的多少（血细胞多-回声强-灰阶亮-图像亮）
若界面是静止的，回声信号的频率不变的；若界面是运动的，则回声信号的频率发生改变；运动越剧烈，频率改变越大。
多普勒效应
数学表示声源运动速度为μ，接收器运动速度为ν，声速为c，声源发出频率为f0的声波，接收频率为f
相向运动时： f＝（c＋v）/λ＝（c＋v）/（c-μ）f0 背离运动时： f＝（c-v）/λ＝（c-v）/（c＋μ）f0
多普勒效应
多普勒超声诊断应用临床上利用多普勒效应可以检测组织器官（心脏、血液、胎儿等）的运动情况。设目标运动方向与超声声束方向夹角为θ，探头发出频率f0的超声，反射超声频率为fr，接收频率差为fd的信号，被检目标运动速度为v，超声声速为c。

胎儿血流多普勒超声检查PPP文档(最全版)

预约中期筛查（四维）时间从15周以后开始，与唐筛同步，15周以前的四维检查单不再接受预约 PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流
阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
• 一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。
• 在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻
正常脐动脉S/D 24周以后
30周以后 b：24周IUGR胎儿大脑中动脉的血流频谱 38周以后胎盘植入超声诊断难度大，特别是孕晚期后壁植入时，MRI可能有助于诊断。
38周以后［3］Mari G，Zimmemann R，Moise KJ，et al． Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusions［J］． Am J Obst MCV －，随访。以阻力指数（UA/MCA）﹥1，阳性会诊病例有快速预约通道。
正常脐带血流频谱不同孕期的演变
诊断胎儿宫内缺氧的敏感性及特异性分别为89%、95%； 2、晚孕期（孕28～43 周）胎儿MCA-PI, RI,S/D 随胎龄增加均呈线性减低，反映了晚孕期随胎儿胎龄的增加脑血管逐渐发育成熟，管径增粗，脑血管阻力下降，从而更有利于胎儿脑的发育完善
图3 中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，显示有舒张早期切迹（箭头所示）
S/D升高表明胎盘阻力大，可增加胎儿围生期的发病率和病先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少

多普勒血流现象 PPT

调节滤波器和速度量程以显示稳定的血流声像图第七节正常多普勒血流特征一正常血流性质层流中间快靠近血管壁的血流速度稍慢二血流方向血流方向固定动脉中血流由大血管向外流动三血流时相动脉血流收缩期速度快舒张期速度慢时距测速法活动显示型m型单束超声沿时间展开显示单方向动态声像信号即距离时间图像也是属于一维图像用于心脏及胎儿检查可与b型和多普勒超声探测组合使用超超声心动图距离时间图像
讨论：
➢利用多普勒效应可以获得运动目标的速度及运动方向
➢多普勒效应的应用要考虑夹角的影响 ➢多普勒超声显像方式有两种：
✓频谱多普勒（ PW 、 CW 、 HPRF）
✓彩色编码多普勒
频谱显示
1、血流方向显示：
血流朝向探头，正频移，零线上方。
血流背离探头，负频移，零线下方。
2、血流时间：
脉冲频谱多普勒 PW
第三节连续多普勒
2.连续频谱多普勒CW
➢双晶片探头、单方向检查 ➢显示一维频谱信号 ➢优点：检查目标运动速度没有限制 ➢局限性：不具备距离选通
不能选择检查深度 ➢用于单个目标的检查
连续频谱多普勒CW
一、工作原理双晶片探头连续发射超声，接收发射差频信号，处理得到检查目标的运动情况，显示差频声像图。
若界面是静止的，回声信号的频率不变的；若界面是运动的，则回声信号的频率发生改变；运动越剧烈，频率改变越大。
多普勒效应
数学表示声源运动速度为μ，接收器运动速度为ν，声速为c，声源发出频率为f0的声波，接收频率为f
相向运动时： f＝（c＋v）/λ＝（c＋v）/（c-μ）f0 背离运动时： f＝（c-v）/λ＝（c-v）/（c＋μ）f0
二、显示单方向频谱声像图
三、特点 1.记录全部差频信号，但没有距离选通,用于单个运动目标检查。 2.目标的运动速度检查没有局限性。 3.测量速度的准确性受目标运动方向与声束夹角的影响。

胎儿超声心动图ppt课件

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胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整，瓣叶活动是否自如。
如果一侧心室的流出道梗阻，这个心室及其流入、流出道都会变小。如果是下游的梗阻，大动脉和同侧心室则会变小。于此同时，由于血流重新分布，对侧心室血流量将会增加而致心室增大，在这种情况下，全心排出的血量可以正常地分布到胎儿的各个器官和胎盘，但心内结构则因正常侧变大而不成比例。因此，心脏腔室及大血管的大小不对称是胎儿超声检查容易发现的征象
编辑版ppt
4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位左右心发育不良肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液闭锁单心房/室
共干肺动脉闭锁大动脉转位右室双出口部分性心内膜垫缺损
主动脉缩窄
不难诊断: 十字交叉心限制性心肌病主动脉弓离断肥厚性心肌病完全性肺静脉异位引流扩张性心肌病心肌致密化不全心内膜弹力纤维增生症
胎儿心脏测量的正常范围根据不同孕周或胎儿大小而不同，数据已经以百分位数和z积分的形式公布。每个个体的测量应使用M型或二维图像，包括以下参数：主动脉及肺动脉瓣环水平内径主动脉弓及峡部内径舒末期心室内径，紧贴房室瓣下心室自由壁及室间隔的厚度，紧贴房室瓣下额外测量按需要而定，包括：心室收缩内径心房的横径肺动脉分支内径
胎儿超声心动图
编辑版ppt

