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右肺中叶综合征28例临床分析
农青
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1998(20)1
【摘要】右肺中叶综合征２８例临床分析武警广西总队医院外科农青肺中叶综合征（ＭＬＳ）是一种由不同原因引起的局限于中叶的在ｘ线下表现为肺不张的综合征。
临床上ＭＬＳ的病因可由炎症感染所致，也可由良性或恶性肿瘤造成。
笔者从１９７７年至１９９７年共收治ＭＬＳ２８例，现...
【总页数】2页(P120-121)
【作者】农青
【作者单位】武警广西总队医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
【相关文献】
1.炎症性右肺中叶综合征临床分析 [J], 缪明;何淑娟
2.右肺中叶综合征89例临床分析 [J], 曾凤英
3.右肺中叶综合征54例临床分析 [J], 陶学芳
4.炎症性右肺中叶综合征临床分析 [J], 缪明; 何淑娟
5.儿童右肺中叶综合征临床分析 [J], 莫晓露;劳金泉;黄福文
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小儿右肺中叶综合征一概述右肺中叶综合征即中叶综合征，又称中叶-舌部综合征、右肺中叶不张综合征、急性暂时性中叶疾病、右中叶慢性肺不张合并肺炎、Brock综合征、Graham-Burford-Mayer综合征等。
1937年由Brock最早报道，后人称Brock综合征，1948年Graham进一步研究发现本病征肿大的淋巴结为非特异性炎症，并命名为右肺中叶综合征。
狭义来说，是指由于右肺中叶所属支气管旁淋巴结肿大，压迫支气管，造成中叶不张而产生的阻塞性肺炎。
广义来说，凡是局限于中叶的肺不张或慢性炎症，不论其病因如何，是否伴有支气管旁淋巴结肿大或支气管腔狭窄，都可以属于中叶综合征的范畴。
二病因1.原发性因素本病征并非单一因素所致，凡能引起肺门淋巴结肿大，压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张，本病征病因可为非特异性肺炎及淋巴结炎，引起其周围淋巴结肿大，压迫支气管造成阻塞，引起中叶不张，或中叶本身炎症引起，严重者可累及胸膜，支气管淋巴结核，结节病等均可引起本病征。
2.继发性因素归纳起来引起中叶综合征的病因有3类：结核、右肺中叶的炎性病变和其他病变，小儿中叶综合征常合并哮喘，尤其在哮喘持续状态时，可能与肺泡表面张力因子缺乏有一定的关系，缺乏的原因或与pH及氧张力改变有关。
3.先天性因素小儿肺中叶综合征可能与遗传因素有关。
三临床表现小儿多自1～2岁开始出现反复肺炎，一般到4～8岁左右诊断为肺中叶综合征。
小儿长期咳嗽，初期可咳黏液痰，晚期脓痰，偶可咯血及咳出结石。
患儿反复患肺炎或喘息性支气管炎，有呼吸困难、发热，重者发绀。
体征有喘鸣音、湿性啰音，干性啰音，右肺可呼吸音减弱，少数可在右肺中叶区听到呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
病程久者，体重减轻，胸廓前后径增宽，少数可有杵状指（趾）。
本病征可见于儿童及其他任何年龄中，常呈急性起病、发热、反复咯血及肺炎，发作的间歇期有慢性咳嗽及易疲劳。
急性发作时有肺炎体征，间歇期有支气管扩张或慢性肺化脓体征。
浅谈右肺中叶综合症
王洲宇;贾富和
【期刊名称】《科技园地》
【年(卷),期】1996(000)003
【总页数】2页(P8-9)
【作者】王洲宇;贾富和
【作者单位】蔡右中旗医院;蔡右中旗医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
【相关文献】
1.切除右肺上、下叶保留中叶治疗右肺结核及支气管扩张1例
2.右肺下叶切除术后右肺中叶不张一例
3.116例右肺中叶综合症纤维支气管镜检查分析
4.纤维支气管镜检查对右肺中叶综合症的诊断价值
5.儿童右肺中叶综合征临床分析
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１０９例右肺中叶综合征病因诊断分析
作者：沈维朱晓多张艳霞
来源：《中国医药导报》2008年第14期
[摘要] 目的：探讨右肺中叶综合征的常见病因及诊断方法。
方法：回顾性总结109例确诊为右肺中叶综合征的病例资料，分别进行X线检查、胸部CT及纤维支气管镜的检查。
结果：非特异性炎症72例（66.1％），肿瘤26例（23.9％），结核11例（10.1％）。
结论：非特异性炎症、肿瘤及结核是右肺中叶综合征的常见病因，并且通过纤维支气管镜检查可以进行刷检涂片及活检病理检查，有助于细菌学及病因学诊断。
[关键词] 右肺中叶综合征；病因；诊断；纤维支气管镜
[中图分类号] R563[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-034-02
任何原因引起的右肺中叶慢性炎症或不张称为右肺中叶综合征（又称Brock综合征）。
狭义的右肺中叶综合征应有下列病理改变：中叶支气管旁有肿大的淋巴结，支气管狭窄，中叶不张和阻塞性肺炎。
广义的本病症为右肺中叶不张或慢性炎症同时存在，不管其有无支气管旁淋巴结肿大或支气管腔狭长，均属于右肺中叶综合征[1]。
