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脾脏疾病的超声诊断【超声表现】1.灰阶超声(1)脾脏附近与脾脏回声相同的圆形结构，包膜清晰，内部回声均匀。
(2)大小一般0.5～2.0 cm，个别可达3～4 cm。
(3)脾增大时副脾也相应增大。
(4)脾切除术后副脾可代偿性增大。
2.彩色多普勒超声副脾内可见有动静脉出入，类似脾门样结构。
【诊断与鉴别诊断】脾门及脾周围圆形结构，边界清晰，有包膜，内部回声与脾脏完全相同。
一般不难诊断。
需与下列情况鉴别：1.脾门淋巴结形状比副脾椭圆，内部回声、结构与副脾有一定的差别，包膜不如副脾清晰。
2.胰尾、肾上腺等周围器官肿瘤形态不规则，内部回声与脾脏不相同、欠均匀，呼吸运动时移动方向、幅度与脾不一致。
(三)游走脾【超声表现】1.腹腔脾窝内无脾脏结构，脾窝以外发现脾脏回声。
2.有脾门血管、脾切迹等特征性结构。
3.彩色多普勒超声可显示脾门动、静脉血流，脾内血管呈树枝样分布。
脾脏弥漫性肿大【超声表现】1.灰阶超声(1)脾体积增大：脾长径>11 cm、厚径>4 cm，或脾指数大20 cm，增大明显时脾下极超过左肋缘下。
(2)脾内回声：不同病因的脾大回声有一定的差异。
感染性脾大内部回声均匀，回声水平无明显变化，以轻度增大多见。
淤血性脾增大时脾内部回声随着时间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。
血液病的脾大内部回声较低，脾门血管扩张不明显。
2.彩色多普勒超声脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内径可达1.0～2.0 cm，脾动、静脉血流速度增快，血流量增加。
不同原因的脾大、脾血流量增加的程度各异。
如门脉高压性脾大时，脾静脉血流量显著增加。
【诊断与鉴别诊断】脾脏测量是诊断脾大的客观指标。
临床上将脾大分为轻、中、重三度，触诊时轻度增大指尖刚能触及脾，中度增大肋下可触及脾脏，但脾下极未超过脐水平线，重度增大脾下极超过脐水平线。
脾大须到达一定的程度才被触及，一般认为肋下触及到脾脏时，脾脏大小已是正常的2～3倍。
脾脏超声诊断
一．脾脏形态
脾脏在肋间斜切面时呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘内陷，为脾门。
脾包膜呈光滑的细带状回声。
二．脾脏内部结构
脾实质呈低回声，一般稍低于正常，分布均匀。
三．脾脏大小
脾脏肋间斜切面，脾脏长度，即脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值小于12cm。
脾脏厚度测量脾门至外侧缘弧形切线的连线，正常值小于4cm，脾门处脾静脉内径小于0.8cm。
脾脏肿大
一．脾脏肿大
(一) 在脾脏肋间斜切面时，当脾脏厚度超过4cm或脾脏长度超过12cm时，即可诊断脾脏肿大。
图3-4-1 脾肿大
(二) 脾脏肿大程度判断
1．轻度肿大仅脾脏各径线超过正常，而形态不变，脾下缘在左
肋缘下2 ~ 3cm。
2．中度肿大除脾各径线明显超过正常外，其形态亦有增大，脾下缘在左肋缘下3cm至平脐。
3．重度肿大脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器受压移位，脾下缘超过脐孔水平，有时至盆腔。
(四) 临床意义
超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首选方法。
二．脾脏囊肿
(一) 声像图特征脾脏内出现园形无回区，壁薄光滑，边界清晰，后方回声增强。
(二) 临床意义超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。
三．脾血管瘤
脾血管瘤的声像图特征与肝血管瘤相似，为脾脏内出现境界清晰，边缘不规则的回声增强区，少数呈低回声，但边缘回声增强明亮。
