奔豚气简述

肚子有气儿，张仲景留下一方，专治此病肚子有气儿，总往上顶！两千年前，张仲景留下一方，专治此病我想和你聊聊神秘的“奔豚气”。

啥叫奔豚气啊？说白了，就是人的肚子里，不知道为什么，总有一股气往上冲，好像一只小猪仔在奔跑一般。

这，就叫做奔豚气。

对此，你可能会感觉到陌生。

但是，如果你深入临床，会发现，很多神经官能症的患者，更年期综合征患者，以及部分冠心病患者，有这个感受。

来吧，我还是给你举个例子。

话说老早年，荥阳县农村地界，住着一个老太太。

当时是70岁，姓赵。

这个人，性情很烈，不好惹，同村的人说起她，都有些打怵，知道这是惹不起的主。

可是，这个惹不起的老太太，有一回，竟然生病了。

什么病呢？最初，就是简单的腹痛。

时轻时重，时作时止。

每当她情绪不快，打算骂人骂街的时候，就有这个症状。

一开始，她的腹痛尚能忍受。

后来，这个疼痛就厉害了，发作起来十分剧烈，而且整个人心烦不寐，睡不着觉。

这么一闹腾，她脾气更不好了。

大家都当她是精神病，离得远远的。

结果，这一天，这老太太忽然大哭起来，直喊救命。

为啥啊？原来，她的腹痛再次发作。

更可怕的是，她感觉自己肚子里有东西在跑，直往上冲，从小腹上冲到胸口。

老太太慌了，觉得自己肚子里是不是有什么东西，要钻出来了？有人大呼救命，邻居们不能不管啊。

于是，大家找来一位医家，为其查看。

刻诊，见患者舌红，苔燥，脉象弦滑，阵发腹痛，如有物奔跑。

这时候，医家书方一首：当归15克，白芍15克，川芎15克，黄芩10克，葛根10克，半夏15克，生姜10克，甘草10克，甘李根白皮20克，水煎服，每日一剂。

结果如何？这药，患者服下一剂，腹痛逆气之感就大大减轻了。

接着，再用两剂，诸证悉平。

更神奇的是，从那以后，这个老太太就好像变了一个人，与人为善，帮助邻里。

大家面对她的变化，觉得十分神奇。

到后来，这老太太得天年而终，村民竟然感伤落泪。

这到底是怎么一回事呢？我来给你说道说道吧。

我跟你讲，这个老太太的问题，中医认为是奔豚气。

《北方医话》之：奔豚证治小议脐下有一股寒冷之气冲逆上行
至胸中
吾曾治隋某,男性,25岁。

近1周自觉脐下有一股寒冷之气冲逆上行至胸中,日十数次,发作后则心慌不能自持,其痛苦不可名状。

四诊检查
•表情痛苦,面色晄白,神疲乏力,语声低微。

•视其壁肌肉膶动如波浪之上下起伏,尤以脐下为甚,不能自持,
•舌质淡嫩,苔白而润,
•脉弦,两尺重按无力。

据此脉证,属肾阳虚衰,寒水之气上逆所致之奔气病。

治宜温阳散寒降逆,方予桂枝加桂汤加味。

药用:
•桂枝15g、白芍15g、炙甘草15g、生姜10g、
•沉香10g、槟榔片15g、茯苓15g,2剂。

服后,患者面露喜色,言服药后,奔豚状立发,但发作次数减少,每日发作三次,其势亦较前轻微。

原方加入大枣10枚(劈),重用桂枝25g,服2剂患者痊愈。

改投金匮肾气汤3剂,以善其后。

近日随访,未复发。

奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。

本例为寒水之气上逆所致的奔豚气病,
•首用桂枝加桂汤加入沉香、槟榔片等品,温阳行气,直折冲逆之势; •再加大枣培补脾土以制水,使寒水之邪不致上凌;
•最后用金匮肾气汤助肾益火,病终告愈。

金匮肾气丸
组成：
•地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、
•桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、盐车前子。

•辅料为蜂蜜。

用法：口服，一次4～5g(20～25粒)，一日2次。

功用：温补肾阳，化气行水。

主治：
•温补肾阳，化气行水。

•用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

禁忌：孕妇忌服。

金匮“奔豚气”病的研讨王拯民一、前言奔豚或作贲，系一种发作性的疾病。

其名始见于素问灵枢，继见于秦越人之难经，迨至金匮要略，对本证始进而有所阐述。

我们从其名词中来体会:证名奔，者，乃江也，或称为水猪，是以它在水中奔走的形状来形容病状。

又有一种不同的说法:“豚”一作“鲀”，又作“”，江遇烈风则出，遇暴雨则出，仲师以之名证，盖指肝、肾之病征而言；夫肝主风，风为阳邪，肝风生火而上逆，则为火逆之奔豚，正如江因风而出者是也。

