脾动脉瘤自发性破裂误诊一例报告

医院脾破裂介入治疗患者的护理常规一、概述急性脾破裂是常见的腹部损伤。

引起的常见原因包括坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力。

国内报道，在急性脾破裂的病因中，高处坠落或跌伤占44.1%，车祸伤占26.5%，殴斗伤占26.5%，重物砸伤占2.9%。

脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后比其他脏器更容易破裂，尤其原来已有病理情况存在者更容易导致脾破裂。

有部分病例无明确外伤史而发生的脾突发性或隐匿性破裂在临床上称为自发性脾破裂。

病因尚未完全阐明，但患者常有引起脾病理大病史，如血吸虫病、肝炎、痢疾、伤寒、血液病、传染性单核细胞增多症等；其他少见病因，如脾脓肿、脾囊肿、脾动脉瘤、脾转移瘤，及脾原发性良、恶性肿瘤等导致自发性脾破裂，国内均有报道。

引起自发性脾破裂的诱因可能是轻微外伤，甚至是由于打喷嚏、呕吐、用力排便等使腹压骤增的动作或猛烈跳跃等，也有少数患者连上述原因也难以发现。

二、病情判断（一）临床表现脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并与出血量和出血速度密切相关。

出血量大而速度快者很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。

随着时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。

由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，即Kehr 征。

实验室检查发现，红细胞、血红蛋白和红细胞比容进行性降低，提示，有内出血。

（二）影像学检查1.超声成像超声对脾破裂有较高的诊断价值，对脾血肿、脾周围积液以及盆腔积液情况非常敏感，可迅速、及时地做出正确诊断。

对损伤程度判别以及临床治疗方案选择有重要的指导作用。

脾破裂时，脾活动度明显受限，膈肌运动减弱。

有些类型的脾破裂（如部分脾包膜下破裂）可使膈肌局部向上隆起，且探头按压左季肋区时，患者压痛明显。

自发性孤立性腹腔干夹层的诊疗1前言自发性孤立性腹腔干夹层是指不合并主动脉夹层而单独出现的腹腔干及其分支的夹层动脉瘤。

它属于内脏动脉夹层的一种。

内脏动脉夹层临床少，孤立性腹腔干夹层更为罕见，腹腔干及肠系膜上动脉夹层可相伴出现。

自1956年以来，至今文献报道病例不足100例。

1956～75年极少数病例只是由尸检报告提出。

随着CT的普及及技术的革新，近十年报道较前明显增多，也多为个案报道。

由于该病临床病例少，合理的治疗方案，规范的治疗流程尚未统一。

SIDCA的病因目前尚不明，常见的危险因素包括高血压、男性、高龄、动脉粥样硬化、吸烟、结缔组织病、妊娠、梅毒、血管炎等，肌纤维发育不良，囊性中膜坏死（Marfan 综合征）和其它先天性血管壁发育不良（如Ehlers-Danlos 综合征）、医源性损伤或外伤等。

另Willebrand病、法式三联征（BA V）可能与疾病相关联。

其发生和发展可能是诸多引起主动脉壁薄弱和增加其负荷因素相互作用的结果，主动脉内膜加速退化，平滑肌细胞减少，主动脉壁薄弱致病。

SIDCA男性发病率高，男性发病率为女性5倍，平均发病年龄为55岁。

SIDCA发生早期临床症状和体征无特异性，实验室检查也缺乏相关指标，所以早期诊断比较困难。

SIDCA的临床表现多样，症状的轻重与夹层累及的部位及有无夹层破裂，腹腔脏器缺血、坏死等相关，轻者可无任何临床症状和体征。

文献报道的临床症状有突发上腹部疼痛，或季肋区疼痛伴压痛，伴恶心呕吐等，疼痛可向背部或者肩部放射；也可表现为慢性中腹部疼痛，体重减轻，胸痛，食欲减退，阻塞性黄疸，肠绞痛以及胰腺炎的症状。

如果出现夹层动脉瘤破裂则会出现休克等严重症状。

随着CT血管造影检查的普及，近年来SIDCA检出率较前增多了，相对与现在研究较多的肠系膜上动脉夹层而言，SIDCA出现腹胀、腹痛、腹泻、便血等肠道缺血症状要相对少。

