针灸治愈奔豚气病1例

疏肝调神针刺法治疗奔豚气案公维娜;马祖彬;盖帅帅【期刊名称】《中医外治杂志》【年(卷),期】2017(026)004【总页数】1页(P64)【关键词】奔豚气;针刺法;疏肝调神;外治法【作者】公维娜;马祖彬;盖帅帅【作者单位】山东中医药大学,山东济南250014;山东省中医院针灸科,山东济南250014;山东中医药大学,山东济南250014【正文语种】中文【中图分类】R256.43奔豚气多采用中药治疗，如奔豚汤等，针灸治疗记载于《针灸甲乙经·卷十二》“奔豚泄气,上下引腰脊痛,气穴主之”，针刺以调气为主。

疏肝调神针法是名老中医单秋华教授结合多年临床经验总结提出的一套系统的治疗方法，临床应用范围广泛，常用治疗精神、神志类疾病[1]，现应用疏肝调神针刺法与传统治疗方法相结合治疗奔豚气，取得较好的疗效。

1 病例介绍林×,男，67岁，因“腹痛伴气上冲胸感3 d”，于2016年3月29日就诊于山东中医药大学附属医院针灸科门诊。

患者于2016年2月23日因与家人发生矛盾后出现脐周疼痛反复发作，伴有气上冲胸感，汗出，恐惧感，恶心欲吐，每日发作2次～3次，每次发作10 min～半小时，2 d后因情绪缓解而逐渐好转,未行系统治疗。

4 d前又因琐事生气后忽然出现大汗淋漓，头部昏沉不舒，次日凌晨4时患者即感腹痛发作，气上冲胸，每天发作5次～6次，每次发作15 min～半小时。

刻下症见：腹痛反复发作，以脐周为主，多于晨起4 h～6 h发作，发作时疼痛难忍，伴气上充胸感，周身不适，不欲言语，易感乏力、易汗出，思虑纷纷，善恐易惊，恶心欲吐，但未呕吐，每次发作持续半小时～1 h，疼痛缓解后觉肚脐上胀、闷感，平素脾气暴躁，易汗出，纳可，眠差多梦，眠浅易醒，大便日行两次，质可，小便调，舌红，苔黄厚腻，脉弦。

全腹强化CT、全腹彩超、心脏彩超、心电图等未见异常。

中医诊断：奔豚气，肝气上逆证。

治法：疏肝调神，平冲降逆。

针药与推拿罐结合治疗奔豚气案$王美娟，单凯，李柠岑，陈波，陈泽林(天津中医药大学，天津301617)【摘要】奔豚气是指患者自觉有气从少腹上冲至胸咽的一种病证，时发时止，时轻时重，多受情志影响，病发时不会出现典型症状，故给临床治疗带来一定的困难。

陈泽林教授根据奔豚气的病因病机、证候特点，在中医针灸理论指导下，强调辨证论治，认为抓住病机是关键，临床灵活运用针刺、推拿罐、中药联合辨证治疗奔豚气，该文列举验案1则，疗效显著。

【关键词】针刺'推拿罐；奔豚气'东泽林中图分类号:R249. 2 文献标识码:BDOI：10. 19621/ki.11-3555/r.2021. 0439奔豚气，又称“奔豚”，“奔”为患者自觉有气上冲，“豚”指上冲之气猪一样奔跑乱撞(豚，小猪之意，见《说文解字》0可知该病的特征为气，上冲胸咽，其状若奔豚[1]。

