梗阻性黄疸的影像学诊断(内容详细)

梗阻性黄疸的CT\MRI诊断【摘要】梗阻性黄疸是临床上经常遇到的由多种疾病所引起的一种征象。

本文就胆系的解剖、CT及MRI的影像学改变,以探讨梗阻性黄疸的有无、明确梗阻的部位、鉴别梗阻的原因。

为临床治疗提供诊断的影像依据。

【关键词】梗阻性黄疸; CT; MRI; 诊断胆系的解剖:胆系由肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管、胰管构成。

左右肝管在肝内汇合成为2~3 cm长短的肝总管,再往下方则为10~15 cm长的胆总管,胆总管在十二指肠壶腹后方通过胰头向下并轻度向右,80%~90%与主胰管汇合,开口于十二指肠的瓦特壶腹。

胆囊管长短因人而异,一般长约2~3 cm。

胆囊形如梨形,与肝脏下面相接触,胆囊于肝脏之间有间隙,正常胆囊大小约为7~10 cm长,充盈后直径约3~5 cm。

胆系的CT、MRI影像表现:①CT:正常肝内胆管及胰管不显影,肝门区的胆管与血管伴行,胆总管横断面位于胰头内及十二指肠降部的内侧。

比胰头密度略低,呈水的密度,正常直径为3~6 mm。

胆囊位于肝脏方叶的下方外侧胆囊窝内,胆囊密度低于肝组织,界限清楚,壁厚约1~2 mm;②MRI胆道成像:可清晰的显示胆系解剖,走形及变异。

CT、MRI检查的作用:①判断梗阻的有无;②明确梗阻的部位;③鉴别梗阻的原因。

1 CT的表现1.1 梗阻存在的诊断①CT一旦显示肝内胆管就提示肝内胆管扩张;②肝内胆管呈树枝状由肝门到外周逐渐变细;③扩张的肝内胆管与门静脉走形一致;④树枝状肝内胆管影显示为水样低密度;⑤扩张的肝内胆管影其密度低于下腔静脉或腹主动脉;⑥增强扫描扩张的肝内胆管显示更清晰;⑦肝总管或胆总管扩张分别在肝门或胆总管走形区可见圆形水样密度影;⑧胆总管直径＞8 mm;⑨扩张胆总管的鉴别:①扩张的胆总管呈管状或梭形,要注意与先天性胆管扩张鉴别;②曾有胆道手术或胆道结石史的,胆管可终身保持某种程度的扩张;③门静脉周围淋巴水肿系淋巴管阻塞引起回流障碍所致,表现为环绕门静脉分支的低密度影,易误认为扩张的肝内胆管,但其密度高于胆管,增强扫描见低密度中有门静脉分支,可资鉴别。

梗阻性黄疸的诊断
吴志勇;张斌
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2009(022)006
【摘要】@@ 临床上造成梗阻性黄疸的原因包括:胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等.根据部位不同分为:肝内胆管梗阻,肝门胆管梗阻,胆总管梗阻(胰上段、胰腺段),壶腹部梗阻等.肝内胆汁淤积性黄疸(如胆汁淤滞型肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化和药物性肝炎等)是肝内胆小管的弥漫性病变所致,即肝内梗阻性黄疸而无明显肝外胆管阻塞,临床上称为肝内胆汁淤积综合征,属内科梗阻性黄疸,仅占梗阻性黄疸的2 %～3 %,不宜手术.
【总页数】3页(P327-329)
【作者】吴志勇;张斌
【作者单位】200127,上海交通大学医学院附属仁济医院普外科;200127,上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.梗阻性黄疸的超声诊断和CT诊断的影像学比较 [J], 龙湘党;赵康
2.肝外梗阻性黄疸的超声显像诊断及鉴别诊断 [J], 张晓林
3.梗阻性黄疸的Bus诊断及与CT,ERCP诊断方法的比较分析 [J], 高磊;白锦
4.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J],
董蒨
5.肝内胆汁淤积与肝外梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断 [J], 邹刚;袁光辉
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阻塞性黄疸诊断详述*导读：阻塞性黄疸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？(1)巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。

(2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。

(3)大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成。

(4)皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果。

(5)心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致致。

在临床诊疗方面，主要采用B超、CT、PTC(经皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰胆管成像)、ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)等有创或无创的影像学、介入学检查措施，以明确梗阻原因。

经内镜逆行胰胆管造影，简称ERCP，是十二指肠镜逆行插管造影诊断胆道和胰腺疾病的重要手段。

胆道和胰管共同开口于十二指肠乳头，十二指肠镜经口插入十二指肠内，找到乳头，将造影管通过乳头插入胆管或胰管后注入造影剂，使胆道或胰管显影，从而达到诊断胆道和胰腺疾病的目的。

一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量在4umol/L以上。

此种黄染应与一些假性黄疸相区别：①服用大剂量阿的平治疗绦虫病等，黄染多累及身体暴露的皮肤，此种黄染呈向心性分布，越近角膜部分黄染越深，但血清胆红素不增高;②进食过多胡萝卜、南瓜、菠菜、桔子、木瓜等，因它们含有很多胡萝卜素(呈黄色)，尤其当甲状腺机能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，致使胡萝卜贮留而引起胡萝卜血症，出现皮肤黄染。

黄染多累及手掌、足底和皮脂腺丰富的前额，鼻翼等处。

③老年人常在内眦部有球结膜下脂肪积聚而出现黄染，细心观察可见球结膜凹凸不平，血清胆红素不高，皮肤也无黄染现象。

因此，对两者的鉴别有助于疾病的诊断。

在治疗上，中医依黄帝《内经。

五脏别论篇》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，后世医家又有六腑以通为用之说，故阻黄的治疗多以疏、清、通为原则，通过辨证对原因不同的证型分别施以：茵虎合剂(清热利湿、利胆导滞)，牛黄五花散(清热凉血、利胆解毒)，茵陈术附汤(温中化湿、健脾利胆)，隔下逐瘀汤(活血化瘀、化痰退黄)等治疗，“阻塞性黄疸”是湿、瘀为患，因此去湿利小便、通腑化瘀则成为其重要治法。