如果患者无任何症状或症状不典型，则增加了临床诊治的难度，极易延误治疗。

巨大Rathke囊肿误诊为脊索瘤一例报告
赵静玉;李牡兰
【期刊名称】《现代预防医学》
【年(卷),期】2008(35)2
【摘要】1病例患者女．25岁。

有多年头痛史，因两个月前头痛加剧，同时伴有头晕、左眼复视、左眼外展困难来我院检查。

神志清楚．言语流利，精神佳，头颅无畸形，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏．左眼复视，左眼活动受限，右眼正常。

无恶心、呕吐．无呼吸困难。

【总页数】1页(P400-400)
【关键词】Rathke囊肿;脊索瘤;误诊
【作者】赵静玉;李牡兰
【作者单位】吉林延边大学医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91
【相关文献】
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5.巨大先天性支气管肺囊肿误诊为包裹性液气胸一例报告 [J], 范家桢
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!论著!自发性肾周出血的诊治!附($例报告"余家琦#杨国胜#蔡松良#彭弋峰#刘卫平#陶凌松!摘要"#目的#探讨自发性肾周出血"M &O #的诊治方法$#方法#对($例M &O 临床资料进行回顾性分析$男$(例%女$1例%平均年龄/*岁$左侧$B 例%右侧$/例$腰背部疼痛($例%腰腹部包块$)例%休克1例%血尿&腹腔出血各(例$C P 诊断$1例"$1’$J #&2超诊断**例"**’*J #&U E 2加N H E 诊断B 例"B ’$/#$#结果#($例患者中%行肾切除术$1例&根治性肾切除术$例&保留肾脏手术/例&肾动脉栓塞术*例&血肿穿刺引流$例&保守治疗’例$病理诊断肾血管平滑肌脂肪瘤$$例&肾囊肿0例&肾癌/例&肾感染(例&肾动脉瘤和肾积水各*例$*1例痊愈出院%(例术后血液透析治疗$#结论#M &O 临床症状取决于出血程度和持续时间%主要表现为上腹部疼痛%以肾血管平滑肌脂肪瘤破裂多见$C P 和2超是诊断M &O 的首选方法%治疗方案应根据不同病因和出血情况确定$!关键词"#肾(#出血(#自发性G &(*’,)&)(’91.#(1-#’1,+)B ,’1(’#,0)B #.&.#’(%"#-,.."(*#".#B,.1,+H I$()#)##K A+0’%O 0’%K -455/?%):#(&%!-,G ?(&%$0’(&%#;’$"’<#1’=;>#(;?@A =?$?&6%C 0=);-@@0$0’;#D 2?)10;’$%7#D 0E ’$G E :??$?@J :#B 0’(&A (0F #=)0;6%2’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’:,G 9G %P 39>969>9$$:,G 9G;?,7=-;+K ;.-5;+,%0>97,.:K G 4%/;?>97,.:9..:,>:-7;+,%(-7?9:4-;A G L -G 9,G 9G %*,79A >K G +;?>97,.,>49>K ,7L *3K L >;7953>;G -G %#;,’$%0)&,’)#P 39:.-7-:,.5>9G 974,4-;7+,K <,>K=>9,4.K L 9597L -7=;7439L 9=>99,7LL A >,4-;7;?W .99L -7=%,7L439G 9<9>95,-7-7439A 559>,W L ;+97;?,W >A 54;7G 94-G 439:;++;7G -=7,7LG K +54;+%P 39G 5;74,79;A G >A 54A >9;?>97,.:9..:,>:-7;+,,7L,7=-;+K ;.-5;+,,>9439+;G 4:;++;7:,A G 9;?M &O%C PG :,7,7L 2!A .4>,G ;7;=>,53K ,>9439+;G 4<,.A ,W .9-7439L -,=7;G -G;?M &O%N 4-GL 9+,7L 9L43,4+,7,=9+974;?M &OL 9597L G ;74393-G 4;5,43;.;=K ,7L 439L 9=>99;?W .99L -7=%)<#32,.9)*#U -L 79K (#O 9+;>>3,=9(#M 5;74,79;A G ##作者单位+($)))(杭州%浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科"余家琦&杨国胜&蔡松良#(皖南医学院弋矶山医院泌尿外科"彭弋峰#(芜湖市第二人民医院泌尿外科"刘卫平&陶凌松###自发性肾周出血"G 5;74,79;A G 59>->97,.39+!;>>3,=9%M &O #又称a A 7L 9>.-:3综合征%由a A 7L 9>.