奔豚气(中医神志病临床诊疗指南)

中医治疗奔豚气一则
颜某女 50岁郴州宜章县人
初诊（2010—10—8）：病人自诉自觉胃部有热气上冲咽喉，发作时异常难受半年，加重1周，食欲尚可，二便正常，舌质红，薄黄苔。

主诉：奔豚气反复发作半年，加重一周。

辩证：奔豚气（肝胃不和）
治法：平冲降逆，疏肝和胃
主方：小柴胡汤合奔豚汤加减
柴胡18克黄芩10克半夏10克生姜10克大枣10克党参15克当归10克川芎10克桑白皮10克 3剂，散剂。

病人自诉药后奔豚气初为减轻，一个星期后发作频率降低，将散剂服完后至今未再发。

对于奔豚气，在《金匮》中的奔豚气原文第二条曾说：“奔豚气，气冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

”奔豚气多为肝木乘脾，胃乃脾之腑，脾脏受损，胃自然不能幸免于难，临床上多表现为呃逆，嗳气，有一股热气上冲咽喉，发作时难受，有时甚至出现头晕等表现。

这个患者的症状基本符合《金匮》原文，“胃部有热气上冲咽喉，发作时异常难受”正应对了“奔豚气，气冲咽喉，发作欲死。

”在这里，患者属于气机不利之症，故我用了小柴胡汤合奔豚汤加减，调畅气机，气机畅则气逆之症止。

当然这只是一个独立的病案，在临床上药证对应方是我们看病所要拿捏准确，疗效卓著的关键。

奔豚气方剂汇总（收集整理）1、备急压气散【处方】大槟榔4个，紫苏穗2钱半，生姜1斤（取自然汁）。

【制法】上为细末，分作2服。

【功能主治】奔豚气上至，心烦乱，不省人事，上至心下，从少腹起，上至咽喉，闷绝不能言语。

【用法用量】水煎，和滓温服，1日2次。

【摘录】《医方类聚》卷一九七引《医林方》2、奔豚汤【处方】甘草芎藭当归各6克半夏12克黄芩6克生葛15克芍药6克生姜12克甘李根白皮12克【功能主治】主奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。

【用法用量】上药九味，以水1.2升，煮取400毫升。

温服100毫升，日三服，夜一服。

【摘录】《金匮要略》卷上3、万病无忧散【处方】槟榔2两，雷丸2两，贯众2两，大腹皮2两，京三棱2钱，蓬莪术2钱，鹤虱2钱，木香2钱，甘草4两，大黄10两（炒），粉霜2钱，牵牛（头末）1两半（生者）。

【制法】上为细末。

【功能主治】沉重气块，水肿、血蛊、气鼓，小肠膀胱偏坠，奔豚气，胃胀，脚气，下膈气翻胃吐食，心气疼痛，肺胀咳嗽，吐血鼻衄，肠风下血，五淋腰疼，三十六种风，二十四般气；妇人赤白带下，症瘕血块。

【用法用量】每服5钱，五更初，鸡不叫，人不知，井华水调下，天明时取下，其病自出，恶物自下，然后补之。

【注意】忌生冷。

【摘录】《普济方》卷二五六引《医学切问》4、酒煎附子四神丹【处方】水窟雄黄半斤，雌黄半斤，辰砂半斤，透明硫黄半斤（上别研水飞过，渗干，再同研匀。

用烧药盒子1个，看大小用。

临时先以牡丹根皮，烧烟熏盒子，令酽烟气黑黄色，入前四物在内，约留药盒子口下及1指，以醋调腊茶作饼子盖定，与盒子口缝平，用赤石脂泥固济盒子，用盒盖子盖之，令严，却用纸筋盐泥通裹盒子，固济约厚1寸，放令极干。

初用炭火烧热，次加少火烧合通赤，常约令火5斤以来，渐渐添火气，小却添至5斤以来，照顾勿令炭厚薄不一，可添至三秤得济，去火渐令冷，入在地坑内，深1尺以上，用好黄土盖之。

候3日取出，打破盒子，取药研细，约30两。

）别入：胡椒末7两，荜茇末7两，真赤石脂末3两，好官桂心末6两，附子（及6钱以上者，炮，去皮脐，取末）12两。

《金匮要略》奔豚气针灸用穴治疗方案-中医药导报[内容提要] 通过提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，分析其证治，补充针灸用穴治疗方案，从而拓宽奔豚气在临床治疗的途径，增强临床疗效。

奔豚，古病名，出自《灵枢·邪气藏府病形》，又名贲豚、奔豚气。

《难经》将其列为五积之一，属肾之积[1]。

该病特征明显，是一种发作性疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复如常人。

《金匮要略》指出：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。

”关于奔豚气的证治，历代医家多有阐述，但多是针对条文所涉及的方药进行解释发挥，而涉及针灸治疗的内容却很少。

针灸作为中医一个重要的治疗手段，有疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调和阴阳的作用，和方药比较，法虽不同，而理实一贯。