肾主水，水为阴邪，肾气生塞而上逆，则为水气凌心之奔豚，正如江因雨而出者是也。

然则二者之说，似有广狭二义之分，前者当属于广义，而后者(金匮要略)当属于狭义。

金匮要略对于本病之辨证，系为“舍脉从证”；故各条中只有证而无脉，而后世注者读者，每失之偏，此皆由于详略之间，未免疎忽者也。

有如奔豚，一是火逆，而立奔豚汤；一是水逆，而立桂、苓二汤，本是对举之文，乃因桂苓二方病证所述较详，人遂将奔豚汤忽略，故有但知塞水之奔豚，而不知火逆之奔豚者，皆后人之偏见而误也。

“奔豚气”，是一种证状，也可说是一种病名，因为中医对病的命名，往往以证候群中的主证为名。

本证主要是发作性的一种神经官能性疾病，病者自觉有气从少腹向上攻逆，有如豚之奔突，时发时已，因此称为奔豚。

所以，尤在泾云:“肾伤于恐，而奔豚为肾病也，水畜也，肾水藏也，肾气内动，上冲咽喉，如豚之奔，故名奔豚；亦有从肝病得者，以肾、肝同处下焦，而其气并苦上逆也。

”然而金匮要略所叙述之“奔豚气”与内难诸书所载之奔豚，不可混为一谈。

金匮所述之奔豚气，是言“气”从下而上逆冲，犹如奔豚，因而加了一个“气”。

这说明了病源是在“气”，与灵、难诸书不同之点，就在于这个“气”字，而他书则含混于肾积，故有“奔豚气”与“肾积奔豚”之分，金匮标题作奔豚气，其“气”字的意义也就在此，因此两者是有必要加以区分的。

二、素问、灵枢、难经有关奔豚病的一般探索金匮要略以前的文献对奔豚一证的记载，与金匮奔豚气不同，当属于广义一类。

中医神志病临床诊疗指南—奔豚气1 范围本《指南》提出了奔豚气的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于奔豚气的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

奔豚气是指因为七情郁结或心肾阳虚，阴寒之气上逆所致的一种神志病。

临床以气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止为主要特征。

相当于西医的“癔症”、“精神神经症”等。

3 诊断与鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1 临床表现多由七情郁结所致，患者自觉有“气”从少腹向上冲逆至咽喉。

其势如豚之奔跑，惊恐不安。

胸闷气憋欲死，发作后恢复正常。

3.1.2 病史多发生于中年以上的女性患者。

有首次发作或有反复发作史，病程不等，发作可持续数分钟至数十分钟。

多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。

3.1.3 辅助检查本病特有症状为患者之自觉症状，很少有客观实质性病变，发作时伴有相应的紧张、恐惧、焦急等情绪变化。

头颅CT、MRI和脑电图检查排除其他器质性病变。

汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对本病的诊断有参考作用。

3.2 鉴别诊断奔豚气当与冲疝作出鉴别4 辨证奔豚气是患者的自觉症状，痛苦异常，难以名状，既使发病时诊视患者，亦无客观体征可察。

因此，辨证时应根据患者的主诉，把握气从少腹上冲胸咽，时作时止，作后平复如常的发病特征。

注意诱发因素，奔豚气的发生有明显的情志变化或精神刺激等诱发因素，诸如卒遭惊恐，过度忧思，或恚怒不已等。

亦有继发于大汗、大吐、大下等误治原因之后。

故辨证时当详细询问有关诱发因素，为诊断和治疗提供依据。

4.1 肝郁化火自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，惊悸不宁，恶闻人声，烦闷欲死，痛苦异常，或兼腹痛，往来寒热，口苦咽干，胸胁满闷，喜欲太息，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。

4.2 心肾阳虚见畏寒喜热，自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，心悸不安，胸闷气促，窒息欲死，痛苦异常，或兼四肢欠温，面色苍白，腹痛，舌淡白，苔自腻，脉沉迟。

4.3寒饮上逆自觉气从少腹上冲胸咽，心悸短气，恶心欲呕，痛苦异常，难以名状。

奔豚气的实质一个人一旦到引发“奔豚气”的程度，如果不及时处理或者处理失当，病人可以在三个小时内死亡甚至更短时间死亡。

我当年就有一个肝癌晚期病人，眼瞪瞪的看着就死在自己面前，前后时间从他告诉我有这个反应到死亡，也就一个多小时。

当年少不更事，没有处置经验，用大量的好人参以为可以挽救回来，结果最后还是走了。

今天整理资料，有感而发，把奔豚之气的实质描述一、二，当有助于同道深省。

在《伤寒论》中，仲景有奔豚之气的描述，“轻则肚脐下跳动，重则气上冲胸。

一旦发病，发作欲死，能引起昏厥”。

但太抽象，实际上，奔豚之气就是腹部主动脉因心脏太虚，无力推送血液到更远的地方，只能达到脐下部位，这时候因代偿性加快了心脏的跳动以增加输出量，所以在脐下感觉到跳动很明显。

当更严重的情况出现时，心脏对血液的输送有时到达脐下，有时只能到达脐上，所以感觉象有一个老鼠一样从脐下往上串动（我另文曾说过，血管是节段性控制的，这也从一个侧面做了证明。

正因为是节段性控制，有一段有血液，有一段没有，构成了起起落落，看起来似乎上从下往心脏方向走，实际上是血液的节段性充盈，但到脐下或脐上位置就消失了，看起来似鼠豚状爬行），号为“奔豚之气”。

