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小儿右肺中叶综合征一概述右肺中叶综合征即中叶综合征，又称中叶-舌部综合征、右肺中叶不张综合征、急性暂时性中叶疾病、右中叶慢性肺不张合并肺炎、Brock综合征、Graham-Burford-Mayer综合征等。
1937年由Brock最早报道，后人称Brock综合征，1948年Graham进一步研究发现本病征肿大的淋巴结为非特异性炎症，并命名为右肺中叶综合征。
狭义来说，是指由于右肺中叶所属支气管旁淋巴结肿大，压迫支气管，造成中叶不张而产生的阻塞性肺炎。
广义来说，凡是局限于中叶的肺不张或慢性炎症，不论其病因如何，是否伴有支气管旁淋巴结肿大或支气管腔狭窄，都可以属于中叶综合征的范畴。
二病因1.原发性因素本病征并非单一因素所致，凡能引起肺门淋巴结肿大，压迫右肺中叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张，本病征病因可为非特异性肺炎及淋巴结炎，引起其周围淋巴结肿大，压迫支气管造成阻塞，引起中叶不张，或中叶本身炎症引起，严重者可累及胸膜，支气管淋巴结核，结节病等均可引起本病征。
2.继发性因素归纳起来引起中叶综合征的病因有3类：结核、右肺中叶的炎性病变和其他病变，小儿中叶综合征常合并哮喘，尤其在哮喘持续状态时，可能与肺泡表面张力因子缺乏有一定的关系，缺乏的原因或与pH及氧张力改变有关。
3.先天性因素小儿肺中叶综合征可能与遗传因素有关。
三临床表现小儿多自1～2岁开始出现反复肺炎，一般到4～8岁左右诊断为肺中叶综合征。
小儿长期咳嗽，初期可咳黏液痰，晚期脓痰，偶可咯血及咳出结石。
患儿反复患肺炎或喘息性支气管炎，有呼吸困难、发热，重者发绀。
体征有喘鸣音、湿性啰音，干性啰音，右肺可呼吸音减弱，少数可在右肺中叶区听到呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
病程久者，体重减轻，胸廓前后径增宽，少数可有杵状指（趾）。
本病征可见于儿童及其他任何年龄中，常呈急性起病、发热、反复咯血及肺炎，发作的间歇期有慢性咳嗽及易疲劳。
急性发作时有肺炎体征，间歇期有支气管扩张或慢性肺化脓体征。
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中叶综合征是什么
导语：中叶综合征是一种肺部的病痛，肺部是人类呼吸的机器，所以必须时刻保持健康，生活中很多原因能引起肺部的病，比如空气不好，比如抽烟，吸二
中叶综合征是一种肺部的病痛，肺部是人类呼吸的机器，所以必须时刻保持健康，生活中很多原因能引起肺部的病，比如空气不好，比如抽烟，吸二手烟，另外一些职业病也是肺部的毛病，肺部基于人体是相当重要的器官，所以我们要保证它健健康康的，那么这是一种什么肺部毛病呢？
中叶综合征(middle lung lobe syndrome)又称Brock综合征或Graham -Burford-Mayer综合征，是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞，引起右肺中叶(或左肺舌叶)肺不张，肺叶缩小，或并炎症实变。
单纯性炎症等引起的肺中叶收缩性不张不属此综合征。
症状可有反复咳嗽，咳痰，有时伴有咯血或发热，肺部可闻及湿啰音。
啰音是呼吸音以外附加的声音，是由于气管支气管管腔部分阻塞等病变所致;依声音的性质不同，可分为干啰音和湿啰音，干啰音一般分为鼾音和哨笛音;湿啰音的声音有粗、中、细的不同，捻发音和细湿啰音性质很相似。
引起本综合征的病因大致有：非特异性炎症或结核性淋巴结肿大压迫，支气管扩张所致远端闭塞，黏液，脓栓或异物阻塞，支气管内膜结核或非特异性炎症致管腔狭窄或闭塞，支气管癌或良性肿瘤阻塞中叶支气管，原发性或转移性淋巴瘤肿大压迫。
根据不同病因行针对性治疗，肿瘤所致者应早期手术切除。
如为结核或炎症，应抗结核或抗感染治疗。
通过纤维支气管镜冲洗，对黏液、脓栓所致阻塞可解除阻塞而起到治疗作用。
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右肺中叶综合征
右肺中叶综合征是指不论临床上有无症状，也不论是何病因造成，凡有孤立性右肺中叶不张均属右肺中叶综合征，它主要表现在X线方面，当肺不张发生后，可能在不张区域伴有程度不等的水肿、炎症及纤维化等。
右肺中叶综合征是临床上常见的病征，病因较多，由于近年来医学的发展，对该病诊断亦不难，现就以下几个方面进行探讨：
1临床表现