该病与现代医学中的*经功乱”“癔病”等性疾病相似，西医 口服B族、抗和抗焦虑等药物进行，有一定的&服产生不良反。

中医辨证病可发挥综作用，不良反，是中医此类疾病的优势所在$]。

陈泽林，教授，博士，天津中医药大学，从特法、科研、教学工作20余载，在治疗疑难杂病方面形成了独特的“针、罐、刺络、刮痧、中药”相 的学术思想。

笔者在跟随陈泽林教授临床学习时，遇到奔豚气病例1则，采、推拿罐中药联，效果较好，现将诊疗过程及心得体会整理如下。

1病患者，男，66岁，2018年10月27日就诊。

主诉:自觉气从少腹上冲至胸咽1个月余。

现病史,If 于2018年10月中旬突然自觉有气从少腹部上冲至胸※基金项目：国家重点研发计划项目（2019YFC1712204)通信作者:陈季林,E-mail:chenzelin328@ 163. comA第一作者:王美娟，E-mail:429344：246@匾话匾案 中国民CHINA'S NATUROPATHY,Feb.2021, V o1.29 No.4 咽部，伴有心慌、胸部憋闷、惊恐烦躁、嘴唇发干、口舌 发涩、面色发红等症状，白天发作5&6次，夜间发作2&3次，每次持续20&30?在情绪不佳时发作次数更多，持续时间更长，发作时心率可达120次/分。

奔豚的病机和治疗第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。

胡希恕先生讲：烧针令其汗，这是从表证说的。

针处被寒，不是针处被风寒了，拿到现在的话说就是感染。

核起而赤者，被针灸的地方肿了，核起，肿的意思，其肿如核，色为赤。

奔豚就是剧烈的一个气上冲，在《金匮要略》这样讲：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

”发作的时候人受不了，但是过去了就好了。

这个病叫奔豚，就是一个神经症状，病人感觉气上冲，其实就是一个自觉的一种神经为上走性的一种证侯。

怎么必发奔豚呢，就得根据《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》章节了。

说奔豚病呀，皆从惊恐得之。

这个惊恐得之，并不是指外来的可惊可恐的事刺激发作奔豚。

用烧针还使大汗出，神经受剧烈的刺激，要发惊狂。

119条说“太阳伤寒者，加温针必惊也”。

还有一段，112条说“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”。

亡阳必惊狂，大汗出，烧针就是一个发惊，假如说表未解有气上冲，上面汗出得多，气上冲也剧烈，在惊恐的基础上，尤其是在针处被寒，核起而赤，又给病人一个严重的刺激，再有气上冲必发奔豚。