伤寒金匮各证，皆可用针或灸代替药物治疗，其收效往往能随手见功，较药剂迅速而无弊。

当然也有不及药剂之处，如“滋补剂”“泻下剂”[2]。

总之，治病如救火，以取速效为贵。

故分析提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，寻找其针灸治疗的理论基础，补入针灸治疗，以助药剂之不及。

1 成因与主症《金匮要略方论·奔豚气病脉证并治第八》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之[3]。

”本条论述奔豚气的病因和主症，指出奔豚气与惊恐等情志过极有关，提示惊恐为本病的重要诱因。

其主症为患者自觉有气从少腹上冲咽喉，痛苦难以忍受，随后冲气渐渐平复，一如常人，表现为冲任气机逆乱。

总结条文，此病主要由于心、肝、肾之脏腑功能失调，冲任二脉气机逆乱而发病。

故治疗上以平冲降逆，调畅情志及调和心肝肾三脏功能为主。

2 证治2.1 肝郁气逆《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之[3]”。

腹痛、气上冲胸，即指奔豚主证。

惊恐恼怒伤肝，致肝气郁结，气郁化火，引动冲气上逆而发奔豚，故气上冲胸；肝郁气滞，经脉不畅，故腹痛；往来寒热则因肝郁化火，影响少阳，枢机不利所致，故此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，但非奔豚必具之症。

奔豚病治疗秘方大全奔豚病治疗秘方大全师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚汤方甘草芎穷当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

桂枝加桂汤方桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）余無言醫案及醫話———奔豚婦人產後奔豚證婦人產後受寒，素來體虛，時有自帶．。

及至產後三日，勞作菜圃中，每疲極坐地，因之感寒腹痛。

氣由少腹上沖，時聚時散。

醫以惡露未盡治之，不效。

發時則氣上沖心，粗如”邸Ｒа篱]目，肢厥如冰，旋又自行消散。

試以桂枝湯加桂枝，不效。

再以桂枝湯加肉桂，一劑知，二劑已，三劑全平。

在未述本案之前，特破吾書之例，首述本病之研究。

蓋此證雖不多見，然臨床偶有遭遇之者，若不知其治，則為醫者之過矣。

此證名日奔豚，分見於《傷寒》、《金匱》中。

其云：“發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤”者，此為病源之一例。

又云：“必發奔豚，氣從少腹上沖心，”此是病狀之特徵。

但征之實際，往往不因針處被寒而起，多有少腹直接受寒而起者。

執是以觀，是受寒為其主因，不無疑義。

夫寒者，無形之氣也，捫之而不得其狀，視之而不見其形，吾人少腹之受寒者，其病狀亦各有不同。

有腹痛而便秘者，有腹痛而水瀉者，有膀胱氣滯而”悴凰撸薪浲６俑菇Y痛者。

小肚子有气往上冲，这是奔豚气！一张方子，补阳+化湿，气稳了甘草温阳化吴茱萸川楝子（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。

文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）本文理论依据：《中医基础理论》、《中医内科证治学》你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我跟你聊聊奔豚气。

啥叫奔豚气啊？就是小肚子里头有一股气，说不定什么时候，就往上冲，冲到嗓子眼儿。

有的，是上冲到胸口位置。

这个病，中医很早就认识了。

《金匮要略》里就有记载。

《顾松园医镜》里则说：“奔豚者，如江豚之奔走于水面，不常定也”。

意思是，源于小腹部的气儿，好比江中奔豚，嗖地一下就窜上去了。

你别以为这病少见。

其实，它的患者蛮多的。

我有一次泡书店，就听见一个老爷子和身边人抱怨，说自己的肚子，总是不定时地往上窜气，窜到嗓子眼，也不知道是不是打嗝。

有这个病的人，往往伴随腹痛、气短、胸闷、心慌、惊悸、烦躁不安等现象。

到医院检查，可能被诊断为神经官能症。

这病是怎么形成的呢？我来给你讲一张中医治疗此病的医案故事吧。

你看完，就全懂了。

话说以后这么一个男子，当时是68岁。

他就是总有气从少腹部往上冲，冲到胸胁部位。

与此同时，小肚子又硬又胀，胁肋部位还有些疼。

这毛病每一次发作，患者都会伴随恶心。

此人多处就医。

对此，说啥的都有。

有的说是消化不良，有的说是神经官能症，有的说是冠心病。

还有的说这就是打嗝。

一晃，四个月过去了。

此人的怪病始终未曾控制。

后来，他去看了一位中医。

这个人叫做李玉泽。

他是我国焦作一带的中医老前辈。

现在的很多人可能都没听说过他。

刻诊，见患者舌淡滑润、脉象沉迟无力。

经过仔细权衡，李老写了一张配伍。

但见——茯苓15克，桂枝9克，炙甘草6克，大枣5枚，川楝子15克，制附子、吴茱萸各9克。

每日一剂，水煎服。

结果如何？患者连用15剂，诸证悉平，小肚子窜气的事儿，再也没有了。

这是怎么一回事呢？说起来，也不复杂。

你看，这人舌淡滑润、脉象沉迟无力。

中医神志病临床诊疗指南—奔豚气1 范围本《指南》提出了奔豚气的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于奔豚气的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

