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copd行机械通气参数COPD行机械通气参数一、背景介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气道阻塞和进行性呼吸困难。
在COPD患者中，机械通气是一种常用的治疗方法。
机械通气通过正压通气的方式改善患者的呼吸功能，减轻呼吸肌疲劳，提供充足的氧气和排除二氧化碳。
二、机械通气参数的选择机械通气参数的选择对于COPD患者的治疗效果至关重要。
以下是一些常用的机械通气参数及其选择原则：1. 通气模式常用的通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。
对于COPD患者，常选择辅助通气模式，如辅助控制通气（ACV）或同步间歇指令通气（SIMV），以兼顾机械通气和患者自主呼吸。
2. 呼吸频率呼吸频率的选择应根据患者的病情和生理状态进行调整。
对于COPD 患者，应避免过快的呼吸频率，以免加重呼吸困难。
一般来说，呼吸频率在每分钟12-20次之间为宜。
3. 潮气量潮气量是指每次正压通气时吸入或呼出的气体量。
对于COPD患者，应根据患者的肺功能和呼吸机耐受性来选择合适的潮气量。
一般来说，潮气量在每次通气时应控制在6-8毫升/千克体重范围内。
4. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是在呼气末期保持气道内一定正压的一种通气参数。
对于COPD患者，PEEP的选择应谨慎，以免造成气道闭合和肺过度充气。
一般来说，PEEP的初始值应在5-8厘米水柱之间，并根据患者的反应进行调整。
5. 吸氧浓度吸氧浓度是指机械通气时提供给患者的氧气浓度。
对于COPD患者，应根据动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）的监测结果来调整吸氧浓度。
一般来说，PaO2应保持在60-70毫米汞柱，SaO2应保持在90%以上。
三、机械通气参数的调整机械通气参数的调整是一个动态的过程，应根据患者的病情和生理反应进行监测和调整。
以下是一些常见的机械通气参数调整原则：1. 监测患者的生命体征和呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量、PEEP 和吸氧浓度等，以评估治疗效果和患者的耐受性。
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
常用机械通气模式及其选择原则机械通气是一种透过呼吸机提供机械援助呼吸的治疗方法，广泛应用于重症医学科和麻醉科等领域。
常用的机械通气模式有多种，每种模式都有其适应症和优缺点，选择适合的通气模式对患者的呼吸机治疗效果至关重要。
本文将介绍一些常用的机械通气模式及其选择原则。
1. 控制通气模式（Controlled Ventilation，CV）：控制通气模式是最基本的通气模式，呼吸机以固定的潮气量和呼吸频率进行通气，不考虑患者的呼吸努力。
适用于大多数病情稳定的患者，如拔管后恢复期患者、麻醉复苏期等。
2. 同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）：SIMV模式是在控制通气模式的基础上加入了患者自主呼吸的功能。
呼吸机设置一个基本的通气参数供患者使用，同时也允许患者按照自己的需求进行自主呼吸。
适用于需要逐步减少机械通气支持的患者。
3. 辅助通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）：ACV模式是在控制通气模式的基础上加入了患者自主呼吸的功能。
呼吸机以固定的潮气量和呼吸频率进行通气，同时也允许患者按照自己的需求进行自主呼吸。
适用于自主呼吸能力较差的患者，如严重乳酸酸中毒、严重ARDS等。
4. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）：PSV模式是在辅助通气模式的基础上进行了改进，不再限制呼气时间，根据患者自主呼吸的吸气流速和压力进行支持。
适用于自主呼吸能力较好的患者，如普通ICU患者、轻度呼吸窘迫综合征等。
5. 压力控制通气模式（Pressure Control Ventilation，PCV）：PCV模式是在控制通气模式的基础上改变了通气模式，以固定的吸气压力进行通气。
适用于气道阻力增加或肺顺应性降低的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
6. 增量呼气末正压通气模式（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：PEEP模式是在任何其他通气模式的基础上加入末正压支持。
机械通气的基本模式机械通气的目标和一般原则目标机械通气的主要目标是提供呼吸支持，同时使伤害最小化。
为此，机械通气用于保持足够的气体交换，同时最大限度地减少由于过度压力、容积和肺循环改变造成的损害。
像许多关键的干预措施一样，它是一种支持手段，它没有治疗原发病的能力。
呼吸力学机械通气通过在吸气时产生正压气体进入患者肺内提供呼吸支持，并允许被动呼气。
在被动或麻醉的患者中，吸气将完全由呼吸机控制。
在有呼吸驱动的患者中，患者的努力产生的吸气气流将导致呼吸机工作。
为了进行呼吸，呼吸机对气体加压，以克服气道阻力（来自呼吸机管路、气管插管和气道）以及肺部和周围结构的弹性阻力。
更简单地说，给肺充气所需的压力是由呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
当阻力增加、顺应性恶化（呼吸系统变得僵硬，表明单位压力变化的体积变化较小），或两者都发生时，需要更高压力。
了解问题的所在——高阻力或顺应性差——可以帮助确定呼吸衰竭或呼吸肌突然失代偿的最初原因，并相应地指导管理。
气道阻力高、顺应性差的常见原因：呼吸回路中影响阻力的区域，包括呼吸机管路、气管插管和细支气管水平的气道。
影响顺应性的区域包括：肺实质(肺泡)、胸膜腔、胸壁、腹部以及胸壁外对肺泡施加力的任何部位。
呼气是一个被动的过程，由肺泡内高压力和呼吸机内低压力之间的压力梯度引起。
重要的是，呼吸机可以应用呼气末正压（PEEP）来降低这种压力梯度，防止过度的肺塌陷。
相变量是机械通气呼吸周期中各个阶段的切换指标，包括触发，限制以及切换。
触发：触发变量决定了吸气何时发生。
