儿童常用机械通气模式

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呼吸机基本概念
反应时间（响应时间、延迟时间） 灵敏度（吸气、呼气，压力、流量） 时间常数=R*C SIMV与P-SIMV
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常用通气模式
完全机械通气
部分机械通气
其他附加模式 特殊通气模式
A－ CMV, PRVC、 VAPSV VCV, PCV
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常用呼吸机品牌
• 高频呼吸机：Stephenie、SLE5000、 Babylog8000Plus 、Sensormedic
• 转运呼吸机：J-III型 、Oxylog、柏莱德 • 无创呼吸机（BiPAP）：德国万曼、伟康、瑞
斯迈 • CPAP：Infant flow（Si-CPAP）、阿拉丁 • 宜安（北京）：宜安呼吸机
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婴儿呼吸机
时间转换、限压、恒流转变 比例电磁阀、氧电池 最小潮气量达到3ml-5ml 敏感的压力、容量和工作状态异常报警 快速反应时间和优良触发灵敏度（压力/流量） PC/VC、CPAP/PEEP、PSV和SIMV等基本模式 部分具有双重通气模式如PRVC、VSV或VAPS模式， 少数 具备ASV、MMV、PAV等先进的闭环模式
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完全通气支持： 严重呼吸衰竭初始阶段 呼吸肌疲劳或衰竭 病人的中枢通气驱动缺 乏或不可靠时
完全或部分 通气支持 的选择
部分通气支持： 具备部分自主呼吸能力 有些病人在开始就应用 也常应用于撤机过程
主要依据： 呼吸能力和通气需要 所采用的机械通气支持水平对其 它生理学参数的各种影响
指令通气，呼吸机以预设频率定时触发， 并输送预定潮气量
呼吸机完全代替患者的自主呼吸,患者的呼 吸方式（RR、Vt、I:E和Flow）完全由呼吸 机控制
呼吸机提供全部呼吸功
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无吸气触发，压力上升前无负向波出 现，各波形形态（包括压力上升坡度， 峰压，下降坡度以及吸气时间）一致， 为时间指令性通气
（辅助、支持或自主通气）。“限制”通过设置 流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。 “切换”通过设置容量、时间或流量进行
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由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
IMV, SIMV, PSV, SPONT, CPAP
PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV
DLV, ASV、MMV，PAV
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常用通气模式
常规通气模式：CV（PCV、VCV、ACV） 同步支持模式：IMV，SIMV 自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP ，APRV 双重通气模式：VAPS、PRVC、VSV、Auto-Mode、
Bear熊牌：Bear1000 Sensormedic：3100A、B
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常用呼吸机品牌
• Newport (纽邦)：E100、E150、E200， e500、e360、HT50
• Sechrist：Millennium®仟喜 • 鹰牌：750、754、706 • 法国Air Liquid ：Taema extend（天马） • 美国eVent Medical ：灵智呼吸机
F
反应肺内压
• 顺应性的变化
对气道峰压和
t
平台压都产生 相同影响
吸气相
呼气相
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VCV时压力、流量变化
P
PIP
Ppla
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
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VCV时压力、流量变化
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传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下， 流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调，即使 有自主呼吸，呼吸机也无法快速反应增加流量
常用呼吸机品牌
• Maquet（迈柯唯 ）: Simens900C、300、300A、300A with NO、Servo-i、Servo-s
• Drager（德尔格）：Evita 2Dura、Evita4、Savina、 Babylog 8000 Plus
• Hamilton（夏美顿）：Galileo、G5、Raphael-XTC • Puritan-Bennett（万灵科，Tycon） ：PB840、760 • Viasys：Bird鸟牌：VIP Gold 、 AVEA、Vela
Auto-flow 高级通气模式：CLV（ASV、MMV、PAV） 特殊通气：ASPID，DLV
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各种通气模式的定义及其特点
四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据：由什么触发通气，由什么限制吸气流
速，由什么进行通气切换 “触发”机器定时（控制通气）或患者用力启动
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呼吸支持方法
换
ECMO
膜式，鼓泡式
气
呼
体内氧合 静脉内氧合器
吸
支Fra Baidu bibliotek
膈肌起搏器
持
桶式
通
体外 胸甲式
气
机械通气
肺内正压通气
体内 高频通气 液体通气
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常用呼吸机
• 常频呼吸机 • 高频呼吸机 • 转运呼吸机 • 无创呼吸机
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第一节 常规通气模式
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一、控制通气,辅助通气, 辅助-控制通气
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控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
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VCV时压力、流量变化
P
PIP
Pause
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
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CV
气道峰压、平台压与气道阻力、顺应性的关系
P
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力（P1）
用以克服 弹性阻力（P2）
t
• 流速或气道阻 力对气道峰压 产生影响，但 对平台压无影 响