就在这个惊恐的基础上，神经症状再高涨，就容易发生奔豚。

烧针令其汗，所谓亡阳，出汗太多，底下水和气都往上冲，如果再针处被寒，给神经更为严重的刺激，一定更是因惊而发生奔豚证。

奔豚证是什么样的呢？气从少腹，上冲心者，就是这个。

感觉有气从少腹上冲胸心，这个我在临床上遇到好象两次吧，不多，但也有的。

而且这个方子也相当好。

“灸其核上各一壮”，就是治这个感染，治针处感染红肿的，灸之。

“与桂枝加桂汤”来治奔豚。

我们由这一段，可以知道桂枝是治气上冲的。

桂枝治气上冲在这一条里头看得是非常清楚了。

“更加桂二两也”，原方是桂枝三两，更加桂，再加二两。

也有人解释，这个桂是肉桂，这是错的。

还是桂枝汤原方再加二两桂枝，现在就是15g了。

《北方医话》之：奔豚证治小议脐下有一股寒冷之气冲逆上行
至胸中
吾曾治隋某,男性,25岁。

近1周自觉脐下有一股寒冷之气冲逆上行至胸中,日十数次,发作后则心慌不能自持,其痛苦不可名状。

四诊检查
•表情痛苦,面色晄白,神疲乏力,语声低微。

•视其壁肌肉膶动如波浪之上下起伏,尤以脐下为甚,不能自持,
•舌质淡嫩,苔白而润,
•脉弦,两尺重按无力。

据此脉证,属肾阳虚衰,寒水之气上逆所致之奔气病。

治宜温阳散寒降逆,方予桂枝加桂汤加味。

药用:
•桂枝15g、白芍15g、炙甘草15g、生姜10g、
•沉香10g、槟榔片15g、茯苓15g,2剂。

服后,患者面露喜色,言服药后,奔豚状立发,但发作次数减少,每日发作三次,其势亦较前轻微。

原方加入大枣10枚(劈),重用桂枝25g,服2剂患者痊愈。

改投金匮肾气汤3剂,以善其后。

近日随访,未复发。

奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。

本例为寒水之气上逆所致的奔豚气病,
•首用桂枝加桂汤加入沉香、槟榔片等品,温阳行气,直折冲逆之势; •再加大枣培补脾土以制水,使寒水之邪不致上凌;
•最后用金匮肾气汤助肾益火,病终告愈。

金匮肾气丸
组成：
•地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、
•桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、盐车前子。

•辅料为蜂蜜。

用法：口服，一次4～5g(20～25粒)，一日2次。

功用：温补肾阳，化气行水。

主治：
•温补肾阳，化气行水。

•用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

禁忌：孕妇忌服。

《金匮要略》奔豚气针灸用穴治疗方案-中医药导报[内容提要] 通过提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，分析其证治，补充针灸用穴治疗方案，从而拓宽奔豚气在临床治疗的途径，增强临床疗效。

奔豚，古病名，出自《灵枢·邪气藏府病形》，又名贲豚、奔豚气。

《难经》将其列为五积之一，属肾之积[1]。

该病特征明显，是一种发作性疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复如常人。

《金匮要略》指出：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。

”关于奔豚气的证治，历代医家多有阐述，但多是针对条文所涉及的方药进行解释发挥，而涉及针灸治疗的内容却很少。

针灸作为中医一个重要的治疗手段，有疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调和阴阳的作用，和方药比较，法虽不同，而理实一贯。

伤寒金匮各证，皆可用针或灸代替药物治疗，其收效往往能随手见功，较药剂迅速而无弊。

当然也有不及药剂之处，如“滋补剂”“泻下剂”[2]。

总之，治病如救火，以取速效为贵。

故分析提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，寻找其针灸治疗的理论基础，补入针灸治疗，以助药剂之不及。

1 成因与主症《金匮要略方论·奔豚气病脉证并治第八》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之[3]。

”本条论述奔豚气的病因和主症，指出奔豚气与惊恐等情志过极有关，提示惊恐为本病的重要诱因。

其主症为患者自觉有气从少腹上冲咽喉，痛苦难以忍受，随后冲气渐渐平复，一如常人，表现为冲任气机逆乱。

总结条文，此病主要由于心、肝、肾之脏腑功能失调，冲任二脉气机逆乱而发病。

故治疗上以平冲降逆，调畅情志及调和心肝肾三脏功能为主。

2 证治2.1 肝郁气逆《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之[3]”。

腹痛、气上冲胸，即指奔豚主证。

惊恐恼怒伤肝，致肝气郁结，气郁化火，引动冲气上逆而发奔豚，故气上冲胸；肝郁气滞，经脉不畅，故腹痛；往来寒热则因肝郁化火，影响少阳，枢机不利所致，故此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，但非奔豚必具之症。

甘肃医药2018年37卷第4期Gansu Medical Journal ,2018,Vol.37,No.4作者：李维奎，男，副主任医师，从事中医内科临床工作。

E-mail ：631060244@奔豚气治验2例李维奎景泰县五佛乡卫生院，甘肃白银730400中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1004-2725（2018）4-0383-01案例1：沈某，男，50岁，1995年9月20日初诊。