上图绿点代表脐（平后面腰二、三椎间隙的命门穴）。

因腰椎是前突的，所以把大血管（腹主动脉）托了起来，当病重时，腰部最前突的部位（大致描述就是脐下）当然最先感觉到搏动（这种病人多本是大肉已脱，腹部极为消瘦的，可以用前心贴后心来形容）。

当然，如果血液都无法送到更远的地方，离心脏越来越近，相信我不用多说，各位都知道危险越来越近了。

凡碰到这种情况，虽然西医也有很多心衰的抢救措施，但我还是建议各位用桂枝去白芍加桂汤加理中汤更靠谱，虽然我不能保证百分百救回来，但如果还是不成，只怕西医的方法更差。

至于没有抢救条件的就更不用说了。

附方：桂枝100克、生姜100克、炙甘草50克、干姜80克、人参50克、附子50克、白术50克、大枣20个。

奔豚气病情说明指导书一、奔豚气概述奔豚气，又称贲豚，是指病人自觉有气从少腹向上冲至胸脘、咽喉部时，如豚之奔突（像小猪一样横冲直撞）的一种病证。

本证发病，多与心、肝、肾三脏有关，并与冲脉（起于小腹内，下出于会阴部，向上行于脊柱之内，沿着腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇）的关系尤为密切。

现代医学的多器官多系统的神经官能症、冠心病等可有类似表现。

英文名称：暂无资料。

其它名称：贲豚相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无结论。

发病部位：心脏,肝脏,肾脏常见症状：气急喘促、胸闷、心悸、烦躁不安主要病因：情绪因素、素体阳虚检查项目：望闻问切四诊、心电图、超声心动图、血清心肌标志物检测重要提醒：奔豚气患者需要学会调节自身情绪，保持心态平和，以避免其反复发作。

临床分类：本病主要分为肝肾气逆和寒水上逆两种类型。

1、肝肾气逆主要是受到惊吓后或激怒后发作，自觉有气从少腹上冲至心胸及咽喉。

发作时有濒死感，常感到惊恐、烦躁不安等，不想听到别人说话。

部分患者还可有喘促、呃逆、呕吐、烦渴、腹痛等不适，自觉忽冷忽热，当气顺后症状消失，以上症状常可反复发作。

舌苔白或黄，脉弦数。

2、寒水上逆发病时，先是自觉脐下有明显跳动，随后有气从少腹上冲胸部、咽喉。

多表现为心慌不安、形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。

二、奔豚气的发病特点三、奔豚气的病因病因总述：奔豚气的发生多与心、肝、肾三脏有关。

多因情绪失调导致肝气上逆，上冲心胸所致；也可因素体阳虚，水寒之气停留下焦，汗后心阳不足，水寒之气上逆心胸所致。

基本病因：1、情绪因素多由受惊吓、情绪抑郁或愤怒，导致肝气逆行而上冲心胸所引起。

2、素体阳虚多是平日脾肾阳虚，阳气温煦功能减弱，水寒之气停留下焦，当出汗太多损伤心阳之后，下焦的水寒之向上逆行，冲击心胸而引起。

危险因素：暂无资料。

奔豚各种症状详解奔豚各种症状详解汗多就容易伤心阳，心阳被伤，下焦寒气上冲，就引发了奔豚。

奔豚是古代的一个病名，豚是什么？豚是专指小猪。

你在解释这个“豚”的时候，必须注释成小猪，大猪不能叫豚，大猪叫“彘”，你注释的时候必须是小猪，有一个书上说“豚”就是猪，那注释是不对的，“豚”是专指小猪。

这是病人的一个自觉症状，“病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，这是奔豚这个病的临床表现，病人自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，那么他就出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多，所以每次发作的时候，人就非常恐怖。

可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么感觉都没有了，“复还止”，好如常人。

到医院去做各种检查，没有任何异常发现，所以西医认为这就是一种神经官能证，中医就把它叫做奔豚。

中医为什么把它叫做奔豚？我想了很长时间。

在《伤寒论》和《金匮要略》里，导致奔豚的病机，一个是下焦寒气上冲，心阳被伤，下焦寒气上冲；还有一个，我们后面会提到，是心阳不足，水邪上冲；再了，是在《金匮要略》里提到的肝气郁结，郁火上冲。

寒气上冲，水邪上冲，郁火上冲，这是《伤寒论》和《金匮要略》里头关于奔豚的成因或者病机的分类。

其中呢，水邪上冲而导致奔豚的最多见，水邪上冲的用苓桂剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用我们现在讲到的桂枝加桂汤。

·318·第 25讲心阳虚证由于水邪上冲导致的奔豚在临床上最多见，而在五行的归类中，为什么他用豚来命名这种证候呢？而在五行的归类中，豚属于水畜，不是有五种动物吗？五畜吗？五行就把自然界中所有的事物都分为五大类，就是这些家禽，家畜也分为五大类，其中这个豚在五行中属于水，因为奔豚这种证候，水邪上冲最多见，所以把他命名为奔豚，我想这是从病机的角度来命名的。