机械通气基本模式 (1)

容量控制通气: 呼气相
呼气相为自主过程
为胸廓及肺的弹性回缩力
气道压力下降到PEEP水平
Байду номын сангаас
Volume Control特点
1）不管肺顺应性和气道阻力如何变化，能够 保证通气量
2）完全替代自主呼吸，设置不当,可发生通 气过度或不足
Volume Control特点
3）如有自主呼吸，容易发生人机对抗: 呼吸节律的不同步——容易产生高气道 压，形成气压伤。
1.如何开始送气：呼气→吸气
2.如何送气 3.如何开始呼气：吸气→呼气 4.呼气期的状态
5
1.如何开始送气
时间切换： CMV 触发切换：PSV 混合型：A/CMV, SIMV

6
2.如何送气
按照预设量控制送气：
Volume Control
自主/辅助吸气：
Pressure Control CPAP
呼气灵敏度 Esens
当病人流速降到峰值流速百分比(25%)时，
压力支持通气被终止
40 30
PCIRC
cmH2O
20
10 0
10 -20
0 2 4 6 8 10 12s
INSP
. V
L min
EXP
80 60 40 20 0 20 40 60 -80
PS Termination Criteria
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A/C: 吸气的开始
VIM PIM VIM
Tb Tb = 60/f
Tb
Tb
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger)
流量触发(flow trigger)
压力触发


封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压
机械通气基本模式
机械通气的开始

负压呼吸机(“铁肺”)

1928年Boston儿童医院无 创通气首次用于临床

20世纪40至50年代脊髓灰 质炎爆发流行时广泛使用
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
NPB 840
Servo i Cardiopulmonary Venturi
1 – 45%
1 – 40% 5 – 80%
压力支持通气 – 吸气的开始与结束
UPL 1
2a
2b
%
100 x
1. 当患者触发呼吸 机时吸气开始
2. 吸气结束: a. 当吸气流速下降到 呼气触发灵敏度 b. 若达到气道压力报警上限
为压力控制通气结合通气周期间任何时刻
的自主呼吸和可调节的CPAP 水平的压力支 持。
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可以从两方面理解B IPAP

(1)它可以通过设置高水平压力或吸气相压力( Phigh /Pinsp )和低水平压力或呼气相压力( Plow /Pexp ) ,并 按设定的吸呼时间( Ti , Te)进行切换; (2)它可被看作是两个不同呼吸道正压通气水平 ( Pinsp和CPAP)之间时间周期切换的混合CPAP系统, 呼吸机通过对一个CPAP阀施加两个不同层次的阻 力或两个CPAP阀产生两个CPAP水平,而这两个压 力水平各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。 患者在B IPAP吸、呼相任何时刻均可自由自主呼吸, 并且在吸、呼气相末25%的时间内同步触发 ( trigger) ,促进人机和谐、增加机械通气耐受性。
Plateau PEEP
PENDELLUFT 气体的重分布，使 during the 肺泡通气更为均一 Plateau Phase
Flow
low
inspiration expiration Compliance
high
容量控制通气: 吸气的结束
a
吸气时间
t
b
P
达到气道压 UPL 力报警上限
F
Pause
PSV的特点
由自主呼吸触发，并决定RR； 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，
易发生触发失败和通气不足；
VT不仅仅与预设的压力支持水平有关，还
与气道阻力和胸肺顺应性及吸气努力的大 小有关 支持的水平需仔细调整，直 到患者能得到适当的VT。
6.持续气道正压
continuous positive airway pressure （CPAP）
F
压力控制通气 – 吸气的进行
2. 吸气流速为减 速气流. 3. 压力水平, 吸 气时间, 肺的 机械特性均影 响潮气量
P
F
2
吸气上升时间
Insp rise time
压力控制通气 – 吸气的结束
a I UPL b
吸气终止: a. 达到吸气时间 b. 达到气道压力报 警上限
PVC特点
流量减速波，减少了肺部气压伤的危险性；
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
正压呼吸机
1955年麻省总医院首次使用有创通气 成为了机械通气的标准
自主呼吸 vs. 正压通气
I
Pressure 压力
E
I ↖
E
↗
Volume
容量
自主呼吸
正压通气
4
何为通气模式 ？
能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换， 适用于肺顺应性较差的患者。

VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻 力有关，需随肺部病变的变化调节压力控制 水平，以保证适当水平的VT。
2. 辅助/控制通气
Assist/Control Ventilation A/C
概念：
1）自主呼吸可触发呼吸机送气，呼吸机按
压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可
低于100ms。
3.间歇指令通气
Intermittent Mandatory Ventilation IMV
概念：按预置频率给予CMV，间隙期间
允许自主呼吸存在。
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IMV与A/C的区别
IMV时间歇期内患者可以进行完全的自主 呼吸（可以加PSV）。
预设参数送气---CMV； 2）患者无力触发或自主呼吸频率低于预设 频率，呼吸机则完全以预设参数通气。
39
11/29/2016
40
CMV和A/C的区别
CMV和A/C之间的唯一的差别在于：A/C模
式时，患者自主呼吸能为通气机感知， 并触发送气，而CMV没有触发功能。
A/C提高了人机协调性。
A/C时患者可以触发呼吸，但是不能进 行完全的自主呼吸-----任何一次自主呼吸只 要达到触发水平，呼吸机就按预置参数送 气。
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IMV★特点：非同步性
人机对抗：按预置频率给予CMV，容易产
生人机对抗。
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4. 同步间歇指令通气
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV )
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1.控制通气（CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 患者自身呼吸动作不能触发呼吸，每次均
为时间触发。 如何结束吸气：吸气时间转换 包括1.容积控制通气 2.压力控制通气。
1.1 容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
容量控制通气 – 参数的设置
潮气量(ml) 吸气流速(L/min) 呼吸频率(b/min) 吸呼比(1：2) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)

不允许病人触发
吸气末暂停时间(s) 15
方波
递减波
恒定流速
流速递减
16
容控流速方波
Tinsp
I
P
F
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5. 压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
概念
吸气努力达到触发灵敏度后，呼吸机提
供气流，使气道压很快达到预设辅助压
力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并
维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流
速的一定百分比时---呼气灵敏度，吸气
转为呼气。
压力支持(PSV): Pressure Support Ventilation
Pressure Support
送气的速度：
峰流速的高低
峰流速的变化
3.吸气→呼气切换
压力切换：压力过高报警 容量切换：预设容量 时间切换：预设时间
吸气末流量切换：呼气触发灵敏度
8
4.呼气期的状态
PEEP ZEEP
9
呼吸模式
VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP
Volume Control特点
4）潮气量不合适：TV设置过小，可使
患者产生“空气饥俄”（Air hunger） 感，造成恐惧、烦躁，呼吸频快。
5）. 吸气流速不足
P
患者吸气力量过大, 或吸气流速设置过 低时, 吸气相气道压 力降低 解决办法 增加吸气流速 改为定压通气模式
F
1.2 压力控制通气
恒定流速
Flow ＝ Vt / Tinsp
容控流速递减波
P
Tinsp
t
F
流速递减
容量控制通气: 吸气末暂停
P
Flow
t
t
吸气末暂停时间(s) 20
吸气末暂停

快反应肺泡(时间常