脾动脉瘤手术关注要点心外组

脾动脉瘤介入治疗围手术期护理郑文巧;郎德海【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)009【总页数】2页(P1064-1065)【关键词】脾动脉瘤;介入治疗;护理【作者】郑文巧;郎德海【作者单位】315010宁波,宁波市第二医院;315010宁波,宁波市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6脾动脉瘤（splenic artery aneurysm，SAA）是常见的内脏动脉瘤，大约占内脏动脉瘤的60%。

其早期诊断困难，85%～90%患者无症状[1]；3.0%～9.6%可发生自发性破裂大出血[2]，死亡率为10%～25%，对于妊娠期妇女或门静脉高压患者死亡率更高[3]。

多年来SAA多以外科手术治疗为主，本研究拟总结其围手术护理经验。

报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集 2007年8月至2011年 10月宁波市第二医院收治的SAA患者7例，其中男5例，女2例；年龄54～85岁，中位年龄63岁。

均通过腹部CT、血管造影（CTA）及MRA检查确诊，肿瘤位于脾动脉中段5例，脾动脉远端2例；均为真性动脉瘤。

7例患者仅有轻度腹痛不适来医院就诊，均为门诊腹部CT及超声检查发现，入院后均经CTA检查明确诊断。

1.2 方法及结果本组均行SAA腔内栓塞治疗，均给予基础护理、心理护理及专科护理等介入围手术期护理。

7例患者均通过右股动脉穿刺成功行SAA腔内栓塞治疗，均未行脾切除，治疗后1周复查CTA，显示脾脏由部分侧枝供血，均获得临床治愈。

3例患者术后出现轻微腹痛症状，经对症治疗后好转；1例患者术后第2天高热，经大剂量抗生素治疗后体温恢复正常。

2 护理SAA患者多无明显症状存在，但发生破裂后病死率高，因此治疗上需早诊断及早治疗。

介入治疗相对传统手术存在创伤小、出血少等特点，但因该类病患者多为中老年患者，多合并高血压、心脏病、糖尿病及肺部感染等各类内科疾病，围手术期仍存在巨大风险。

护士应了解该类疾病，全面了解患者情况，密切观察患者病情变化，及时发现问题并合理处理，能有效减少各类并发症的发生。

临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点病例分享患者男性，48岁，于今晨6时起床排便后突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性绞痛，平卧位时加剧。

疼痛部位起初在剑突，并偶向右侧肩背部放射，后逐渐波及全腹部。

门诊暂以“腹痛原因待查、急性胰腺炎？”收入院。

患者时测血压170/96mmHg，呼吸稍快神志尚清楚，精神差，急性病容，心肺（-），肝脾未及，全腹部压痛阳性，急查血、尿、粪常规正常；血尿淀粉酶未见明显增高；心电图检查均正常；X线胸片检查均未见异常。

后行超声腹部检查，肝胆脾双肾输尿管均未见异常，胰腺因腹腔内气体干扰，未能清晰显示完全，在剑突下扫查偶然间发现心脏左房稍大，换成心脏探头大体扫查。

上几幅图提示左房内径稍大，升主动脉内径约36mm稍增宽，主动脉瓣环及窦部内径未见明显异常，前室间隔及前壁中下段运动幅度及收缩增厚率稍减低，并测得EF值为55%。

上述图片提示：升主动脉内径稍宽，降主动脉内径增宽，较宽处约50mm，降主动脉远端内透声差，可见漂浮样内膜回声，并可见分隔血流。

·胸主动脉显示欠清晰，腹主动脉上段内径约44mm流速减低，最大流速约26.7/-18.5cm/s，腹主动脉远端内径约30mm。

腹主动脉内见漂浮样内膜回声，似见真腔及假腔。

超声提示：降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：主动脉夹层可考虑（Debakey3型）。

紧急联系急诊科主管医生，医院多科室会诊，并行CT以明确诊断，后急送心外科开展手术，手术过程顺利，转ICU。

胸主动脉+腹主动脉CT提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey3型）。

降主动脉明显增宽最宽处内径约6.1x5.5cm，降主动脉至左侧髂总动脉可见双腔影，降主动脉弓降部见破口，真腔小，假腔大，胸主动脉及腹主动脉下端假腔内见弧形低密度充盈缺损（血栓可能）。