-:3于$1’0年首次报告%指非创伤性的肾本身或肾外原因引起的肾周&肾被膜下以及腹膜后出血,$-$M &O 临床少见%常继发于患肾的基础病变%并且多与肿瘤有关%临床诊治较困难,*-$$J 1)年$)月至*))*年$)月%我们收治M &O 患者($例%现报告如下$材料与方法本组($例$男$(例%女$1例$年龄$B &00岁%平均/*岁$左侧$B 例"$例孤立肾破裂%为巨大错构瘤行右肾切除术后#%右侧$/例$($例患者均有患侧腰背部疼痛%其次为突发性上腹部疼痛*0万方数据例!腰腹部包块$)例!失血性休克1例!肉眼血尿(例!’例出现全腹压痛和反跳痛!腹腔穿刺抽出不凝血(例"腹腔出血$例!渗血*例#$跑步%打球%下蹲等运动时突发腰腹剧痛B例!无明显诱因*/例$本组($例中!2超检查*J例!确诊**例"B0T#!主要表现为大小不等的混合性肿块!边界清!无回声和强回声%点状回声混杂!(例未能发现破裂出血灶!/例被误诊为肾积水%脾破裂%结肠癌破裂等$C P检查$J例!确诊$1例"J’T#!其中$/例获取病因学诊断!显示肾或肾包膜下低密度区!C P值g$$&$))OE!急性期血肿密度高!不均匀!慢性期血肿密度低$U E2加N H E检查$/例!确诊B例"’)T#!主要表现为患肾显影不良!低密度肾周围影和腰大肌影模糊!肾盂肾盏移位$*例行ZV N 检查!P$和P*加权像为肾周高信号液性区$$例行#M F检查!诊断为肾动脉瘤破裂$结##果本组($例患者中!开放手术治疗*(例!其中根治肾切除术$例!肾切除加血肿清除术$1例"肾细胞癌(例%肾动脉瘤$例%肾囊肿/例%肾血管平滑肌脂肪瘤1例!肾盂输尿管畸形或结石伴重度肾积水*例#!肾肿瘤剜除术$例!肾修补术*例"术中病理为良性病变#!单纯性血肿清除术$例"为出血部位不明#&行穿刺引流术$例"为肾旁出血伴感染#&肾动脉栓塞治疗*例"为肾动脉瘤#$保守治疗’例$痊愈出院*1例!$例孤立肾和*例多囊肾患者术后行血液透析治疗$’例肾细胞癌患者中!(例存活$(年!$例术后半年死亡!失访$例$($例患者中!肾良恶性肿瘤$B例!肾囊肿"多囊肾#0例!肾感染性疾病(例!肾动脉瘤*例!先天性肾盂输尿管连接部狭窄或结石梗阻伴重度肾积水*例$讨##论M&O主要由肾肿瘤%肾炎%肾动脉瘤%肾上腺疾病%血液病%巨大肾积水%肾结石及化脓感染等引起肾脏非创伤性破裂出血!故又称自发性肾破裂!但也有可能存在非肾脏破裂而发生肾周出血的情况$其直接病理因素以肾血管平滑肌脂肪瘤最常见’(($ V9-49>等’$(总结’(例M&O!肾肿瘤B$T!血管性疾病*(T!感染性疾病/T!血液性疾病*T$本组($例肾肿瘤性病变$B例!占’’T!其次为肾囊肿"包括多囊肾#!肾感染%积水%动脉瘤等较少见$肾肿瘤引起自发性肾周出血较多见的原因可能是肾癌血管丰富且迂曲!生长快!管壁脆!易破裂出血致局部坏死!进而穿破肾包膜或肾盂造成肾破裂出血&肾血管平滑肌瘤虽然生长较慢!但其内同样含有丰富且发育不良的血管!呈血管瘤样!易出血破裂$根据破裂的病理部位!M&O可分为肾实质%肾盂和肾血管破裂三种类型!一般实质和血管破裂出血量较大!病情较严重!如肾实质破裂侵犯肾盂或肾盂破裂则多伴有血尿$依据出血范围可分为包膜下出血%肾周出血和超越肾周筋膜的肾旁出血!包括破裂至腹腔出血’/($本组破裂出血部位以肾实质多见"1$T!*’)($#!出血范围以肾周多见"’*T!$0)($#!另外有(例肾盂破裂均伴有不同程度的血尿!$例不能明确出血部位$M&O临床表现取决于出血程度和持续时间$症状和体征包括突发上腹部严重疼痛%腰腹部肿块%恶心%呕吐等!血红蛋白下降%休克为常见表现’$!*($包膜下出血表现为腰胁部胀痛和肾区叩痛!病情相对较轻&肾周出血一般表现为上腹部和腰胁部剧痛!腹部肿块和内出血症状!病情相对较重&肾旁出血除有肾周出血的症状外!还可表现为急腹症%腹穿抽出不凝血!病情通常表现急重!出血量多时引起休克!应与急腹症相鉴别’/($本组($例中!除B例有非创伤性诱因外!无明显诱因*/例!*0例表现为急性起病!其中1例有早期休克表现$M&O诊断主要依靠影像学方法$本组U E2加N H E%2超和C P的诊断率分别为’)T%B0T和J’T$U E2加N H E检查可以提供对侧肾功能情况$超声检查对液体有较高的敏感性!具有迅速%简便和无创等优点!但对病因的鉴别诊断缺乏特异性$ C P诊断准确率可达J)T以上’*(!可以准确迅速地显示出血程度%范围和对侧肾脏情况!而且有助于发现某些潜在的与血肿相关的病变!增强和连续薄层横切扫描还可以发现潜伏的微小病灶$C P可作为M&O的首选检查方法!有上腹部疼痛剧烈的M&O 患者应在入院后03内进行C P检查’$($ZV N诊断价值与C P相仿!主要表现为P$和P*加权相呈高信号液区’*($对于C P和ZV N检查阴性的病例!选择性肾动脉造影或#M F检查可以排除血管性疾病和小的癌肿!发现活动性出血还可同时行有效的栓塞治疗’*($2超或C P引导下经皮肾脏穿刺或血肿穿刺!以及术中进行快速病理检查对是否保留肾脏或部分保留肾脏起决定作用’’($本组*(例开放手术中!行快速病理切片$/例!良性病变$*例!其中万方数据(例行保肾手术!M&O大多有明显病因"处理方法一般取决于原发病性质#出血严重程度和患者的身体状况!由于通常发病较急"且受血肿的影响"约/)T的患者在急性期影像学检查中难以获得明确的病因学诊断! a;.??等$0%认为M&O病因中肾肿瘤的发生率较高"绝大多数需要手术治疗!