胎儿血流动力学在产科的应用 ppt课件

格式：ppt
大小：5.73 MB
文档页数：68

下载文档原格式

胎儿血流动态图37页PPT

END
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
胎儿血流动态图
6
、
露凝无游源自氛，天高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散

胎儿血流动力学多普勒超声应用ppt

❖ 16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表现为PI↑ ↑、舒张血流消失甚至反向血流。
正常脐带血流多普勒频谱
胎儿脐动脉血流异常反向波，两天后胎盘早剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病情较为严重.
脐动脉舒张末期血流消失
脐动脉舒张末期血流反流
不同孕周脐动脉参考值：
S-IUGR分型：
Type I: normal Doppler
预后良好 2-4%突发IUD
Type II: AREDF
Type III: iAREDF
宫内危险指征：DV 异常
不可预知的IUD15% 15-35%的存活胎儿有大脑损伤
脐动脉血流临床意义：
❖ 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的多普勒表现如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
胎儿血流动力学多普勒超声应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机近二十年来，二维超声在胎儿产前诊断中异军突起，发挥了不可替代的作用，三维超声正在发展和探索中,它们都是基于形态学的观察和诊断。多普勒超声在研究血流动力学中有独到之处，十余年来在胎儿研究中有了重
❖脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死超过50%。有85%的机会发生低氧血症、50%的机会酸中毒。
Trish Chudleigh “ Obstetric Ultrasound” 229页
❖ 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
valensise , “ Ultrasound Obstet Gynecol ” 2001.18:450-455

胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究幻灯片课件

22~23
24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~35
28
30 35 35 28 30 30
1.260
1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140
36~37
38~39 40~41
28
30 28
1.162
1.172 1.334
正常胎儿脐动脉S/D比值呈逐渐下降的趋势
S/D等值可以判断胎儿宫内状况与危害、预后，
以及预测低氧血症、胎儿宫内窘迫等。
前
言
在产科观察胎儿血流动力学变化最常用的血管有脐动脉、大脑中动脉。因为脐动脉和大脑中动脉位置相对固定，超声易于探测，能较好的反
映胎儿全身的血流动力学变化。
研究
目的
探讨胎儿脐动脉及大脑中动脉的多普勒血流参数的正常参考值范围及其血
表3 正常胎儿不同孕周UmARI平均值及95%范围孕周 20~21 22~23 孕妇数 25 28 X±SD 0.816 ±0.054 0.748 ±0.062 95%范围 0.715~0.954 0.686~0.912
24~25
26~27 28~29 30~31 32~33 34~35 36~37
0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842
38~39
40~41
30
28
0.701 ±0.063
0.686 ±0.059
0.603~0.810
0.585~0.808
结果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周逐渐减小，直至分娩
前
言

胎儿循环图解PPT演示课件

•20
• 从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
•21
动脉导管
左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉
•24
出生后血液循环的变化
胎儿出生以后： 1、脐带被剪断，胎盘血供应中断。 2、肺开始呼吸。
造成胎儿血循环发生一系列变化： 1、脐动脉大部分分化成为脐外侧韧带。 2、脐静脉退化形成肝圆韧带。 3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。 4、动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。 5、卵圆孔关闭形成隐静脉裂孔。
胎儿血液循环图
•1
•2
•3
•4
•5
•6
•7
•8
•9
•10
•11
•12
•13
•14
•15
•16
•17
•18
•19
胎儿血液循环途径
• 由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房，再进入左心室。从左心室输出的血液大部分经主动脉弓的三个分支，分布到头、颈和上肢。小部分流入降主动脉。
脐动脉
静脉导管
下腔静脉
右心房
卵园孔
右心室
腹、盆部,下肢
肺
肺
动脉
肺
静脉
降主动脉
动脉导管
左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉

产科脐血流宫颈PPT课件

-
5
临床表现：此种患者在妊娠期，特别是中期妊娠以后，出于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压增大，胎囊可自宫颈内口突出，子宫觥管逐渐缩短扩张，当宫腔内压增大至一定程度，子宫颈更加扩张以致引起宫缩或破膜而流产。所以常表现为反复发生活胎晚期流产及早产，流产或早产多发生于相同妊娠月份甚至后一次妊娠比前一次妊娠提前发生，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。
-
6
注意：子宫颈的长度因人而异，有宫颈短者，也有宫颈展平者，宫颈机能不全不应仅根据超声测量值来诊断，要结合临床表现和病史。经阴道扫查观察宫颈形态清晰准确，探头不必进入阴道很深，在阴道外1/3处就可得到清晰图像，又可避免接触宫颈。
-
7
-
8
-
9
一般认为宫颈环扎术是预防宫颈机能不全致晚期流产或者早产的有效且重要手段，手术的最佳手术时间是14～24周, 12周前手术易导致流产, 如过晚则宫颈已扩张, 手术效果差。
脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力。
正常妊娠脐动脉血流S/D值随孕周增大而逐渐降低, 表明胎盘逐渐成熟，胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多、增粗，胎盘外周阻力下降，使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流--满足胎儿的血供。
-
3
-
产及早产的一个主要原因宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。
子宫颈机能不全是指各种原因导致宫颈纤维组织含量的减少或者纤维组织的断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。病因：（1）分娩损伤。（2）多次人流术、宫腔手术时扩张宫颈过快过猛。（3）宫颈炎过度治疗。（4）子宫颈发育不良。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

过期妊娠羊水过少妊娠期高血压疾病胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同。S/D升高时胎儿往往处于缺氧的代偿期，缺氧进一步加重，表现为胎心监护异常，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失提示围产儿已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰，随时可发生围产儿死亡。
血流频谱特征频谱呈正向双峰频谱，因受心脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形成两“波”一“谷”。其心室收缩期峰值流速为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为 44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速 28±16cm／s。
静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循环发生障碍的参考指标。
异常妊娠时S/D比值变化
小于孕龄儿：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重的方法。 ” 脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿是否继续存在发育障碍。
妊娠期糖尿病胎儿宫内死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。
静脉导管
血流探测方法在胎儿经脐轮部的腹部斜切面上，显示脐静脉进入肝脏后。向后上方走行，在汇人下腔静脉之前的一段变得很细，即为静脉导管
主要反映缺氧时心功能情况。
当右心负荷增大，心功能失代偿时，静脉回流受阻，静脉导管心房收缩期流速下降，血流消失甚至倒置。
由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮
脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。
胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿缺氧，心功能不全。
脐静脉
分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐静脉频谱多为平坦无波折，在胎儿呼吸运动时可以见到大的波浪样起伏。胎儿心功能不全时，胎儿腹内段与腹外段脐静脉均可能出现搏动征，腹外段脐静脉搏动征表现与脐动脉波峰同步。
胎儿血流动力学在产科的应用
江西省妇幼保健院产科余腊梅

胎儿血液循环特点
特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环．
胎儿肺的无功能
1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA)
脐动脉
脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变常可忽略不计。
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐轮处的脐动脉S／D值较高；
脐动脉血流的特点及临床意义
UA血流是测定胎盘外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预测胎儿宫内状况的作用.
胎儿畸形当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能，尤其对于原因不明的SGA ，合并子宫动脉S/D正常，提示有畸形可能，如伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺如），母亲没有高血压，则更需考虑胎儿畸形。
分娩期若宫缩时脐血流指标升高，可能影响围产儿预后。变异减速时胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低。
随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。
一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。
在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。
脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
脐静脉搏动征
脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不全，是心衰的表现。
静脉导管
静脉导管DV是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。
静脉导管是脐静脉在肝内的重要分支，有 53％的脐静脉血液通过静脉导管进入下腔静脉到右心房。
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降
正常脐动脉S/D
24周以后<4.0 ，30周以后<3.5 ，38周以后<3.0
正常脐动脉RI
24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55
S/D升高表明胎盘阻力大，增加胎儿围生期的发病率和病死率
DV在正常妊娠的波形变化
DV血流在9~10周有可能被记录，12~15周89%可获得波形．
DV血流的S、D ，A随孕周增加而升高，S/D持续不变．
DV血流在整个心动周期均为向前血流，心房期无反向血流是其典型表现．
A波消失或倒置是其典型异常波形．
静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查。位于脐静脉与下腔静脉近心端之间。形状呈细长的喇叭形无分支。