腹腔干由真假腔共同供血肠系膜上、下动脉起至真腔。

双侧肾动脉双腔供血。

主动脉弓及三大分支管壁增厚，头臂动脉见非钙化斑块影并管腔轻微狭窄。

脾动脉瘤的诊断与治疗(附一例报告及文献复习)胡鹏;余佳;王鹏;李晨;王卫星【摘要】目的了解脾动脉瘤(splenic artery aneurysms,SAA)的临床特点、影像学表现及鉴别诊断,探讨SAA的诊断和治疗经验.方法回顾性分析2015年4月收治的1例因上腹部腹痛不适1周而入院的脾动脉瘤病人,行腹部CT平扫+增强提示脾动脉破裂并周围包裹,后行介入治疗,并结合其临床资料进行文献复习.结果随访病人1个月内未出现动脉瘤复发及上消化道出血等严重并发症,现已恢复正常生活.结论脾动脉瘤是一种起病隐匿且发病率较低的血管疾病,多数无特异性表现,CT平扫+增强对诊断脾动脉瘤具有重要意义,而CT血管造影能可靠、无创、立体地显示脾动脉瘤以及与载瘤动脉等的相互关系,能显著提高脾动脉瘤的诊断.目前手术(包括介入手术)是治疗脾动脉瘤行之有效的方法,对于有症状的脾动脉瘤应及时进行手术治疗.%Objective To summarize the clinical characteristics of splenic artery aneurysms (SAA),imaging findings and differential diagnosis,and to discuss the diagnosis and treatment of SAA.Methods One case of SAA complained of pain in upper abdomen for about one week admitted in April,2015 was retrospectively analyzed.CT scan+enhanced prompted the splenic artery rupture and surrounding wrapping.The patient was given interventional therapy,and the literature review in com-bination with clinical data was done.Results This patient did not show any complication such upper gastrointestinal bleeding or recurrence of the SAA,and the patient has been in normal life.Conclusions The splenic aneurysm is a hidden and lower incidence of vascular disease.It has no specific perform-ance.The CT scan+enhancement have an important meaning for the diagnosis ofSAA.CT angiogra-phy can be a reliable,noninvasive,three-dimensional way for revealing the correlation of splenic aneu-rysm and its parent artery,and it can significantly improve the diagnosis of SAA.The effective treat-ment for SAA is surgical operation (including interventional treatment).The symptomatic SAA should be treated timely.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2016(029)002【总页数】4页(P105-108)【关键词】脾动脉瘤;诊断;治疗【作者】胡鹏;余佳;王鹏;李晨;王卫星【作者单位】430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科;430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科;430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科;430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科;430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾动脉瘤(splenic artery aneurysms,SAA)在临床上比较罕见，但具有因破裂引起腹腔大出血的潜在危险[1]。

普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。

查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。

适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。

A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。

动脉瘤的术后护理及观察要点1.引言1.1 概述动脉瘤是一种常见的血管疾病，其特点是血管壁某一部分膨出。

该病患者需要进行手术治疗，并在术后进行适当的护理和观察。

术后护理和观察的目的是保证患者的伤口愈合情况良好，监测患者的生命体征，及时发现并处理任何并发症。

本文将重点介绍动脉瘤术后护理和观察的要点。

在术后护理方面，我们将关注病人的体位安排，伤口护理以及药物管理。

良好的体位安排有助于减少术后出血的风险以及降低患者的不适感。

正确的伤口护理能够有效预防感染，促进伤口愈合。

药物管理的目的是确保患者按时服用所需药物，并监测药物的疗效和不良反应。

在术后观察方面，我们将关注血压监测、心率观察和神经状况评估。

血压监测是重要的观察指标，可及时发现术后出血等并发症。

心率观察可以反映患者的心脏功能，及时发现心律不齐等异常情况。

神经状况评估则可帮助判断术后患者的神经功能恢复情况，以及是否存在神经损伤。

术后护理和观察的重要性不可忽视。

良好的护理和及时的观察可以预防并发症的发生，保证患者的康复和安全。

同时，对术后患者进行观察也有助于了解手术治疗的疗效，为后续病程管理提供重要参考。

最终，优质的护理和恰到好处的观察对患者的康复起到积极的影响，提高生活质量。

文章结构部分的内容应包括对整篇文章的结构和章节安排进行说明。

您可以根据以下模板编写文章1.2文章结构部分的内容：文章结构：本文将按照以下方式组织和呈现内容。

首先，在引言部分，我们将概述动脉瘤以及术后护理和观察的重要性。

接下来，正文部分将分为两个主要部分：术后护理要点和观察要点。

术后护理要点将探讨病人体位、伤口护理和药物管理等方面的重要内容。

观察要点部分将涵盖血压监测、心率观察和神经状况评估等方面的内容。

最后，在结论部分，我们将总结护理的重要性、术后观察的意义以及对患者的影响。

通过以上结构的组织，读者将能够系统地了解和学习动脉瘤的术后护理和观察要点。

这种结构化的呈现方式将使读者更容易理解和应用这些重要的护理知识，促进患者的康复和健康。

内脏动脉瘤患者的健康指导（一）内脏动脉瘤的基础知识内脏动脉瘤是什么？动脉瘤是指动脉血管直径超过正常动脉管径50%时的永久性局限性扩张。

通常是由于动脉壁先天性结构异常或后天性病理改变引起局部薄弱、张力减退而在血流不断冲击下所形成的永久性异常扩张或膨出。

内脏动脉瘤是指腹主动脉内脏分支的动脉瘤。

内脏动脉瘤很常见吗？内脏动脉瘤虽然相对罕见，但它是一种非常重要的临床疾病，早在200多年前就已经被人们所认识。

近年来由于腹主动脉造影增多，发现的内脏动脉瘤病例数也在增多。

内脏动脉瘤常发生在哪些部位？腹腔下动脉瘤胃左动脉瘤肝动脉瘤脾动脉瘤在内脏动脉瘤中，脾动脉瘤约占60%，肝动脉占20%（未包含肾动脉瘤）。

其他动脉可涉及肠系膜上动脉、腹腔动脉、胃和胃网膜动脉、小肠和结肠动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉及肠系膜下动脉等，都可发生动脉瘤。