这里特指时间（上次呼吸结束）或患者吸气努力所产生的流速或压力被探测到而诱发。
压力或流量作为患者开始呼吸的触发很少具有临床重要性。
控制（或限制）：控制变量决定了呼吸机如何进行呼吸。
它要么是流速，要么是压力。
流量控制，呼吸机以特定的流速（例如，每分钟60升）送气。
压力控制，呼吸机在吸气时保持特定的压力，流量由于呼吸机和患者肺之间的压差而产生。
常用机械通气模式及其选择原则呼吸机的应用迄今仅有不足两百年的历史，其模式的发展可分为三个阶段。
第一阶段是早期的正压通气，18世纪首次利用口对口呼吸，成功地对一例患者进行了复苏。
随后风箱技术被推荐替代人工吹气，且这种基于风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。
直到十九世纪三十年代，一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正压通气阶段也就此告一段落。
第二个阶段是负压通气，1928年“铁肺”的投入使用标志着负压呼吸机真正进入临床。
由于脊髓灰质炎的流行，也促成了负压通气的发展。
直至1952年，由于负压通气对治疗脊髓灰质炎的失败，临床上对患者行气管切开，利用气囊间隙正压通气，这表明了第三个阶段的正压通气的开始。
近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气，随着对呼吸生理学以及相关技术的深入研究，形成了许多的机械通气模式。
本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。
一、常见模式名称变异同步间歇指令通气（SynchronousIntermittentMandatoryVentilation,SIMV），有的呼吸机上称间歇按需通气（气（IntermittentAssitstedVentilation,IAV压力支持通气（持(InspiratoryPressureSupport，IPS)，吸(AssitstedSpontaneousBreathing，ASB)。
闭环通气（）（气（例如压力控而是将压力限制在恒定水平）；时间或压力进行切换。
3、“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。
“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。
“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。
4、所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型______________________________________________通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者_________________________________________________三、主要通气模式辅助通气（AssistedVentilation，AV）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
(1)预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
(2)压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3 L/min。
触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
(3)AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。
(4)AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。
故常与控制模式联用控制通气（ControlledVentilation，CV）定义：CV供全部呼吸功。
适应症（1（2）CV的预设频率作为备用。
）这两种通气模式的结合，如AV那样，病人的吸气用力可触发通气机以预置潮气量送气而决定通气频率。
然而，又如CV那样，预置通气频率的“程序”也输入通气机作为备用，称之为“后备频率”（backuprate）。
因此，病人依靠吸气用力的触发可以以高于预置频率的任何频率进行通气；如果在预定时间内，病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，通气机即以预置频率（后备频率）取代来输送预置的潮气量。
结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。
因此应用A-CV模式时，病人可以支配自己的呼吸频率。
如果病人的自主呼吸频率减低，低于后备频率，通气机即提供控制通气，直到病人的自主呼吸频率超过后备频率。
结果，A-CV模式既可以提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定病人的通气安全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量。
因此当应用A/C模式时，患儿接受机械通气频率≥预设的频率，当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气（原因是压力不变，相应的潮气量×频率大于正常），故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值），一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。
近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。
此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
有些呼吸机写的是控制模式，实际上是A-CV模式。
应用A-CV模式时，预设频率应与实际频率相近，预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭。
应用A-CV时应监测实际I:E比。
容量控制通气(volumecontrolledventilation,VCV)现代呼吸机，所谓VCV，其实也是A/C模式中的一种。
