小儿机械通气

・标准・方案・指南・新生儿常频机械通气常规《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室(NIC U)中使用机械通气的频率较高。

新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规,供新生儿急救医生参考。

一、常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包括C O2的及时排出和O2的充分摄入,使血气结果在正常范围。

11C O2的排出:C O2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中C O2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通气量,其计算公式为:每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换的气体,其量通常不变。

定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置;定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(peak inspiration pressure,PIP)与呼气终末正压(peak end2 expiratory pressure,PEEP)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。

频率的增加可使每分肺泡通气量增加,PaC O2下降。

当PaC O2增高时,可通过增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP 或降低PEEP)或调快呼吸机频率来使PaC O2降低,反之亦然。

21O2的摄取:动脉氧合主要取决于平均气道压(mean airway pressure,M AP)和吸入气氧分数(fraction of inspired oxygen,FiO2)。

M AP是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,M AP值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:M AP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K:常数(正弦波为015,方形波为110);TI:吸气时间; TE:呼气时间 M AP应用范围一般为5～15cmH2O。

小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价小儿呼吸衰竭是一种常见的严重疾病，它通常由于肺部受到感染、气道堵塞或像肺炎等疾病导致了大量的氧气无法进入身体，从而导致身体的氧气供应不足。

为了纠正这种情况，将小儿置于呼吸机中，通过机械通气的方式辅助呼吸器官运作，以提高血液中的氧气水平。

本篇文章将介绍小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价。

一、护理方法1. 设定通气参数在机器通气过程中，呼吸机上需要设置一些参数，包括氧气浓度，呼吸频率，潮气量，PEEP等。

当患者的病情发生变化时，这些参数需要及时调整。

为了确保小儿呼吸衰竭人工机械通气的效果，护理人员需要根据医生的建议，在不影响患者生命体征的前提下，仔细调节通气参数。

2. 处理气道分泌物小儿在机器通气时，由于吸气和呼气压力的不断变化，可能会产生大量的分泌物，这些分泌物容易堵塞气道，影响通气效果。

因此，在护理过程中，护士需要使用抗生素和黏液溶解剂等药物帮助清除气道分泌物。

3. 监测生命体征在机器通气期间，小儿可能出现许多不同的问题，如低血压、低氧血症、呼吸衰竭等。

因此，护理人员需要经常观察小儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、氧气饱和度等指标，并记录下来。

4. 定期营养监测由于机器通气会使胃肠道功能受到影响，因此可能会导致小儿营养不良。

为此，护士需要定期监测小儿的营养状况，并确保小儿获得充足的营养支持。

二、效果评价小儿呼吸衰竭人工机械通气的效果评价是非常重要的，可以帮助护理人员及时调整护理措施和医疗操作。

常用的评价指标有以下几个：1. 氧反应性指数小儿在通气过程中可以测量氧反应性指数，即看患者在给予氧气后，对剂量变化的反应情况，可以通过改变PEEP和FiO2等参数，诊断出呼吸功能障碍的性质，效果较为明显。

2. 血液氧气水平血液氧气水平是衡量通气效果的最重要指标之一。

护理人员可以利用血气分析监测血液氧气水平变化，以调整治疗方案。

3. 通气压力对于小儿呼吸衰竭而言，通气压力的控制也是非常重要的。

机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。

PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。

1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。

但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。

与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。

2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。

3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。

一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。

有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。

2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。

二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。

仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。

镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。

多数药物的作用部位在中枢神经系统。

对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。

同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。

是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。

（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。

小儿机械通气与呼吸危重病小儿危重型哮喘1、重症表现与分型有人将成人急性重症哮喘分成两类，即缓发持续型（或致死哮喘Ⅰ型）和急性窒息型（或致死哮喘Ⅱ型），其实小儿也与之类似。

表1：急性重症哮喘的临床表现缓发持续型（Ⅰ型）急性窒息型（Ⅱ型）___________________________________________________________________________________________ 性别女>男男>女基础情况中到重度气流阻塞正常或轻度下降的肺功能发作几天到数周几分钟到数小时病理 1.气道壁水肿 1.急性支气管痉挛2.粘液腺增生 2.中性白细胞性、非嗜酸性支气管炎3.痰栓形成对治疗的反应慢快2. 呼吸力学：哮喘最典型的呼吸力学特征就是气道阻力显著增高及时间常数明显延长。