其为常见的临床综合征，但因病因复杂多样，给临床鉴别诊断带来很大困难。
为了增强对该病的认识，本文收集了我院1999年10月～2006年10月109例确诊为右肺中叶综合征的病例，对其病因、诊断及鉴别诊断进行分析和探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本组109例患者中男62例，女47例，男女比例为1.3∶1.0；年龄17～81岁，平均63.8岁；症状：咳嗽98例，咳痰89例，痰中带血或咯血46例，发热38例，胸痛20例，胸闷87例，气促80例，无症状3例（体检时发现）。
1.2辅助检查
1.2.1 X线检查109例患者均做了X线检查，其主要表现归纳如下，后前位：右肺门下近右心缘处可见大片状密度增高阴影，其内侧较密，逐渐移行至消失在正常肺野中，右心缘不清或有部分边缘消失；水平裂向下、向内移位或不清，心膈角清晰；邻近肺野有代偿性肺气肿；有的有右膈肌轻度上升。
右侧位：不张的中叶呈长宽带状阴影，多与心影相重叠，其尖端指向肺门，基底部靠近前胸壁，水平裂下移与斜裂靠近，阴影上界多不超过肺门。
前弓位：当正位
片显示不清时，可采用该体位检查，此时可见中叶不张的特征性表现，为一由肺门向外伸展的三角形阴影，其基底部在肺门，尖部向肺野可达胸壁，上下边缘锐利。
1.2.2 胸部CT检查101例患者作了胸部CT检查，其主要特征描述如下：其于右心缘外侧表现为三角形软组织影，尖端指向外侧，水平裂向内下及前方移位，构成三角形的前缘，斜裂向前内移位。
1.2.3 纤维支气管镜检查所有病例均行纤维支气管镜检查，并行刷检涂片或活检病理检查，具体内容见表1。
2 结果
本组病例中，非特异性炎症72例（66.1％），其中，肺炎49例，支气管扩张11例，肺脓肿5例，慢性炎症7例；肿瘤26例（23.9％），其中，鳞癌12例，腺癌4例，小细胞癌5例，未分化癌4例，鳞腺癌1例；结核11例（10.1％）。
3讨论
中叶综合征的形成与中叶特殊的解剖结构及生理学特点有着密切的关系。
首先中叶支气管细、长、壁薄，从中间支气管呈锐角分出，距第4、5级支气管，尚有大约2 cm的距离，此段内腔狭小，故外来感染或异物容易造成右肺中叶病变，且引流不畅，更易为炎性分泌物及黏膜水肿所阻塞，这是与其他肺叶不同之处，也是较其他肺叶更易发生不张的主要原因之一；其次，中叶支气管被三组淋巴结所包绕，分别为气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结及分支部淋巴结，而且，接受上叶和下叶淋巴引流。
故当这些淋巴结因炎症等原因而肿大时，易压迫支气管，形成狭窄和梗阻，以致引流不畅，通气受阻，导致中叶不张；再者，中叶位于上下叶之间，在吸气相时被较早扩张的上下叶挤向前内下侧，因而通气功能受到一定限制，呼气动力也就较弱，由此而造成排痰功能较差，易造成中叶不张；1966 年Culiner[2]根据支气管造影和手术后病理结果发现大多数右肺中叶不张的支气管是通畅的，提出右肺中叶可能相对孤立于上、下叶，缺乏侧支通气是右肺中叶不张发生的主要病理生理因素。
引起本征的常见原因有炎症，结核，良、恶性肿瘤，支气管扩张，脓痰栓，异物等。
其中以非特异性炎症最多见，本组非特异性炎症72例（66.1％），肿瘤26例（23.9％），结核11例（10.1％）与陈国华等[3]报道相似。
有学者认为，长期吸入高浓度粉尘，可导致右肺中叶不张，多发生在接触粉尘工龄较长者[4]。
此外，近年来结节病并发此征亦有报道。
胸部X线检查对本征的诊断非常重要，但由于其X线表现多变，故注意与以下疾病相鉴别，①中叶炎症实变：实变阴影边缘较平直，叶间裂不移位；②叶间积液：其阴影在叶间裂处，呈梭形，边缘清晰，较饱满，其长轴与叶间裂长轴相一致，阴影范围可超过肺门，肺纹理终于阴影上方。
对于后前位影像不十分典型者，可考虑侧位，甚至前弓位，必要时可进行胸部CT或纤维支气管镜检查。
值得一提的是，纤维支气管镜的应用为该疾病病因学的诊断及指导临床治疗起到了不可忽视的作用，本组各例均进行了纤维支气管镜检查，并同时进行了毛刷涂片、活检，明确了
病理学诊断，通过毛刷刷取脓性分泌物，进行细菌培养，对指导临床正确选取抗生素起到了重要作用；并且可以通过纤维支气管镜吸痰，直接解除由痰栓所引起的肺不张，通过局部滴入抗生素，促进炎症吸收，本组中有12例通过此方法治疗后肺复张；对恶性肿瘤,还可了解侵犯支气管的部位、范围，为手术提供可靠的依据。
[参考文献]
[1]汪丽蕙,许广润,张树基.现代内科诊疗手册[M].北京:中国医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994.174.
[2]Culiner MM. The Right Middle Lobe syndrome:anonob Structive complex[J].Dis
Chest,1966,50:509-513.
[3]陈国华，陈震.支气管镜检查肺中叶病变1245例分析[J].中国基层医药，
2005,12(2):1778-1779.
[4]贾馨如.矽肺所致中叶综合征1例报告[J].中华结核和呼吸疾病杂志，1983,6(2):78.
（收稿日期：2008-01-30）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