多数病人有咳嗽、咯痰、发热，个别病人可有气短、血痰或咯血、右胸痛，也有极少数病人无自觉症状。
2病因
左肺中叶综合征的病因较多，但不外以下几种：
（1）结核型结核病的病灶引起淋巴结的肿大，由于肿大的淋巴结对中叶支气管造成压迫，引起中叶支气管的狭窄、阻塞，另外，结核灶的钙化亦可引起。
（2）炎症型由于右肺中叶支气管炎症，使支气管发炎、水肿，管腔变狭窄及中叶支气管炎症伴发所属淋巴结的肿大、压迫支气管。
（3）肿瘤及其它型由于肿瘤的产生而导致支气管的阻塞(息肉型、肺癌、支气管腺癌等)，其它如矽肺、结节病、支气管扩张、肺脓肿等也可引起右肺中叶支气管的狭窄阻塞等。
3发病机理
右肺中叶综合征的发病机理主要是由于解剖方面的特点所造成的。
（1）由于右肺中叶支气管较细长，且位于上下叶肺淋巴液引流交汇区，其周围有丰富的淋巴结分布，当这些淋巴结因炎症、感染而肿大时，肿大的淋巴结压迫支气管，形成狭窄和梗阻。
（2）右肺中叶支气管与中间支气管相交成锐角，且引流不畅。
当支气管被炎症侵蚀时，支气管内粘膜充血、水肿，炎性分泌物堵塞支气管管腔，造成梗阻；另一方面，在炎症的修复过程中，纤维素性渗出，致使瘢痕化，也会造成支气管的梗阻。
（3）右肺中叶在解剖上具有相对的独立性，且体积较小，与上下叶之间有明显的裂隙，与邻近的肺叶之间又缺乏侧枝通气，故易造成肺不张。
（4）肺不张与肺泡表面张力的变化有关系。
在正常情况下，肺泡表面张力的维持有赖于一种肺泡表面的活性物质，当发生炎症时，细菌、组织分解产物或含有血液的渗出液可使肺泡表面活性物质低下，因而可发生肺不张。
在不张的区域微循环发生障碍，由此更使肺泡表面活性物质减少，使肺泡趋于陷闭，随后可导致肺泡内水肿。
4X线表现
本综合征主要依靠X线诊断，特别是前弓位检查最具有特点。
（1）后前位示于右心缘看到一个小而密度均匀或略有增高的阴影，上界不超过肺门阴影的中部，以内侧较密，右心缘为其所重叠，这片状密度增高的阴影没有明显的边缘，其外
带变淡并逐渐消失，水平裂大多不见，或向下、向内移位，邻近肺野可见代偿性肺气肿。
右侧膈肌稍有上升。
（2）前弓位示由于不张的右肺中叶，其邻近肺野出现了代偿性肺气肿，所以在正位胸片上常显示不清，采用前弓位检查，使肺门向下倾斜，不张的肺叶的长轴与X线中心线平行，因而投影为一个由肺门向外伸展的三角形阴影，基底部在肺门，尖部向肺野可达胸壁，上下边缘锐利，此为中叶不张的特征。
（3）右侧位示自肺门向前下方斜行的带头或条索状致密影，常与心影相重叠，基底部较宽，大多靠近剑突与胸骨交界处，或完全贴靠胸骨下部，水平裂与斜裂移位相靠近，阴影上端不超过肺门。
（4）支气管造影检查个别病人可行支气管碘油造影，可显示中叶支气管有无梗阻、狭窄或扩张，有分支聚拢及变形等。
5鉴别诊断
本病在鉴别诊断上主要与右肺中叶的疾病相鉴别，主要有：①右肺中叶肺炎：主要依靠X线检查相鉴别，肺实变阴影边缘较平直，叶间裂不移位。
肺不张时叶间裂向阴影内凹入，周围呈代偿性肺气肿。
②右肺叶间积液：叶间积液发生于叶间裂处，多呈梭形，且阴影边缘清楚，外凸较饱满，阴影上顶端超过肺门，肺纹理不穿过梭形影。
③结核及肿瘤：右肺中叶结核及右肺中叶肺癌，从其阴影的边缘密度，加上结核菌素实验及活检的检查，不难鉴别。
6 诊断依据
（1）反复咳嗽、咳痰、咳血、发热、胸痛，右胸前有时可闻少许湿罗音。
（2）胸部Ｘ线检查，可行后前位、右侧位、前弓位摄片，可见中叶区呈三角形的密度增高阴影。
（3）支气管造影及支气管镜检查有助于病因诊断。
7 治疗原则
（1）.病因治疗（抗生素、抗结核及化疗药物等，根据病因参考有关章节）。
（2）手术治疗。
(3）放射治疗。
(4)对症支持治疗。
8 用药原则
(1)炎症：选用抗生素，轻者可口服复方新诺明、环丙沙星、先锋霉素Ⅳ等，感染严重者选用青霉素、氨S青霉素、先锋霉素Ⅵ等静注或静滴，或根据药敏试验选用抗生素。
(2)结核：选用抗结核药物，如链霉素、异烟胼、利福平、乙胺丁醇等。
(3)肿瘤：选用化学治疗药物，如阿霉素、顺铂、环磷酰胺、长春新碱等。
(4)原发病的对症、支持增强免疫治疗。
9 辅助检查
1.本征诊断主要依据胸部Ｘ线检查；
2.为明确病因诊断和治疗，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
10 疗效评价
治愈：临床症状消失，右肺中叶复张，病因消除。
好转：临床症状改善，右中叶部分复张。
未愈：症状、体征未改善，中叶未复张，病因未愈。
专家提示
本征的病因有炎症、结核、肿瘤、支气管扩张、异物阻塞等。
应及早进行有关检查，明确病因，针对病因早期治疗，预后取决于病因。