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❖ 16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表现为PI↑ ↑、舒张血流消失甚至反向血流。
正常脐带血流多普勒频谱
胎儿脐动脉血流异常反向波，两天后胎盘早剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病情较为严重.
脐动脉舒张末期血流消失
脐动脉舒张末期血流反流
不同孕周脐动脉参考值：
S-IUGR分型：
Type I: normal Doppler
预后良好 2-4%突发IUD
Type II: AREDF
Type III: iAREDF
宫内危险指征：DV 异常
不可预知的IUD15% 15-35%的存活胎儿有大脑损伤
脐动脉血流临床意义：
❖ 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的多普勒表现如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流
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胎儿血流动力学多普勒超声应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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手机近二十年来，二维超声在胎儿产前诊断中异军突起，发挥了不可替代的作用，三维超声正在发展和探索中,它们都是基于形态学的观察和诊断。多普勒超声在研究血流动力学中有独到之处，十余年来在胎儿研究中有了重
❖脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死超过50%。有85%的机会发生低氧血症、50%的机会酸中毒。
Trish Chudleigh “ Obstetric Ultrasound” 229页
❖ 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
valensise , “ Ultrasound Obstet Gynecol ” 2001.18:450-455
❖ 脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血症/酸中毒的风险成正比。
❖ 脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险，是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率约32%。
胎儿脐静脉
❖ 脐动脉舒张期血流消失，此时脐静脉血流图形异常，表明此时出现的了心房收缩及心肌劳损；
❖ 多相的搏动与异常增高的静脉压力有关； ❖ 脐静脉血流图出现单波、双波及三波
Doppler波形时围产儿死亡率高达50%— 60%
静脉平坦
呼吸对脐静脉的波动影响 20周后脐静脉少见博动
27周的IUGR胎儿脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动。这种双重改变提示严重缺氧或中心静脉压升高。（心衰）
静脉多普勒流速曲线可更好地对死产的危险性进行分级 :具有异常静脉多普勒流速曲线的胎儿比具有异常脐动脉多普勒的胎儿发生死产的危险性更大，静脉导管 a 波缺如或倒置以及脐静脉双相或三相搏动表示预后不良，其具有 65%的敏感性及 95%的特异性.
J Ultrasound Med, 2008, 27 9 :1283-1289.
静脉多普勒流速曲线伴随着指数渐进性的恶化 , 预示胎儿酸中毒 pH <7.2,其准确性为 70% -90% , 特异性为,70% -80%.
Am J Obstet Gynecol, 2004,191 1 : 277-284.
多普大进勒展超声在产科有重要意义
❖ 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。
❖ 个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。
❖ 主研究方向是多种参数的变化和胎儿 IUGR、S-IUGR 、TTTS 、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性.
大脑中动脉测量方法：
正常妊娠大脑中动脉：
基底动脉环中孕期晚孕期
大脑中动脉PI和速度的正常范围
不同孕周大脑中动脉阻力指标：
孕28+周，脐动脉反流，大脑中动脉PI值明显减低
胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉的 “脑保护效应 ”是首先出现的典型的动脉自动调节反应,大脑中动脉扩张，阻力明显下降以保证大脑血液供应.表现为舒张末期的血流速度升高，PI值降低。阻力下降。
胎儿多普勒超声通常比胎儿电子监护及 BPP的改变出现更早。
“ Ultrasound Obstet Gynecol ”，2001，18
当多普勒超声（UA,MCA，DV）出现早期改变(UA:PI值增高，MCA:PI值降低)时围产儿死亡率大约为10%。当出现晚期改（UA 出现舒张期血流缺失或反向，DV显示异常）变时围产儿死亡率可能增加到超过50%.
胎儿大脑中动脉
❖ 大脑中动脉（MCA）是颅底Willis环的一个分枝。
❖ 取得胎儿头部横截面，用彩色血流图确定 Willis环和大脑中动脉，脉冲多普勒的窗放在大脑中动脉大约1/3的位置，声波的角度应该是0度。
❖ 需要注意的是不要在胎儿头部增加不必要的压力，因为这样会增加收缩期峰值流速（PSV）和搏动指数（PI）。
目前国际上产前诊断中心均用PI来衡量血管阻力的高低，尤其是脐动脉及子宫动脉。
为什么？？？？
------严英榴产前超声诊断学
脐动脉脐静脉大脑中动脉静脉导管子宫动脉
胎儿脐动脉血流特点：
❖ 脐动脉频谱反应了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕周而逐渐增加， PI逐渐变小。
❖ 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐动脉舒张期血流减少，消失或反向运动，并于多普勒频谱反映出来。
“ Ultrasound Obstet Gynecol ”，2002，19
不同角度对速度的影响 ❖ 多普勒只能检测到运动的物体（血流）: ❖ 物体运动朝向探头－－－红色/正向频谱 ❖ 物体运动背向探头－－－蓝色/负向频谱 ❖ 不同角度对速度的影响
有这么一个问题：
S/D，RI，PI，那个更可靠？
对整个动脉系统来说前负荷处理能力的削弱 (心脏灌注不足 )及后负荷反应能力的削减 (心脏排空不足 )表现为一种特征性改变 :脐动脉舒张末期血流速度缺失。
如脐动脉血流阻力稳定升高及静脉多普勒流速曲线指数逐渐升高超过正常范围 , 意味着动脉方面退化 ,最终表现以脐动脉反向，舒张末期血流速度下降。