结合本组经验与文献$$"*"B%我们认为&’$(出血量多#持续性出血#病情不稳定或明确为恶性肿瘤者"应及时行手术治疗"包括剖腹探查#肾切除和根治性肾切除"或在肾动脉栓塞治疗后再行手术治疗)’*(包膜下出血#出血量不多#范围局限或经对症处理后病情稳定者"可在严密观察下行保守治疗)’((良性肿瘤如肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血"除非肿块大#出血量多#病情严重"一般宜采取保肾手术)’/(非肿瘤性的感染或梗阻所致M&O"可采用经皮穿刺或腰部切口肾造瘘#肾周引流"(个月后再根据具体病情进一步处理)感染严重的患者"均应尽早手术治疗)’’(孤立肾#对侧肾功能不良及双侧肾同时发生M&O者"应尽量保留功能肾单位!参#考#文#献$#V9-49>a D"O,-49.F"O9-7Y!&99>S"94,.%M5;74,79;A G7;74>,A!+,4-:>A54A>9;?,:;74>,:49L8-L79K6-43G A W:,5G A.,>,7L59>->9!7,.39+,4;+,-7,5,4-974>9:9-<-7=:3>;7-:39+;L-,.K G-G%E>;.;!=K"$J J B"’)&B1$!B1(%*#S A54,I&"U,>,7M C"F>;7Z"94,.%M5;74,79;A G59>->97,.39+,!4;+,&,:,G9>95;>4,7L>9<-96;?.-49>,4A>9%E>;.N74"*)))"0/& *$(!*$’%(#2,.:-I C"M-><,7:-Z"P A?98N"94,.%M5;74,79;A G>94>;59>-4;79,.39+;>>3,=9G9:;7L,>K4;G A W:,5G A.,>>97,.39+,4;+,&Z V N?-7L!-7=G%Z,=794-:V9G;7,7:9N+,=-7="*))$"$J&$$/’!$$/1%/#孔垂泽"李振华"刘同才"等%自发性肾破裂%中华泌尿外科杂志% $J J J"*)&*$/!*$0%’#&;L9#"C,-79Z%M5;74,79;A G>94>;59>-4;79,.39+;>>3,=9%DE>;."$J J*"$/B&($$!($B%0#a;.??D Z"2;98+,77a"D,8G9S%M5;74,79;A G8-L79K>A54A>9 L A94;,+94,G4,4-:>97,.4A+;>%M:,7L DE>;.I953>;."$J J/"*1& /$’!/$B%B#&93a C S"b-5U O"P,+&C%M5;74,79;A G>97,.5G9A L;,79A>K G+ >A54A>95>9G974-7=,G,:A49-74>,,W L;+-7,.39+;>>3,=9"2>DV,!L-;"$J J B"B)&$$11!$$J)%’收稿日期&*))*!$$!)’(’本文编辑&孙忠民(*病例报告*回肠间置代输尿管术一例报告高莉娟#谢华#薛皓亮#徐卯升#陈方##临床上输尿管缺损的处理棘手!回肠间置替代输尿管克服了全输尿管回肠替代的缺点"并保留了输尿管!膀胱抗返流机制"无尿液重吸收#电解质紊乱等并发症$$%!我院应用$例"效果良好!现报告如下!患儿男"$(岁!入院前$1个月因左肾积水于外院行离断式肾盂输尿管吻合术"术后吻合口狭窄再次成形"仍梗阻"多次行输尿管球囊扩张术无好转"积水加重"行左肾造瘘!*))$年B月入我院!自造瘘口注入造影剂"摄片示左肾盂输尿管连接部闭锁"输尿管未显影!作者单位&*)))J*上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心儿外科’第一作者为进修医师$$0)$*辽宁省大连市儿童医院外科(利尿性肾图示左肾积水"肾盏扩张"左分肾功能/’T!拟行+肾盂输尿管吻合术,!气管插管加静脉麻醉下先行膀胱镜检"左输尿管内留置输尿管导管!患儿取右侧卧位"原腰肋部切口逐层进入"左肾与周围粘连紧密不易分离"左肾盂为肾内型"近端输尿管呈纤维索条状"长约(%):+"已完全闭锁!切除闭锁输尿管后"肾盂与输尿管相距约/%’:+"难以吻合!决定采用回肠间置代输尿管!打开侧腹膜"取距回盲部$’)%):+处带蒂回肠约’%):+"自降结肠后转至左肾窝"恢复肠道连续性"关闭腹膜!小肠对系膜缘做倒锥状裁剪后上端与去除肾皮质的扩张的下极肾盏/!)#9@;7线端端吻合"下端与输尿管’!)#9@;7线端端吻合"置$)Q胃管作支架管"放置造瘘管和肾周引流管!术后第0天拔除引流管"第$(天拔除支架管"术后第*(天经造瘘管滴入造影剂发现小肠段梗阻"行左输尿管小肠段球囊扩张顺利"无紧缩"未见明显狭窄"膀胱镜下左输尿管内置1Q双D管"保留造瘘管出院!(个月后"于肾盂镜下拔除双D管"经肾造瘘管造影示左肾盏!回肠!输尿管吻合口通畅"夹管*周后拔管!随访$年"左肾血流灌注未下降"无尿路感染"无结石"血5OB%(1"生长发育良好!参#考#文#献$#M3;89->F F%N749>5;G-4-;7;?-.9A+-7439A>949>&,:.-7-:,.G4A L K6-43.;7=!49>+?;.!.;6!A5%2>DE>;."$J J B"B J&(*/!(*B%’收稿日期&*))*!)1!