患者因“左眼红肿、疼痛及视物模糊2天”到景泰县人民医院眼科就诊，诊断为“急性角膜炎”，建议住院治疗，因家庭经济困难而未住院治疗。

不日患者自觉腹胀，气从少腹上窜心胸及咽喉，胸闷憋气，痛苦异常。

每日发作3~4次。

询前次诊治游医谓：此寒凉伤中，气滞所致。

经用附片、枳实、厚朴、生姜、花椒、白蔻仁之类，病益甚。

针灸中脘，足三里等穴位，患者焦虑，痛苦异常。

急送我院救治。

症见神情焦虑，呼吸急促，表情痛苦，左眼目睛红赤，舌红苔黄，脉弦数。

中医诊断为奔豚气。

门诊急查血常规：WBC ：1.3×109/L ，HB ：120g/L ，N ：0.80，L ：0.20。

查体：神志清，情绪烦躁，左眼睑肿胀，眼球充血，眼角有炎性分泌物，心肺（-），腹软，肝脾（-），生理反射存在，病理反射未引出。

西医诊断：急性角膜炎。

收住入院，给予静脉输液，以青霉素G 抗炎，双黄连粉针清热解毒，能量合剂加维生素C 以对症支持治疗，利福平眼药水外用点眼。

中药处方以奔豚汤加味[1]：药用当归9克、川芎9克、半夏9克、黄芩9克、生葛根15克、白芍12克、炒酸枣仁10克、李根白皮9克、天花粉10克、甘草5克。

5剂，水煎服，每日一剂，住院治疗5天后，诸症消失，眼疾好转而出院。

案例2：张某，男，72岁，三年前患老年性前列腺炎，附睾炎，在当地县医院给予抗炎治疗，中药用龙胆泻肝汤治疗好转。

随后身体逐渐消瘦，纳食减少，有时便秘，有时溏泄，发作性绕脐疼痛，先后经数医治疗，有谓寒疝，或谓奔豚气。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

疏肝理气、通里攻下法治愈奔豚病案：刘某，男，30岁。

初诊：1979年2月29日。

主诉及病史：左脐旁经常疼痛已一年，伴有少腹部气上冲胸，经中西医治疗无效。

诊查：一年来左脐旁经常疼痛，痛向两肋放散，伴有少腹部气上冲胸；两三天发作一次，一刻钟左右缓解。

发作时胸部憋气难忍，常以手击胸部或头顶墙以解其苦。

饮食、二便正常。

思想苦闷，影响劳动，经济上遭受损失。

查：腹部痛而拒按，但无肿物。

脉弦，舌苔黄。

辨证：肝气不疏，冲气上逆，肠中热结所致。

治法：疏肝通下法。

处方：柴胡10g 白芍15g 生大黄6g（后下）元明粉10g（冲服）生甘草10g 乌药10g 3剂二诊：3月2日。

药后大便稀、日三次，腹痛减其大半，惟少腹部气上冲未减。

脉弦，苔黄已退。

肠中热结已去，惟肝气不疏，冲气上逆未平。

原方加减。

处方：柴胡10g 白芍15g 甘草10g 乌药10g 佛手10g 制香附110g 川楝子10g 绿萼梅10g 6剂诸症消失，病者甚喜，称谢而去。

按语奔豚病，《金匮》论述其病因为“皆从惊恐得之”，指出了“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”的证候特征。

治疗方面，根据病因、属性，热用奔豚汤；寒用桂枝加桂汤、苓桂术甘汤，对后世研究和诊治本病，有着一定指导意义。

本例左脐旁疼痛，向两胁放散，每隔两三天感有少腹部气上冲胸，发憋难忍为主症。

脐旁、两肋为肝经循行部位。

肝主疏泄，喜条达。

肝郁则气不畅，故两胁窜痛。

肝郁久则化热，热结于肠则腹痛拒按。

脉弦属肝，苔黄为热。

气上冲胸与冲脉有关。

冲脉隶属于肝肾，起于下焦，上循咽喉。

《难经》说：“冲之为病，逆气而里急”。

因此，本证是由于肝气不舒扰动冲脉之气上逆所致。

治疗遵循《金匮要略》“按之不痛者为虚，痛者为实，可下之”的原则，以大柴胡汤加减，疏肝通下，标本兼顾。

药以柴胡、乌药疏肝理气，大黄、元明粉泻其热结，白芍、甘草柔肝缓急止痛。