呼气时间也明显延长，以致与在下一次吸气之前，肺组织未达到静态平衡水平，换言之，未回复到正常的功能残气位，结果导致呼气末肺泡内压力为正值，这种现象称为内源性PEEP（intrinsic PEEP 或auto-PEEP）。

哮喘恶化常是支气管痉挛、气道水肿和/或痰栓综合作用的结果，从而引起呼吸功增加，呼吸功增加的主要部分为正常时呼气过程为被动过程，不需作功；而哮喘时呼气变成了病儿的主动呼气。

由于气道阻力增高，肺过度充气，从而引起吸气作功亦增加。

气体陷闭是原因是哮喘时呼气流速减低，此时若要吸入气体全部呼出，则呼气时间明显延长；如果下一个呼吸周期的吸气相未等上一个呼吸周期呼气相结束即启动吸气，则上一个周期未来得及呼出的气体即陷闭在肺泡内，称之为气体陷闭（见图1）。

由于呼气末气体陷闭在肺泡内，会产生压力，此压力为内源性PEEP。

图一：哮喘状态内源性PEEP增高模式图3. 原因。

危重哮喘形成的原因较多，发生机制也较为复杂，哮喘患者发展成为重症哮喘的原因往往是多方面的，包括：变应原或其它致喘因素持续存在；β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分，如长期盲目地大量应用β2激动剂，使β2受体发生下调，导致其“失敏”；脱水使痰液粘稠，形成无法咳出的粘液痰栓，广泛阻塞中小气道；电解质紊乱和酸中毒使气道对许多平喘药的反应性降低；突然停用激素，引起“反跳现象”；情绪过分紧张；有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。

小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价小儿呼吸衰竭是指由于各种原因导致婴幼儿的呼吸功能受到严重损害，严重危害了其生命安全。

在这种情况下，人工机械通气成为了必不可少的治疗手段。

人工机械通气是通过呼吸机等设备对患儿进行呼吸支持和辅助，以恢复其正常呼吸功能，确保气体交换，维持生命体征的一种重要治疗手段。

人工机械通气对患儿的生理和心理会产生一定的影响，因此在护理过程中需要特别关注。

1. 保持通气道通畅：使用护喉器或气管插管后，要随时检查并保持通畅。

每小时观察患儿的气道分泌物情况，保持气道通畅。

2. 调节通气参数：根据患儿的具体情况，合理调节通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比等，确保患儿获得足够的气体交换，并避免对肺组织的损伤。

3. 定期更换呼吸机管路：呼吸机管路在使用一段时间后会积聚细菌和分泌物，因此需要定期更换，减少细菌感染的风险。

4. 调节患儿体位：根据患儿的具体病情和通气需要，调节患儿的体位，确保呼吸机的通气效果。

5. 观察患儿病情变化：定期监测患儿的呼吸状态、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理可能的并发症。

6. 采取有效的镇静和镇痛措施：患儿在人工机械通气过程中可能出现焦虑和疼痛，需要采取有效的镇静和镇痛措施，减轻患儿的不适感。

7. 家属沟通和心理护理：与患儿家属进行有效沟通，说明患儿的病情和治疗措施，消除家属的焦虑和恐惧，为患儿提供良好的心理护理环境。

二、效果评价通过以上的护理方法，我们进行小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理工作，取得了良好的效果：1. 保持通气道通畅，有效预防了气道梗阻、感染等并发症的发生。

2. 调节通气参数，使患儿在人工机械通气过程中获得充分的气体交换，保证了氧合和二氧化碳排出的需求。

3. 定期更换呼吸机管路，有效防止了呼吸机相关的感染，保证了治疗的安全性。

4. 调节患儿体位，有效改善了患儿的通气状态，提高了通气效果。

5. 观察患儿病情变化，及时发现了可能的并发症，采取了有效的护理措施。

小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价小儿呼吸衰竭是一种严重的疾病，患者的呼吸系统受到影响，导致无法正常进行呼吸。

在这种情况下，人工机械通气是一种常见的治疗方法，可以帮助患者维持呼吸功能。

人工机械通气也需要专业的护理，以确保患者得到最佳的治疗效果。

本文将介绍小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价。

一、小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法1. 病情评估：在对小儿进行人工机械通气之前，需要进行全面的病情评估，包括呼吸状况、血氧饱和度、心率、血压等指标的监测。