临床超声医学杂志2018年6月第20卷第6期J Clin Ultrasound in Med ，June 2018，Vol.20，No.6·病例报道·作者单位：430400武汉市东西湖区人民医院超声影像科Ultrasonic manifestations of spleen sclerosing angiomatoid nodular transformation ：a case r e port脾脏硬化性血管瘤样结节性转化超声表现员例余锴梅云华［中图法分类号］R733.2；R445.1［文献标识码］B患者女，27岁，因体检发现脾门区肿瘤入院。
超声检查：脾脏切面形态失常，实质点状强回声分布不均匀，脾门区可见一个大小为5.2cm×4.3cm×4.7cm 的团状低回声向脾脏内凸起，边界欠清晰，内回声不均匀，可见高回声条索样分隔，呈“分叶状”改变。
脾门区脾静脉受压迫（图1）；CDFI 示上述肿块内可见血流信号，周边可见多条血管由肿块表面直插入肿块中心，呈“轮辐状”（图2）。
超声提示：脾门区实质性占位性病变（血管瘤？其他占位性病变）。
CT 提示：脾门区占位，考虑血管瘤可能。
因肿块体积较大，生长迅速，且已压迫脾静脉，行腹腔镜下全脾切除术。
手术所见：肿瘤为单结节状病灶，瘤体部分位于脾脏实质内，边界与脾组织交错，无明显包膜。
病理检查：肿瘤切面呈灰白或灰红色，质地较韧，病灶内可见多条由瘢痕样灰白色条索穿插分隔形成的大小不等的灰红色结节。
镜下病变表现为显著增生并胶原化的纤维组织包绕多个血管瘤样结节，结节大小不等，互相融合。
免疫组化结果：VIM （+），SMA （+），CD31（+），CD34（散在+），CD4（散在少许+），CD8（散在少许+），CD68（散在+），IgG （散在+），IgG4（散在少许+），IgG4/IgG <40%，CD35（少许弱+），CD21（-），CD23（-），EBER （-），Ki67LI 约5%。
超声诊断脾脏假性囊肿1例病例女,12岁,小学生，与同班同学发生纠纷，拳头伤及上腹部两小时到我院就诊，伤后稍感中上腹疼痛，无恶心、呕吐，平素身体健康，既往无外伤史，未到过疫区。
查体：体温36.5℃，血压 97/72mmHg，神清，中上腹稍有压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音。
血常规：白细胞(WBC)5*10＾9/L、血红蛋白（HGB）126g/L。
超声所见：脾脏体积明显增大，脾脏中下极包膜连续完整，实质回声尚均，脾脏中上极可探及大小约11cm*10.4cm*9.8cm囊性占位（见图①②），包膜完整，无分隔，后方回声增强，囊液可见分层沉淀现象，囊壁回声欠光滑，可见点状强回声[1]。
肝、胆、胰、双肾、子宫、附件未见明显异常。
无腹腔积液。
超声提示：脾脏中上极囊肿。
CT平片提示：脾脏包膜下血肿。
术前囊肿穿刺，抽出淡黄色液体，临床拟诊为脾囊肿感染。
术中所见：腹腔内无渗液，脾脏明显增大，呈“葫芦状”，包膜完整，表面稍硬，中上份见一约大小约12cm*11cm*10cm黄白色囊性肿物，边界清楚。
病理检查：脾脏实质内可见一囊性大小12cm*11cm*10cm囊壁由致密的纤维结缔组织所构成，部分结缔组织有钙盐沉着，无内衬上皮。
病理诊断：脾脏假性囊肿。
讨论脾脏囊肿分为非寄生虫性和寄生虫性。
非寄生虫性囊肿按有无内衬上皮分为假性囊肿和上皮性囊肿，绝大多数为假性囊肿[2]，假性囊肿约占非寄生虫性囊肿的80%，假性囊肿与上皮性囊肿绝大多数都发生于儿童和青年，临床上一般无症状，假性囊肿可能与外伤有关，但亦见于无外伤者，假性囊肿囊壁常有钙盐沉着，无内衬上皮。
该病人未到过疫区，寄生虫性脾囊肿不太可能；血常规：血红蛋白、白细胞值均在正常范围内。
CT平片提示为“脾脏包膜下血肿”，临床拟诊为“脾囊肿感染”，均属误诊。
虽然假性囊肿可能与外伤有关，但本例病人外伤时间仅两小时，不可能在如此短时间内形成假性囊肿，该囊肿不是这次外伤所造成。
本例经B超检查、术后病理诊断符合假性囊肿。