奔豚气是指因为七情郁结或心肾阳虚，阴寒之气上逆所致的一种神志病。

临床以气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止为主要特征。

相当于西医的“癔症”、“精神神经症”等。

3 诊断与鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1 临床表现多由七情郁结所致，患者自觉有“气”从少腹向上冲逆至咽喉。

其势如豚之奔跑，惊恐不安。

胸闷气憋欲死，发作后恢复正常。

3.1.2 病史多发生于中年以上的女性患者。

有首次发作或有反复发作史，病程不等，发作可持续数分钟至数十分钟。

多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。

3.1.3 辅助检查本病特有症状为患者之自觉症状，很少有客观实质性病变，发作时伴有相应的紧张、恐惧、焦急等情绪变化。

头颅CT、MRI和脑电图检查排除其他器质性病变。

汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对本病的诊断有参考作用。

3.2 鉴别诊断奔豚气当与冲疝作出鉴别4 辨证奔豚气是患者的自觉症状，痛苦异常，难以名状，既使发病时诊视患者，亦无客观体征可察。

因此，辨证时应根据患者的主诉，把握气从少腹上冲胸咽，时作时止，作后平复如常的发病特征。

注意诱发因素，奔豚气的发生有明显的情志变化或精神刺激等诱发因素，诸如卒遭惊恐，过度忧思，或恚怒不已等。

亦有继发于大汗、大吐、大下等误治原因之后。

故辨证时当详细询问有关诱发因素，为诊断和治疗提供依据。

4.1 肝郁化火自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，惊悸不宁，恶闻人声，烦闷欲死，痛苦异常，或兼腹痛，往来寒热，口苦咽干，胸胁满闷，喜欲太息，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。

4.2 心肾阳虚见畏寒喜热，自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，心悸不安，胸闷气促，窒息欲死，痛苦异常，或兼四肢欠温，面色苍白，腹痛，舌淡白，苔自腻，脉沉迟。

4.3寒饮上逆自觉气从少腹上冲胸咽，心悸短气，恶心欲呕，痛苦异常，难以名状。

奔豚气验案一则曹某，男，65岁，2018年4月15日初诊。

主诉：气从小腹上冲至咽喉半月余，烦躁、眠差、梦多，便溏，舌淡苔白，脉细数。

处方：奔豚汤加减。

甘草20葛根20g 陈皮15g苍术10g柴胡10g当归20 川芎20g清半夏白芍10g生龙骨15g生牡蛎15g龙眼肉10g酸枣仁10g，7剂。

2018年4月24日服药后复诊诉：腹气上冲症状减半，目前上冲至胸部，睡眠改善，便溏好转，大便成形略粘腻。

效不更方，原方加入奔豚汤之主药李根皮15g（初诊处方因门诊无药未用）7剂，一周后随访患者家人接电话诉：病情康复，腹气上冲已消失，大便正常，睡眠好转。

奔豚汤证由惊恐恼怒所致，对于本例患者是因为家庭琐事而恼怒，导致肝气郁结化热内扰，引下焦冲气上逆。

是以冲气上逆，下焦无所制，达胸中则觉气上冲胸；肝郁化热，热扰心神所致入睡难，多梦，肝气乘脾，脾失健运出现大便溏泄。

奔豚汤是由甘李根白皮、葛根、黄芩、川芎、当归、芍药、生姜、半夏、甘草组成。

方中主药甘李根白皮为治奔豚气要药；黄芩清少阳肝胆之火；芍药泄肝热又合甘草缓急止痛；葛根入脾胃调其枢机；生姜、半夏和胃降逆。

肝藏血，用当归、川芎养血行血以调肝。

本例患者原方加用柴胡、陈皮乃舒肝健脾理气之品，用以改善患者肝气乘脾所致便溏症状；酸枣仁、龙眼肉补养安神、生龙骨、生牡蛎重镇安神，用以治疗失眠。

按语：奔豚气古已有明确记载，在《金匮要略》奔豚气病脉证治第八，师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

”;“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

”本病典型症状在临床上并不多见，本例患者确属于典型临床表现，与金匮描述几乎完全相符，故使用奔豚汤原方略为加减，治疗两周后患者主症兼症完全好转，通过本例患者笔者体会到，中医强调辨证论治与辨病论治的结合确实很有道理，患者在服药后，常有有排气增多反应，表現為上逆之气降而排出，因此也提示医者可从“逆”象思考用方思路。

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