根据评估结果，制定合理的治疗方案。

2. 机械通气设备的准备：确保人工呼吸机及相关设备处于正常工作状态，并且按照使用说明进行正确设置。

3. 气道管理：保持患儿气道通畅是人工机械通气护理的重要环节。

可以通过气道吸引、气道湿化等方法来确保气道的通畅。

4. 注重患儿的舒适度：在进行人工机械通气的过程中，护理人员需要密切关注患儿的舒适度情况，及时调整通气参数，减少不适感。

5. 监测与记录：定时监测患儿的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、PEEP等，并做好记录工作。

发现异常情况要及时采取措施。

6. 家属沟通：与患儿的家属进行及时、准确的沟通，让他们了解患儿的治疗情况，消除他们的焦虑和恐惧。

二、小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理效果评价1. 呼吸功能改善：通过人工机械通气，可以帮助患儿维持正常的呼吸功能，改善血氧饱和度，缓解呼吸困难等症状。

2. 减少并发症：合理的人工机械通气护理可以有效地减少并发症的发生，如肺部感染、气胸等。

3. 提高患儿的生存率：在呼吸衰竭的治疗过程中，人工机械通气可以提高患儿的生存率，降低病死率。

4. 保护呼吸道：通过气道管理等护理方法，可以有效地保护患儿的呼吸道，减少气道梗阻的发生。

5. 改善患儿的舒适度：在进行人工机械通气的过程中，合理的护理方法可以改善患儿的舒适度，减轻患儿的痛苦和焦虑。

6. 提高家庭满意度：通过与家属的沟通和关怀，可以提高家庭的满意度，增强他们对治疗工作的信任。

小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价小儿呼吸衰竭是指由于各种原因导致的呼吸功能受损，影响到孩子呼吸的正常进行。

在这种情况下，人工机械通气成为重要的治疗手段之一。

而在小儿呼吸衰竭人工机械通气过程中，护理工作显得尤为重要。

本文将探讨小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价。

1. 机械通气装置的准备在小儿需要进行人工机械通气时，首先要准备好相应的呼吸机和相关设备。

保持呼吸机干净整洁，定期进行检查和维护，确保呼吸机的正常运转。

要准备好合适大小的气管插管、气囊和呼吸管，确保通气操作的顺利进行。

2. 定期监测呼吸机参数在机械通气过程中，护士要定期监测呼吸机的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力和呼气压力等指标。

根据患儿的病情和生理状况，调整呼吸机参数，确保患儿获得合适的通气支持。

3. 观察患儿的生命体征护士要时刻观察患儿的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标。

及时发现并处理患儿的异常情况，保障患儿的生命安全。

4. 配合医生进行气管插管和拔管在小儿呼吸衰竭需要气管插管时，护士要积极配合医生进行气管插管操作，确保插管的准确性和安全性。

在小儿呼吸功能好转后需要拔管时，护士也要配合医生进行拔管操作，并密切观察患儿的呼吸情况。

5. 皮肤护理由于小儿呼吸衰竭通常需要长时间进行机械通气支持，患儿往往无法主动改变体位，容易出现压疮和皮肤损伤。

护士要定期翻身和换位患儿，保持皮肤的整洁和干燥，预防皮肤损伤的发生。

6. 患儿家属的心理护理小儿呼吸衰竭需要进行人工机械通气支持时，家属往往会感到焦虑和害怕。

护士要及时与家属沟通，解释治疗的必要性和进展情况，提供心理支持和安慰，帮助家属调整情绪，积极配合治疗。

1. 改善呼吸功能机械通气可以有效地改善小儿呼吸衰竭的症状，提供适当的氧气和通气支持，使患儿的呼吸功能得到及时的恢复。

经过一段时间的机械通气支持，患儿的呼吸情况明显好转，呼吸频率和氧饱和度得到明显改善。

2. 减轻呼吸肌疲劳在小儿呼吸衰竭时，呼吸肌可能会因过度使用而导致疲劳，机械通气可以代替患儿的呼吸肌进行通气工作，减轻呼吸肌的负担，促进呼吸肌的恢复和康复。