**(’本文编辑&孙忠民(万方数据自发性肾周出血的诊治(附31例报告)作者：余家琦， 杨国胜， 蔡松良， 彭弋峰， 刘卫平， 陶凌松作者单位：余家琦,杨国胜,蔡松良(310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科)， 彭弋峰(皖南医学院弋矶山医院泌尿外科)， 刘卫平,陶凌松(芜湖市第二人民医院泌尿外科)刊名：中华泌尿外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF UROLOGY年，卷(期)：2003,24(8)被引用次数：7次1.Reiter WJ;Haitel A;Heinz Peer G Spontaneous nontraumatic rupture of a contracted kidney with subcapsular and perirenal hematoma in a patient receiving chronic hemodialysis[外文期刊] 19972.Gupta NP;Karan SC;Aron M Spontaneous perirenal hematoma:a case report and review of literature[外文期刊] 20003.Balci NC;Sirvanci M;Tufek I Spontaneous retroperitoneal hemorrhage secondary to subcapsular renal hematoma:MRI findings[外文期刊] 20014.孔垂泽;李振华;刘同才自发性肾破裂[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1982(04)5.Pode D;Caine M Spontaneous retroperitoneal hemorrhage 19926.Wolff JM;Boekmann W;Jakse G Spontaneous kidney rupture due to a metastatic renal tumor 19947.Peh WCG;Yip KH;Tam PC Spontaneous renal pseudoaneurysm rupture presenting as acute intraabdominal hemorrhage 19971.曾茂武急性肾损伤的螺旋CT表现及其临床价值[期刊论文]-现代诊断与治疗2010,21(5)2.王海辰.李志军.赵碧华自发性肾包膜下血肿1例[期刊论文]-医学影像学杂志2008,18(7)3.侯登华.郭玉林.陈志强.孟淑萍.孟海霞螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用[期刊论文]-临床放射学杂志2005,24(4)4.张科.肖民辉.杨小华.余闰宏自发性肾周血肿的影像特征与治疗方法选择[会议论文]-20095.张唯力.吴刚.杨光永.胡自力.董万.徐光勇.刘川.乔天愚肾脏损伤分型在诊治中的作用[期刊论文]-中华创伤杂志2002,18(6)6.钟剑峰.黄伟佳.曹文锋.Zhong Jianfeng.Huang Weijia.Cao Wenfeng肾动脉瘤的误诊与治疗(附3例报告)[期刊论文]-海南医学2001,12(1)7.金伟.李如昌.陈龙.汤中林自发性腹膜后出血的诊断与治疗(附11例报告)[期刊论文]-中国临床医学2003,10(4)8.戚婉.郑章和多层螺旋CT在外伤性肾损伤诊断中的应用[期刊论文]-影像诊断与介入放射学2005,14(4)9.杜国智.李登维.王麒.魏立宏.DU Guo-zhi.LI Deng-wei.WANG Qi.WEI Li-hong多层螺旋CT血管成像在肾动脉瘤诊断中的价值[期刊论文]-医学影像学杂志2011,21(5)10.丁智仁.孙伟桂.石农上尿路结石切肾原因分析及对策[期刊论文]-临床泌尿外科杂志2001,16(4)1.邢志博.王凤梅.石晶晶.王启堂自发性肾被膜下血肿一例并文献复习[期刊论文]-临床误诊误治 2013(9)2.施卫国.顾震华.丛军输尿管镜碎石术后肾脏大出血的原因及防治[期刊论文]-中国内镜杂志 2012(12)3.冯俊铎.蒋东鹏.曾宪辉.陈阳肾错构瘤36例诊治体会[期刊论文]-武警医学院学报 2010(5)4.施浩强.蒋云仙肾错构瘤29例的诊治分析[期刊论文]-安徽医药 2005(9)5.王俊生.赵家辉.林云华.姜永光输尿管镜气压弹道碎石术诱发肾周出血的临床分析[期刊论文]-现代泌尿外科杂志 2011(4)6.樊龙昌.刘继红.肖恒军.王涛.陈智.孙成亮.李家贵.叶章群自发性肾包膜下血肿的影像特征与治疗方法选择[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2005(5)7.杨宝龙.关维民.徐衍盛.张勇键.刘萃龙.鹿尔驯自发性肾包膜下血肿临床分析[期刊论文]-临床军医杂志2010(3)引用本文格式：余家琦.杨国胜.蔡松良.彭弋峰.刘卫平.陶凌松自发性肾周出血的诊治(附31例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2003(8)。