除此之外，肾动脉瘤的发病数约为其他内脏动脉瘤发病总数的一半。

内脏动脉瘤发生的常见病因有哪些？动脉瘤产生主要是由动脉壁损伤、破坏和变性所导致。

动脉瘤常见病因主要有以下几点。

（1）动脉粥样硬化。

（2）创伤。

（3）感染常见于脓毒性栓塞、血管邻近组织感染、血管损伤、毒品注射等。

（4）动脉中层囊性变性。

（5）先天性因素如动脉壁中层呈阶段性缺如、肌纤维发育不良等。

（6）梅毒梅毒晚期梅毒螺旋体进入滋养血管和动脉外膜引起动脉炎，导致中层的营养障碍和变性。

内脏动脉瘤有哪些临床表现？内脏动脉瘤往往无明显临床症状，在动脉造影时偶然被发现，或以破裂出血为初诊症状。

（1）肿块多数肿块伴有搏动感，圆形或梭形。

（2）疼痛部分内脏动脉瘤患者会表现出动脉瘤区域的疼痛，一般不剧烈，多为胀痛或跳痛。

疼痛评分脸谱如图9-2所示。

（3）缺血当动脉瘤内形成血栓并脱落时，可造成腹腔内脏出血，从而会出现腹痛、腹泻或便血。

（4）压迫增大的动脉瘤可能压迫邻近组织和器官导致相关症状如黄疸等。

（5）出血少数病例中动脉瘤破裂出血可能为最初的症状，可表现为腹腔出血、腹膜后出血、消化道出血等。

临床三基训练普通外科动脉瘤(总分：19.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：6，分数：6.00)1.关于脾动脉瘤的说法，以下哪项是正确的（分数：1.00）A.其主要症状在于脾功能异常B.好发于脾动脉近端1／3部分C.其发生率仅次于肾下腹主动脉瘤和髂动脉瘤，居内脏动脉瘤之首√D.慢性胰腺炎可导致脾动脉壁的弹力下降，形成真性动脉瘤E.B超检查即可明确诊断解析：2.关于腹主动脉瘤，以下哪项是正确的（分数：1.00）A.直径2cm以上的动脉瘤可以用超声多普勒检查出来B.CT能够更准确的现实瘤体的三维形态特征C.MRI在造影剂的帮助下可以充分显示瘤体的大小D.外科手术是腹主动脉瘤的唯一方法E.腹主动脉瘤患者出现腹痛或腰背痛时意味着动脉瘤破裂√解析：3.关于动脉瘤，下列哪种说法是正确的（分数：1.00）A.动脉粥样硬化是真性动脉瘤最常见的原因√B.真性动脉瘤是管壁增厚管腔扩张而形成的C.假性动脉瘤也有完整的动脉壁D.真性动脉瘤一般不易破裂E.夹层动脉瘤一般是先天形成的解析：4.关于周围动脉瘤的发病原因，以下哪项不正确（分数：1.00）A.青年人亦可由于感染、动脉炎性疾病等导致周围动脉瘤B.老年人，尤其是发达国家的老年人，动脉粥样硬化是一个主要原因C.青年人多由于损伤导致周围动脉瘤，但仅锐性损伤可导致动脉瘤√D.某些先天性疾病，如Marfan综合征等可引起周围动脉瘤E.有时介入技术会导致医源性周围动脉瘤解析：5.关于腹主动脉瘤的说法，以下哪项是不正确的（分数：1.00）A.相当一部分患者是无症状的B.腹部肿物搏动与心脏搏动一致C.以腹痛为主√D.可出现双下肢水肿E.可出现梗阻性黄疸解析：6.关于腹主动脉瘤的检查，以下哪项是不正确的（分数：1.00）A.尿常规中可以发现大量白细胞B.3D-CTA是无需造影剂的检查C.通常右侧腹可触及随心脏搏动的包块√D.超声多普勒可以查出直径大于4cm的腹主动脉瘤E.术前怀疑有腹腔内血管异常或马蹄肾者，应行DSA检查解析：二、[B型题](总题数：1，分数：5.00)(1～5题共用备选答案) A．脾动脉瘤B．肝动脉瘤C．肠系膜上动脉瘤D．肾动脉瘤E．腘动脉瘤（分数：5.00）(1).可引起高血压（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：(2).可引起黄疽（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).可引起消化道出血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).可引起下肢感觉运动障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：(5).多见于妊娠妇女（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：三、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)7.动脉瘤根据瘤壁的成分可以分为 1、 2、 3，其中 4是由动脉内膜破损所致。