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机械通气常用模式(PPT96页)

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常见的机械通气模式医学PPT

常见的机械通气模式医学PPT

• 若充分发挥PEEP的治疗作用，而使其副作用减少或控制在 合理范围内，则可安全有效地用于临床治疗。
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迷你诊室
• 问题：一位70岁的老年女性患者有多年的充血性心力衰
竭病史，已机械通气6天。之前的三次SBT试验均失败。但 今天，SBT试验第45分钟，患者的基本状况如下： RR - 24 次/分 BP - 138/86mmHg 脉搏 - 98次/分 VT – 300ml （6ml/kg） 患者没有出现呼吸急促，没有在试验期间过 度使用辅助呼吸肌。
，故PSV可应用于撤机过程；
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PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者
• 机械通气的撤离过程
• 改善呼吸衰竭
• 改善肺泡的陷闭和肺顺应性
• 改善呼吸道和肺泡的引流
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PSV缺点
• 有一定的适用范围：必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异：不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
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3
A/C模式
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触 发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压） 将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与
• 监测有一定的范围：不能对呼吸力学精确监测，必须换成 A/C模式，或加用特殊的监测装置。
• 对漏气的敏感性高
• 对压力的不适当变化敏感
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PSV撤机步骤

常见的机械通气模式 ppt课件

常见的机械通气模式 ppt课件

• 气道压力是变化的。
• 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。
• 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
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6
容量控制通气（VCV）
• 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景 频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频 率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。
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3
A/C模式
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气， 当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触 发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压） 将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼 吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与
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VCV模式的评价
• 优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 呼吸力学监测 • 设置简单
• 缺点 • 气道压力不恒定
–吸气力量 –Raw, Crs –Vt, Flow • 通气不均一 • 人机对抗 • 过度通气和通气不足
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压力控制通气（PCV）
• 是以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸 气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定 的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼 吸系统顺应性和气道阻力相关。
机设置压力的大小共同决定。
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PSV模式
• 设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功 ，增加病人 吸气努力的有效性。
• 对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人； • 雾化吸入治疗时可导致通气不足； • 如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切

机械通气基本模式及选择PPT课件

机械通气基本模式及选择PPT课件
压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项

机械通气模式及参数简介ppt课件

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Page 12
呼吸机参数
1.潮气量（VT） 2.呼吸频率（f） 3.吸气压力 4.流速 5.吸气时间与吸呼比 6.触发灵敏度 7.氧浓度（FiO2） 8.PEEP
Page 13
潮气量（VT）
潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积。 小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略 中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人 大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病
峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力之后，也 是表示气压伤的常用指标。
在描述影响气压伤的压力参数时，应首选Pplat，并参考 Ppeak
正常值Ppeak≤35~40cmH2O
压
平 台
压峰
克服气道 阻力
克服弹性 阻力 PEEP
Page 19
平台压(Pplat)
平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV时肺泡承受 的最大压力，并决定肺泡的扩张程度，是引起气压伤的直 接原因。
VTi＞VTe VTi＞VTe
连接管路存在动态扩张，通常 为1~2ml/cmH2O 流量传感器故障
呼出气温度远高于室温
Page 15
呼吸频率设定
成人：12-20次/分 根据分钟通气量及目标动脉氧分压设定。 急慢性限制性肺疾病时也可以根据分钟通气量和目标动脉
氧分压水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应根据动脉 血气分析的变化综合调整。
Page 11
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当 存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气 流（气流触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的VT（ 定容）或IPAI（压力）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机 共同完成。

常见的机械通气模式 ppt课件

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• 对压力的不适当变化敏感
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PSV撤机步骤
1. 评估患者是否可以撤机
2. 使用PSV提供6-10ml/kg的潮气量，支持压力一般不超过
20cmH2O.
3. 减少支持压力2-4cmH2O，再评价患者的耐受能力
4. 如果患者不能耐受，则恢复原设置参数，重新评估
5. 若患者未出现疲劳且能忍受，则继续降低支持压力
–减轻肺水肿，降低肺阻力，改善低氧血症，主要用于肺水肿的 治疗。
–扩张气道，降低气道阻力，但效果有限。
–低水平的PEEP有助于防止肺p泡pt课的件 陷闭。
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呼气末正压（PEEP）
• 副作用：
–增加肺循环阻力。 –明显降低胸腔负压，减少回心血量，抑制循环功能。 –升高平台压和峰压，间接增加气压伤的发生。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。
• 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生
，应给与足够呼气时间。
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参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形，平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • PEEP :呼气末正压(cmH2O)
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PSV缺点
• 有一定的适用范围：必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异：不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
• 监测有一定的范围：不能对呼吸力学精确监测，必须换成 A/C模式，或加用特殊的监测装置。
• 对漏气的敏感性高
暂停而窒息，因此，需设置背景通气。 • 一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力