For personal use only in study andresearch; not for commercial use脾脏脾脏超声解剖概要脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。

体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。

长轴与左侧第10肋骨平行。

脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。

排空储血后重约120-200g。

由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。

脾脏表面分成脏面和膈面二部分。

脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。

脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。

前缘常有1～3个切迹。

脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。

膈面为凸面，与膈相依，面积最大。

脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。

脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。

再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。

在脾内为终末支。

互相交通者不到1/10。

脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。

在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉。

脾脏超声检查技术首选高分辨力灰阶实时超声诊断仪。

探头以凸阵或线阵探头为好。

探头频率多用3.5～5.0MHz，儿童可用5MHz。

仪器增益条件同肝脏检查。

检查前准备以空腹检查为佳。

脾肿大和脾区肿块难以鉴别时，可空腹饮水500ml后再查。

小儿可在喂乳后检查。

检查体位1.常规采用右侧卧位或右侧450卧位。

如肋间隙较窄时，可让患者将左臂伸到头上，将毛巾卷放在右胸廓下，使肋间隙增宽。

2.仰卧位：检查时脾脏不会因体位变动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者也可显示。

但易受肋骨声影干扰而影响观察。

检查方法标准断面检查方法冠状断面扫查仰卧位，将探头置于左侧腋中线与腋后线之间，使声速朝向脊柱，以显示脾肾图形及其与脊柱关系。

并测量最大长经。