过去称之为“定容”模式，VCV通气模式下，每次通气均确保患儿的潮气量一定，而压力可变，因而，患儿的潮气量，吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，吸气流量固定，呼吸机提供全部呼吸功。
在现代呼吸机中并无可储存一定容量的结构(如风箱)，因此不可能预先存贮一定量的气体输送给病人，也就不存在字面意义上的“定容”通气。
呼吸机是通过对气流和时间的控制来实现“定容”的，因为输送的气体流速与送气时间的积分就是所输送的气体容量。
以“定容”方式通气时，需设定气流的峰流速和波形，呼吸机在吸气相输送这种特定形式的气流，当潮气量设定后，吸气时间也就确定了。
“定容”通气时吸气压力由吸气流速和VCV的优点：VCV的缺点：1、2、易导致人-A/C模式，若患儿无自主呼吸，则每次机械通气均为时间触发，无论是控制通气还是辅助通气，每次通气都是完全按预设压力满负荷通气。
PCV的优点：1、峰压较低，较少出现气压伤。
2、吸气流速根据系统顺应性和粘性阻力的变化而改变。
3、有利于时间常数大的肺泡单位充气，改善通气/血流比值。
PCV的缺点：由于潮气量受系统顺应性和粘性阻力以及吸气时间的影响，较难保持恒定，因此需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的潮气量。
因此,所谓“定容”通气就是以潮气量为目标控制气流，而“定压”通气就是以压力为目标控制气流。
无论采取何种方式，只要确定流速和波形，就可实现对气流的控制。
间歇指令通气（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
是指通气机以预设频率、压力、吸呼气时间对病人传送常规正压通气，在两次机械呼吸周期之间允许病人自由的呼吸。
病人如有自主呼吸，则按自己的频率和形式进行呼吸，其总的通气量=病人自主呼吸的通气量+呼吸机正压通气量；当应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支持，因此当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率时的IMV；随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频率，撤机前则可使IMV的频率降至5-10次/分，减少呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸能力，达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的。
此方式由于机器送气经常与患儿的呼吸气相冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤、CLD、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生。
现有的资料表明IMV既没有超过A/C，也不比PSV优越，在气体交换方面APRV超过IMV。
与PSV和APRV 比较，IMV时的气道峰压较高，与APRV比较通气死腔比较大，对于撤机的后果，IMV与T型管法或MMV相似而初步的资料提示PSV超过IMV。
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。
已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指令通气。
此时需预设：压力水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。
IMV的缺点功。
如果通过功能不佳的按需阀持久应用服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O同步间歇指令通气SIMVSIMV模式下，如32次里只有20次是强制通气，其余12次则是病人的自主呼吸。
因SIMV的触发窗根据机型不同，可分为三种：一是位于下一呼吸周期之前，长度为呼吸周期的25%。
二是把强制通气的呼吸时间与SIMV的呼吸周期分开设定。
比如Servoi就是这样的，设定强制通气的吸气时间（强制通气的吸呼比缺省为1：2，这样，触发窗就是位于SIMV呼吸周期的起始部分，长度是强制通气吸气时间的3倍），或设定强制通气的吸呼比。
三是按SIMV呼吸周期的一定比例来设定触发窗，比如PB840就是整个呼吸周期的前60%。
SIMV的优点⑴降低平均气道压⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机⑶改善V/Q比例⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要⑸增加患者的舒适感；⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。
临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。
此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。
压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是一种压力-目标或压力-限制性通气模式，每次通气均由病人触发和由通气机给予支持。
吸气期间，气道压升高到预设水平，即压力支持水平。
是病人触发、压力目标、病人切换（一般是流量切换）的一种机械通气模式。
高于固定PSV水平的很小压力（1-3cmH2O）的发现（此压力必然来自病人的突然呼气用力）也已被单独应用或与流量触发标准结合应用来停止吸气辅助。
通常也包括对吸气的时间限制，当回路出现现漏气时，流量终止吸气的方法已不起作用。
有文献报道了缺乏吸气时间限制机制的危险。
PSV在减少病人所做的呼吸功方面具有非常有效的作用，呼吸功的减少大致与所加的压力水平成比例。
在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好；近年开发的许多智能化通气模式，均以PSV来实施；PSV的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。
PSV的主要缺点1、避免应用PSV2、为保证PSV2000年Esteban等对全球412ICU模式在上机时A/C模式占47%，SIMV6%，年进呼吸2、采用压力/流速触发机制，与患者自主呼吸同步，减少人机对抗。
3、可模拟出多种通气模式，临床应用范围广。