机械通气模式ppt

机械通气模式ppt

有些呼吸机写的是控制模式，实际 上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预 设频率应与实际频率相近，预设频率比 实际频率慢太多，可导致反比通气和气 体 陷 闭 。 应 用 A-CV 时 应 监 测 实 际 I:E 比。。
二、间歇指令通气， 同步间歇指令通气
间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启 动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置 流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。 “切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。
所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持 和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力）， 在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实 施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时 间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸 机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力 水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。
辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以 CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容 量 切 换 A-CV 时 ， 需 预 设 触 发 敏 感 度 、 潮 气 量 （VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 故常与控制模式联用。
控制通气 （Controlled Ventilation，CV）

机械通气基本模式共90页

机械通气基本模式共90页
60、人民的幸福是至高无个的法Fra bibliotek— —西塞 罗
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
机械通气基本模式
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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机械通气的病理生理目的1
机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理 目的主要包括以下几个方面： 支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧 化碳分压水平维持在基本正常的范围内； ＊但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水 平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压； ＊而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实
机械通气的病理生理目的3
维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀，即维 持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关 的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气 末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术 后低氧血症和ARDS等。
减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减 少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织 的氧供。
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残 气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧;
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒， 但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；
缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼 吸窘迫；
防止或改善肺不张；
机械通气的临床目标
防止或改善呼吸肌疲劳； 保证镇静和肌松剂使用的安全性； 减少全身和心肌氧耗； 降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械
机械通气常用模式 与参数调整
ICU
主要内容Leabharlann 1气道管理2
机械通气
3
并发症处理
气道管理
人工气道 : 气管插管;气管切开
2. 气管导管的维护
（1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护: 套囊内压＜25mmHg
插管的选择
由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关 系，因此成人气管插管的直径不应小于 7mm，直径8mm最佳。
★辅助-控制通气（Assist-control
ventilation, A-CV）
A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触 发呼吸机输气，并决定通气频率。当患者 无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频 率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输 气，即有触发时为AV，无触发时为CV。大 多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
一方面可降低机械通气时高流速模式对气 道产生的压力；另一方面可减少撤机过程 中患者自主呼吸中额外的呼吸功。
阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
气管插管的位置的判定
根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度 可确定
气管插管的位置
有约10%气管内插管的位置不正确，常见 太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入 一侧主支气管，以右侧多见），因此，在 插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位 置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定 插管的位置
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭 或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸 功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
控制通气（controlled ventilation， CV）
呼吸机完全代替病人的自主呼吸
压力
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
但如参数设置不当时，常发生通气过度或 通气不足，当患者自主呼吸恢复及增强时 常发生人机对抗现象。
按使用对象 ＊婴儿型 ＊小儿型 ＊成人型
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸， 其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比 及吸气流速均按予设值进行。
施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目
的。
机械通气的病理生理目的2
改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的 条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当 于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧 输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心 输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分 压达到正常水平对机体并无益处。
应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩而产生 呼吸机依赖，因此，只要情况许可，应尽 量采用部分通气支持，而不用完全通气支 持--CV模式。
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
目前常采用的有容量控制模式（volume control, VC）和压力控制模式（pressure control, PC）两 种形式。
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能 机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
定义
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方 式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原 因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气 衰竭,氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。
通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。
机械通气分类1
按使用类型: ＊控制性; ＊辅助性
按使用途径: ＊胸外; ＊胸内:有创;无创
机械通气分类2
按吸 呼气相切换方式 ＊定压型:压力切换 ＊定容型:容量切换 ＊定时型:时间切换
机械通气分类3
按通气频率 ＊常频 ＊高频
机械通气分类4
按不同的连接方式 ＊无创 ＊有创
及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力 辅助，而容积切换型则提供容积辅助。 AV是最常使用的基本模式，正确使用的关键是预 设好恰当的潮气量及触发灵敏度。
辅助通气--assisted ventilation,AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸 机按预设的参数提供患者呼吸
关键：预设Vt（P)及trigger要适当
VC是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下 进行通气，气道压力在不同呼吸周期之间都可能 不同；
PC则是固定每次呼吸周期中吸气时相的压力，但 因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮 气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数。
辅助通气（Assisted ventilaiton AV）
AV是患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。 AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率